Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения Красноярская городская поликлиника №14
Внутренний контроль качества ведения пациентов с артериальной гипертонией
Заведующая терапевтическим отделением Быкова И.И.
г. Красноярск 31.08.2015 г.
Нормативные документы
1.Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»
2.Приказ МЗ РФ № 1344н от 21.12.2012г. «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения»
3.Приказ МЗ РФ № 36ан от 03.02.2015г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
4.Приказ Минздрава России от 09.11.2012г. № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)»
5.Приказ МЗ РФ № 918н от 15.11.2012г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
6.Методические рекомендации МЗ РФ «Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. 2014 год
7.Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертонии» МЗ РФ, Москва 2013 год
Выполнение стандарта
На экспертизу представлено 30 амбулаторных карт пациентов, страдающих артериальной гипертонией (АГ)
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания
Мероприятия |
Частота |
Выполнено |
% |
|
|
|
|
прием (осмотр, консультация) врача - кардиолога |
0,5 |
13 |
86 |
|
|
|
|
прием врача-невролога |
0,3 |
9 |
100 |
|
|
|
|
прием врача-офтальмолога |
0,3 |
11 |
111 |
|
|
|
|
Лабораторные методы исследования
Исследование |
Частота |
Выполнено |
% |
|
|
|
|
Исследование уровня мочевой кислоты |
0,01 |
1 |
|
|
|
|
|
Исследование уровня Т4, ТТГ сыворотки крови |
0,01 |
3 |
|
|
|
|
|
Исследование на МАУ |
1 |
1 |
3 |
|
|
|
|
Исследование уровня катехоламинов ,17-ОКС в моче |
0,01 |
0 |
0 |
|
|
|
|
Исследование функции нефронов (клиренс) |
1 |
15 |
50 |
|
|
|
|
Коагулограмма (фибриноген,АЧТВ,ПТИ) |
1 |
4 |
13 |
|
|
|
|
ОАК (клинический, развернутый) |
1 |
28 |
93 |
|
|
|
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
23 |
77 |
|
|
|
|
Анализ крови биохимический липидный спектр |
0,6 |
19 |
105 |
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
1 |
24 |
80 |
|
|
|
|
Инструментальные методы исследования
Исследование |
Частота |
Выполнено |
% |
|
|
|
|
Офтальмоскопия |
1 |
10 |
33 |
|
|
|
|
Эхокардиография |
1 |
12 |
40 |
|
|
|
|
Дуплексное сканирование артерий почек |
0,8 |
2 |
8 |
|
|
|
|
Дуплексное сканирование БЦА |
0,8 |
5 |
21 |
|
|
|
|
УЗИ почек и надпочечников |
1 |
9 |
30 |
|
|
|
|
Проведение ЭКГ исследования |
1 |
28 |
93 |
|
|
|
|
ХМ-ЭКГ |
0,3 |
5 |
56 |
|
|
|
|
СМАД |
1 |
5 |
17 |
|
|
|
|
МРТ головного мозга, надпочечников |
0,01 |
0 |
0 |
|
|
|
|
Пульсоксиметрия |
0,2 |
0 |
0 |
|
|
|
|
Наблюдение средним медицинским работником
Мероприятия |
Частота |
Выполнено |
% |
|
|
|
|
Измерение массы тела |
1 |
7 |
23 |
|
|
|
|
Измерение роста |
1 |
7 |
23 |
|
|
|
|
Определение окружности талии |
1 |
7 |
23 |
|
|
|
|
Немедикаментозные методы профилактики
Мероприятия |
Частота |
Выполнено |
% |
|
|
|
|
Школа для больных с артериальной гипертензией |
0,5 |
3 |
20 |
|
|
|
|
•Центром Здоровья в КГП №14 проведена Школа здоровья по артериальной гипертонии 21.11.2014 г. (суббота), следующая школа здоровья по АГ запланирована на 26.09.2015 г.
•Все пациенты с группой здоровья 2, имеющие факторы риска (ФР) развития сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ) должны быть направлены в Центр Здоровья, где проводится индивидуальное консультирование по профилактике и коррекции ФР, приверженности пациентов к лечению.
Дефекты при оформлении
первичной медицинской документации
1. Недостаточно полно описываются жалобы и анамнез – в 24 амбулаторных картах из 30 (80%)
2. Не уточняются факт и характер приема гипотензивных препаратов, гиполипидемических, антиагрегантных, гипогликемических при наличии показаний
3. Не указываются факторы риска: курение, низкая физическая активность, ожирение (ИМТ >30), абдоминальное ожирение (окружность талии>102 см у мужчин, >88см у женщин), семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)
4. Не анализируются данные СКАД (самоконтроля АД) для корректировки терапии
5. В объективном статусе отсутствие пальпации периферических сосудов и аускультации подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий (100%), измерение окружности талии (в 77 % случаев)
6. Отсутствие развернутого диагноза, не всегда указываются в диагнозе наличие поражения органов-мишеней, осложнений, в 17 картах из 30 (57%)
7. Отсутствие оценки суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
8. Отсутствие эпикриза взятия на диспансерный учет и/или годового эпикриза в 10 картах (33%)
Диспансерное наблюдение
больных артериальной гипертонией
Основным нормативно-правовым документом, регламентирующим организацию диспансерного наблюдения, является Приказ Минздрава России № 1344н
•Диспансерному наблюдению подлежат все больные с АГ
•Наблюдению участковым врачом подлежат больные с контролируемым АД на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов,
•Наблюдению у кардиолога подлежат больные с АГ, рефрактерной к лечению