Группу клинических синдромов, развивающихся после кратковременного воздействия проникающего излучения в дозах, превышающих среднюю на тело в 1 Гр, называют острой лучевой болезнью.
В зависимости от суммарной величины, мощности дозы и ее распределения по телу острая лучевая болезнь может протекать с преимущественным поражением кроветворения (1-10 Гр), кишечника (10-20 Гр), общими гемодинамическими и токсемическими проявлениями (20-100 Гр) и мозговыми расстройствами (100 Гр).
При дозах, превышающих или равных 10-12 Гр на все тело или отдельные сегменты, общее заболевание, как правило, сочетается с признаками местных поражений тканей, заключенных в этом сегменте (кожа, глаза, легкие и др.).
Этиологическими факторами острой лучевой болезни являются воздействие гамма-нейтронного, рентгеновского и гамма-, бета-излучения ядерных взрывов, непредвиденное изменение режима или нарушения правил работы на ядерно-энергетических стационарных установках или контакт с мощными гамма-, бета-источниками при их транспортировке или неправильной эксплуатации.
Основной закономерностью острой лучевой болезни является строгая зависимость частоты, характера и сроков развития основных клинических проявлений (особенно поражений кроветворения) от дозы облучения. Это позволяет использовать ряд клинико-лабораторных показателей для оценки прогноза ее течения и дозы облучения. Помимо клинико-лабораторных данных [динамика числа лейкоцитов (гранулоцитов), тромбоцитов, лимфоцитов и частоты характерных для облучения хромосомных аббераций и гликофориновых мутаций эритроцитов], наиболее точную оценку величины дозы представляют ее прямые измерения или использование некоторых косвенных приемов.
Острая лучевая болезнь развивается при минимальной дозе облучения: 1 Гр
Клиника олб
Основой клинических проявлений острой лучевой болезни является нарушение кинетики и физиологического возобновления поврежденных клеточных популяций радиочувствительных тканей (кроветворение, кожа, кишечник) с сопутствующими им нарушениями регуляторных и адаптивных систем (нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая).
Выделяют три периода в развитии заболевания, сопряженные с динамикой накопления дозы облучения от внешних и внутренних источников: формирование, восстановление, последствия и исход.
Формирование заболевания проходит также в виде последовательных фаз, сроки наступления и выраженность проявлений которых связаны с величиной дозы и отражаются понятием степени (I - IV)тяжести заболевания.
Причинами летальных исходов острой лучевой болезни являются необратимое поражение кроветворения, осложненное инфекционными и геморрагическими проявлениями, токсемия и нарушения метаболизма, центральные нарушения кровообращения и дыхания.
Облучение в дозе 1000 – 2000 рад (10 – 20 Гр) приводит к развитию кишечной формы со смертельным исходом на 10 – 14-й день. При облучении человека в дозе 2000 – 8000 рад (20 – 80 Гр) смерть наступает на 5 – 7-й день при нарастающей азотемии (токсемическая форма). Прямое раннее повреждение нервной системы развивается при облучении в дозе более 8000 – 10000 рад (80 – 100 Гр). Смертельный исход при нервной (острейшей) форме возможен в первые же часы или дни после облучения в дозе 100 – 1000 Гр.
Форма лучевой болезни развивающаяся при поглощенной дозе 14 Гр называется? Кишечная
Фазы (периоды) олб
В течении костномозговой формы острой лучевой болезни отчетливо выделяют фазы: I – первичной общей реакции, II – видимого клинического благополучия (латентная), III – выраженных клинических проявлений (разгар болезни), IV – восстановительная.
Ф а з а I длится 1 – 3 сут. Характеризуется преобладанием нервно-регуляторных нарушений (тошнота, рвота), перераспределительными сдвигами в картине крови (чаще нейтрофильный лейкоцитоз). Могут быть обнаружены некоторые симптомы прямого повреждающего действия радиации на лимфоидную ткань и костный мозг (лимфопения, уменьшение или гибель молодых клеточных элементов костного мозга), а также признаки раннего поражения сосудистой и нервной системы в виде нарушений гемодинамики, общемозговых и очаговых неврологических симптомов (при более высокой дозе облучения).
Ф а з а II длится в зависимости от дозы облучения от 10 – 15 дней до 4 – 5 нед и характеризуется постепенным нарастанием патологических изменений (продолжающееся опустошение костного мозга, слизистой оболочки кишечника, подавление сперматогенеза, развитие изменений в коже, облысение) при некотором стихании общих нервно-регуляторных нарушений и, как правило, удовлетворительном самочувствии больных.
Переход к III фазе (выраженных клинических проявлений) совершается в различные сроки для отдельных тканевых элементов органов и систем, что во многом связано с длительностью жизненного цикла тех или иных клеток и адаптацией организма к повреждению. В общем клиническом состоянии переход к III фазе четко проявляется по ведущим для данного уровня доз облучения патогенетическим механизмам (глубокое поражение системы крови, угнетение иммунитета, развитие инфекционных осложнений и геморрагических проявлений). В III фазе заболевания при дозах, превышающих 250 – 300 рад (2,5 – 3 Гр), и отсутствии своевременных рациональных лечебных мер возможно наступление смерти. Непосредственными причинами смерти являются глубокое нарушение кроветворения, инфекционные осложнения (чаще геморрагически-некротические пневмонии), кровотечения. Длительность III фазы в случаях выздоровления не превышает 2 – 3 нед. К концу фазы, на фоне еще выраженной цитопении, возникают первые признаки регенерации (появление молодых клеточных форм в пунктах костного мозга).
В IV фазе общее состояние больных улучшается, температура снижается до нормы, исчезают геморрагические проявления, происходит отторжение некротических масс и заживление поверхностей на коже и слизистых оболочках; со 2 - 5-го месяца возобновляется рост волос, нормализуется потоотделение. В целом период восстановления охватывает 3 - 6 мес (реже до 1 - 3 лет) и характеризуется, особенно при тяжелых формах заболевания, тем, что наряду с регенеративными процессами в поврежденных органах длительное время сохраняются повышенная истощаемость и функциональная недостаточность некоторых систем (в первую очередь сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной).
Характерными отдаленными последствиями острой лучевой болезни являются катаракты, при тяжелых формах - иногда возможны нестойкая и неглубокая лейко- и гранулоцитопения, тромбоцитопения, слабо выраженные очаговые неврологические симптомы на фоне умеренной общей астении. В отдельных случаях встречается эндокринно-вегетативная дисфункция.
Возможно полное клиническое выздоровление. особенно закономерно восстановление кроветворения.
Фаза (период), при которой происходит стихание клинических проявлений, а лабораторные показатели являются наиболее информативными называется:
Латентный период