Грипп: клинические особенности, тактика ведения пациентов

Новые особенности гриппа A(H1N1)pdm09

Мутации гемагглютинина D222G (Гонконг,

Норвегия1, Шотландия ) и D222Е (Италия) обуславливали более тяжелое течение гриппа;

Генетические детерминанты, в частности, интерферон индуцированный

трансмембранный протеин -3 genetic variant rs1 2252-C, ассоциированы с более тяжелым течением гриппа у

69% китайцев2 и обнаружен также у

уроженцев республик Кавказа

1)Eurosurveillance, Volume 18, Issue 3, 17 January 2013

Research articles

Within-patient emergence of the influenza A(H1N1)pdm09 HA1 222G variant and clear association with severe disease, Norway R Rykkvin1, A Kilander ( )1, S G Dudman1, O Hungnes

2)Interferon-induced transmembrane protein-3 genetic variant rs12252-C is associated with severe influenza in Chinese individuals.« Yong-Hong Zhang et al. Nature Communications 4, Article number: 1418 doi:10.1038/ncomms2433 29 January 2013 http://www.nature.com/ncomms/journal/v4/n1/full/ncomms2433.html.

Характеристика умерших от пандемического гриппа А(H1N1)pdm09

Средний возраст 34 года

У 90% выявлены: ожирение 3-4 степени, гипертония и др. заболевания ССС,

беременность, астма

Вирусная пневмония – основная причина смерти

Бактериальная пневмония (Str. pneumonia) встречалась у 30% умерших

Эмболия легких – у 15% умерших (ассоциация с ИВЛ)

Начальные признаки ОРВИ

Начальные признаки ОРВИ– вдруг наступает апатия, немотивированная слабость, тяжесть в голове, глаза быстро устают от просмотра телепередач

или чтения, аппетит снижен

Именно этот период является самым благоприятным для начала лечения.

При отсутствии терапии процесс быстро развивается далее.

Клиническая картина гриппа и ОРВИ

Интоксикационный

синдром:

подъем температуры от субфебрильных до высоких цифр, с ознобом, слабостью, мышечными и суставными болями;

головная боль, преимущественно в лобной области; боль в глазах, светобоязнь;

явления менингизма.

Характер поражения слизистых оболочек дыхательных путей

резкая гиперемия мягкого нёба с

инъекцией сосудов и с цианотичным оттенком;

точечные кровоизлияния в области

слизистой мягкого нёба;

отёчность и цианоз язычка;

гиперемия задней стенки глотки и

гиперплазия лимфоидных фолликул.

диффузная яркая гиперемия слизистой

оболочки ротоглотки;

Особенности течения гриппа у взрослых обусловлены тяжестью нервных расстройств:

1.Энцефалитический синдром – потеря сознания, судороги, галлюцинации, нарушение глотания, ритма дыхания;

2.Менингиальный синдром – головная боль, головокружение, рвота, возбуждение, бред, ригидность затылочных мышц;

А также:

Геморрагическим синдромом (носовые кровотечения, сыпь);

Гриппозным миокардитом

( стенокардические боли, тахикардия, глухость сердечных тонов).