Дивертикулярная болезнь: междисциплинарный подход к терапии
кандидат мед. наук, доцент Поздняков Артём Аркадьевич
Межрегиональная научно-практическая конференция «Патология органов пищеварения.
Современные стандарты диагностики и лечения»
Красноярск 2019г.
Дивертикул толстой кишки
Дивертикул – грыжевидное выпячивание стенки полого органа
Характеристики толстокишечного дивертикула:
• |
приобретенный; |
• |
пульсионный; |
• |
ложный. |
Основной вывод:
Дивертикулез и его осложнения остается актуальной проблемой гастроэнтерологии, и одной из самых распространенных патологий Западного мира.
•восьмой наиболее распространенный амбулаторный диагноз в Соединенных Штатах с общим количеством амбулаторными посещений в 2010 году, достигающим 2 734 119.
•случаи острого дивертикулита без кровотечения составили 333 464 госпитализаций в отделения интенсивной терапии в 2010 году с летальностью, достигающей 0,3%.
•стоимость стационарного лечения больных с дивертикулитом в 2012 году достигла $2,2 миллиардов.
•дивертикулез был 11-й из наиболее распространенных причин смерти от заболеваний ЖКТ в Соединенных Штатах в 2012 с уровнем смертности 0,9 на 100 000.
•дивертикулез является одним из наиболее распространенных показаний к колоноскопии, особенно у пожилых больных.
2015
Guidelines of the German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases and the German Society for General and Visceral Surgery
классификация Hansen O., Stock W. (1999)
Algorithm for the therapeutic management of diverticular disease. Algorithm is stratified by the five main types of disease according to the German Society for Gastroenterology and Digestive Diseases (DGVS) classification system.
Pfützer, R. H. & Kruis, W. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. advance online publication 14 July 2015; doi:10.1038/nrgastro.2015.115
Классификация дивертикулярной болезни. Ассоциация колопроктологов России (2015)
Дивертикулярная
болезнь
Клинически ДИВЕРТИКУЛЕЗ 
выраженный дивертикулез
Бессимптомный
дивертикулез
|
Острые осложнения: |
|
Хронические осложнения: |
|||
I. |
Острый дивертикулит |
|
I. |
Хронический дивертикулит |
||
II. |
Острый паракишечный |
|
|
• |
Рецидивирующее |
|
|
инфильтрат |
|
|
|
течение |
|
III. Перфоративный |
|
|
• |
Непрерывное течение |
||
|
дивертикулит |
|
|
• |
Латентное течение |
|
|
• |
Абсцесс |
|
II. |
Хронический |
|
|
• |
Гнойный |
|
|
паракишечный инфильтрат |
|
|
• |
перитонит |
|
|
• |
Рецидивирующее |
|
Каловый |
|
|
|
течение |
|
|
|
перитонит |
|
|
• |
Непрерывное течение |
IV. |
Толстокишечное |
|
III. |
Фиброзный стеноз |
||
|
кровотечение |
|
IV. |
Свищи ободочной кишки |
||
|
|
|
|
|
• |
Внутренние |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
• |
Наружные |
|
|
|
|
V. |
Рецидивирующее |
|
|
|
|
|
|
толстокишечное |
|
|
|
|
|
|
кровотечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
Классификация дивертикулярной болезни. Ассоциация колопроктологов России (2015)
Дивертикулярная
болезнь
Клинически ДИВЕРТИКУЛЕЗ 
выраженный дивертикулез
Экстренная
Хирургия
Бессимптомный
дивертикулез
|
Острые осложнения: |
|
Хронические осложнения: |
||
I. |
Острый дивертикулит |
|
I. |
Хронический дивертикулит |
|
II. |
Острый паракишечный |
|
|
• |
Рецидивирующее |
|
инфильтрат |
|
|
• |
течение |
|
|
|
|
Непрерывное течение |
|
|
|
|
|
• |
Латентное течение |
|
|
|
II. |
Хронический |
|
|
|
|
|
паракишечный инфильтрат |
|
|
|
|
|
• |
Рецидивирующее |
|
|
|
|
• |
течение |
|
|
|
|
Непрерывное течение |
|
|
|
|
III. |
Фиброзный стеноз |
|
|
|
|
IV. |
Свищи ободочной кишки |
|
|
|
|
|
• |
Внутренние |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
• |
Наружные |
|
|
|
V. |
Рецидивирующее |
|
|
|
|
|
толстокишечное |
|
|
|
|
|
кровотечение |
|
|
|
|
|
|
|
Классификация дивертикулярной болезни. Ассоциация колопроктологов России (2015)
Дивертикулярная
болезнь
Клинически ДИВЕРТИКУЛЕЗ 
выраженный дивертикулез
Экстренная
Хирургия
Бессимптомный
дивертикулез
Плановая
Хирургия
|
Острые осложнения: |
|
|
Хронические осложнения: |
|
I. |
Острый дивертикулит |
|
I. |
Хронический дивертикулит |
|
II. |
Острый паракишечный |
|
|
• |
Рецидивирующее |
|
инфильтрат |
|
|
• |
течение |
|
|
|
|
Непрерывное течение |
|
|
|
|
|
• |
Латентное течение |
|
|
|
II. |
Хронический |
|
|
|
|
|
паракишечный инфильтрат |
|
|
|
|
|
• |
Рецидивирующее |
|
|
|
|
• |
течение |
|
|
|
|
Непрерывное течение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алгоритм ведения пациента с дивертикулярным кровотечением
Дивертикулярное кровотечение
Острое
Гемостатическая терапия. Отмена антикоагулянтов
|
|
|
да |
|
80% |
|
Контроль ФКС |
|
Эффективный гемостаз |
|
|||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
Экстренная ФКС. Эндоскопический гемостаз |
|
||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет эффекта |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Селективная ангиография с эмболизацией |
|
|||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет эффекта |
|
|
Экстренная хирургия:
•Продолжающееся кровотечение
•Гемотрансфузия 4 доз в течение 24 час.
•Нестабильная гемодинамика
есть эффект
Хроническое
Показания к плановому хирургическому лечению:
•Число эпизодов в течение года >=2
•Большой объем кровопотери с необходимостью гемотрансфузии
•Необходимость планового приема антикоагулянтов
Клинические рекомедации «Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых» 2016г.