Koshechkin_V.A._ТУБЕРКУЛЕЗ_(GE'OTAR-Media,2007)-1
.pdf262 |
Глава 6 |
||
|
|
||
При туберкулезе, возникшем у больных сахарным диабетом, |
|
||
преобладают все следующие морфологические изменения, |
|
||
кроме: |
1 |
||
1) продуктивных; |
|||
|
|||
2) |
экссудативных; |
|
|
3) |
воспалительных; |
|
|
4) |
казеозных. |
|
|
|
|
||
Туберкулез органов дыхания и его последствия способствуют |
|
||
возникновению и неблагоприятному течению хронического |
|
||
бронхита: |
1 |
||
1)да; |
|
||
2) нет. |
|
||
|
|
||
Течение туберкулеза у больных хроническим бронхитом: |
|
||
1) не отличается от обычного; |
2 |
||
2) |
характеризуется менее благоприятным развитием. |
|
|
|
|
||
Частота пневмоний у больных туберкулезом с метатуберкулез- |
|
||
ным фиброзом в легких: |
2 |
||
1) |
не отличается от обычной; |
||
|
|||
2) |
выше обычной; |
|
|
3) |
ниже обычной. |
|
|
|
|
||
Клиническое течение туберкулеза у больных бронхиальной |
|
||
астмой: |
2 |
||
1) |
не имеет особенностей; |
||
|
|||
2) |
менее благоприятное; |
|
|
3) |
относительное благоприятное. |
|
|
|
|
||
Во время и после эпидемии гриппа заболеваемость населения |
|
||
туберкулезом: |
1 |
||
1) возрастает; |
3 |
||
2) не изменяется; |
|
||
3) возрастает у лиц, перенесших в прошлом туберкулез. |
|
||
|
|
||
Развитию туберкулеза у больных алкоголизмом способствует: |
1 |
||
1) угнетение иммунной системы; |
2 |
||
2) развитие хронического бронхита; |
3 |
||
3) нарушение всасываемости в пищеварительном тракте; |
4 |
||
4) несоблюдение правил гигиены. |
|
||
|
|
||
У больных алкоголизмом заболеваемость туберкулезом и его |
|
||
распространенность выше средней: |
|
||
1) в 2 раза; |
4 |
||
2)в5раз; |
|||
|
|||
3)в 10раз; |
|
||
4)в20раз. |
|
||
|
|
|
264 |
Глава 6 |
||
|
|
||
Наибольшим гепатотоксическим действием обладают: |
2 |
||
1) |
стрептомицин; |
||
3 |
|||
2) изониазид; |
|||
|
|||
3)рифампицин. |
|
||
|
|
||
Заболеваемость туберкулезом больных язвенной болезнью по |
|
||
сравнению с общими показателями: |
2 |
||
1) выше в 2 раза; |
|||
|
|||
2) |
выше в 3-4 раза; |
|
|
3) |
выше в 8-10 раз. |
|
|
|
|
||
Выбор препаратов и путей их введения при химиотерапии |
|
||
туберкулеза в сочетании с язвенной болезнью желудка опреде- |
|
||
ляется: |
|
||
1) необходимостью интенсификации лечения туберкулеза; |
5 |
||
2) |
особенностью течения туберкулезного процесса; |
||
|
|||
3) |
фазой течения язвенной болезни; |
|
|
4) |
наличием осложнений язвенной болезни; |
|
|
5) |
всем перечисленным. |
|
|
|
|
||
Наиболее высоким риском обострения и прогрессирования |
|
||
туберкулеза характеризуется: |
|
||
1) 1-й триместр беременности; |
1 |
||
2) 2-й триместр беременности; |
|
||
3) |
3-й триместр беременности. |
|
|
|
|
||
Показаниями к прерыванию беременности при туберкулезе |
|
||
являются: |
|
||
1) |
наличие активного туберкулезного процесса; |
3 |
|
2) наличие неактивных туберкулезных изменений; |
4 |
||
3) |
отсутствие выраженного положительного эффекта при хими- |
5 |
|
отерапии; |
|
||
4) |
неудовлетворительная переносимость химиотерапии; |
|
|
5) |
хронический деструктивный туберкулез. |
|
|
|
|
||
У женщин, больных туберкулезом, при беременности следует |
|
||
избегать в первую очередь применения: |
|
||
1) изониазида; |
2 |
||
2) стрептомицина; |
|
||
3)рифампицина; |
|
||
4) этамбутола. |
|
||
|
|
||
В наибольшей степени выявляется эмбриотоксичность проти- |
|
||
вотуберкулезных химиопрепаратов: |
1 |
||
1) в 1-м триместре беременности; |
|||
|
|||
2) во 2-м триместре беременности; |
|
||
3) в 3-м триместре беременности. |
|
||
|
|
|
Глава 7
Организация борьбы с туберкулезом
вРоссийской Федерации
7.1.ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ИОСНОВЫЭТИЧЕСКОЙ И ПРАВОВОЙ
БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИИ
ВРоссии до 1917 г. государственная политика по отношению к туберкулезу практически отсутствовала и существовала лишь в благотворительной форме. После Октябрьской революции (1917) организация борьбы с туберкулезом была переведена с благотворительной на государственную основу. При Наркомздраве (Министерстве здравоохранения) РСФСР была утверждена секция по борьбе с туберкулезом. Постепенно получила развитие новая медицинская специальность «Фтизиатрия». В результате социальных преобразований и широкого проведения противотуберкулезных мероприятий
кконцу 30-х гг. прошлого века заболеваемость и смертность от туберкулеза в стране резко снизились.
Вгоды Великой Отечественной войны (1941—1945) заболеваемость туберкулезом возросла. Принятые государством меры были направлены на борьбу с туберкулезом в связи с массовой эвакуацией населения с оккупированных территорий и мобилизацией в армию врачей-фтизиатров. В 1943 г. было принято постановление правительства «О мероприятиях по борьбе с туберкулезом», в котором предусматривалось развертывание новых туберкулезных больниц, ночных санаториев на предприятиях, детских санаторных садов, лесных школ.
Впослевоенные годы противотуберкулезная служба в стране продолжала совершенствоваться. Уже к началу 1948 г. число противотуберкулезных учреждений превысило довоенный уровень. Больные туберкулезом получали не только право на длительное бесплатное лечение, но также жилищные и другие льготы.
Снижение частоты новых случаев заболевания туберкулезом и смертности, продолжавшееся до 90-х гг. прошлого века, свидетельс-
270 |
Глава 7 |
7.2. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕДИСПАНСЕРЫ
Деятельность противотуберкулезной (фтизиатрической) службы определяется нормативными документами (приказами, методическими указаниями, инструкциями и т.д.), утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Приказы и иные документы разрабатываются на основе существующих законов Российской Федерации, являются документами, конкретизирующими деятельность противотуберкулезной службы при оказании медицинской помощи больным туберкулезом в пределах существующих законов.
Противотуберкулезная служба состоит из сети государственных, специализированных, самостоятельных медицинских учреждений, основная задача которых — борьба с туберкулезом. Головным учреждением этой сети является противотуберкулезный диспансер.
Противотуберкулезный диспансер руководит всеми лечебно-про- филактическими учреждениями, обеспечивающими борьбу с туберкулезом. Диспансеры организуются по территориальному принципу. В небольших городах имеется один диспансер. В крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от 200 000 до 400 000 человек. Диспансер обеспечивает лечебно-диа- гностической помощью жителей, а также всех рабочих и служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, расположенных на территории района.
Основная цель диспансера — систематическое снижение заболеваемости, распространенности, инфицированности туберкулезом и смертности от него среди населения обслуживаемой территории.
Для достижения этой цели сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой район в санитарном, социально-экономическом отношении, иметь тесный контакт со всеми лечебно-профилактичес- кими и санитарными учреждениями.
Каждый противотуберкулезный диспансер в пределах своей территории обеспечивает функционирование системы централизованного контроля, в основу которой положены два принципа:
1)унификация мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;
2)дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного и
Организация борьбы с туберкулезом в Российской Федерации |
|
271 |
городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса и т.д.
Основными задачами диспансера являются:
1.Организация и проведение профилактических мероприятий.
1.1.Противотуберкулезная БЦЖ-вакцинация и ревакцинация.
1.2.Оздоровление туберкулезных очагов путем своевременной и длительной госпитализации бацилловыделителей.
1.3.Улучшение жилищных условий больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.
1.4.Проведение химиопрофилактики в очагах туберкулезной инфекции.
1.5.Направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения (туберкулезные санатории).
1.6.Санитарно-просветительная работа с населением.
2.Выявление больных с ранними симптомами туберкулезной болезни.
3.Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях для достижения клинического излечения.
4.Распространение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медперсонала лечебно-профилактических учреждений района.
Структура диспансера. Диспансер должен иметь следующие отделения и кабинеты:
1.Терапевтические отделения (амбулаторное и клиническое) для обслуживания взрослых, больных туберкулезом.
2.Детское отделение, в котором обслуживаются дети от 3 до 15 лет.
3.Кабинет костно-суставного туберкулеза.
4.Бронхологический кабинет.
5.Рентгенологический кабинет.
6.Лаборатории: клиническую, микробиологическую.
7.Процедурный кабинет.
8.Зубоврачебный кабинет (в крупных диспансерах).
9.Флюорографическую станцию.
10.Дневной туберкулезный стационар.
Вкрупных диспансерах рекомендуется проводить консультации уролога, гинеколога, дерматолога, окулиста.