АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

•ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К АНЕСТЕТИКАМ НА ДГЭ:

•1.Быстрое наступление сна без психического и двигательного возбуждения.

•2.Достаточный анальгетический эффект.

•3.Отсутствие побочного влияния на дыхание,пульс,АД.

•4.Управляемость анестезии.

•5.Быстрота выхода из наркоза с минимальным угнетением сознания.

СТАДИИ ИНГАЛЛЯЦИОННОГО 1. НАРКОЗА:

Анальгезии(2-3мин.)-с ммомента поступления анестетика в дыхательные пути до момента выключения сознания.

2. Возбуждения(до 1мин.)-психомоторное возбуждение,саливация,расширение зрачков,тризм жевательной мускулатуры,тахи-или брадипное,в 20% случаев –рвота,пути борьбы-дальнейшее углубление наркоза.

3. Хирургическая(3уровня):

1уровень:глазные яблоки «плавают»,зрачок сужен с реакцией на свет,дыхание ровное,пульс и АД в норме.

2уровень:гл.яблоки по центру,зрачки узкие,со слабой реакцией на

свет,исчезновение роговичного и глоточного рефлексов,дыхание ровное и глубокое,АД и пульс в норме,мышечный тонус снижен.

3уровень:глазные яблоки по центру,зрачки сужены,роговица

сухая,выраженная релаксация мускулатуры,пародоксальное

дыхание за счет движения диафрагмы,пульс учащается,тахикардия,при дальнейшем углублении наркоза- явления передозирови_зрачки максимально расширяются без реакции на свет,брадипное вплоть до

апное,гипотония,нарастающая брадикардия,гипотония.Пути

борьбы-уменьшение концентрации анестетика в дыхательной

смеси.

4.Пробуждение.

СТАДИИ НАРКОЗА ЗАКИСЬЮ 1. АЗОТА:

ст.-продолжительность до 1-2мин.,с момента поступления закиси в дыхательные пути до выключения сознания.

2. ст.-прдолжительность до 1-2мин.,психомоторное возбуждение,сех или плач,учащение пульса,дыхания,повышение АД.

3. от.-через 3-4мин. от начала наркоза.Дыхание ровное,нормализуется пульс и АД.,сохранение роговичного рефлекса,зрачок с хорошей реакцией на свет.

4. Пробуждение наступает к 5-8 минуте после прекращения ингалляции анестетика в дыхательные пути.В связи с тем,что закись азота удаляется из организма через легкие,во избежание развития гипоксии после прекращения подачи закиси азота в дыхательные пути б-го необходимо в течении 3- 5мин. Проводить ингалляцию 100%кислорода через маску или инт.трубку.

Достоинства средств для в\в

наркоза(неингалляционные

анестетики):

1.Быстрое введение в наркоз с максимальным устранением психической травмы.

2.Отсутствие раздражения слизистой оболочки ВДП.

3.Техническая простота использования.

СТАДИИ НАРКОЗА

1. КЕТАМИНОМ:ст.-через 1-2мин. после в\в введения анестетика б-ной засыпает,гл. яблоки «плавают»,горизонтальный и вертикальный нистагм,зрачки расширены с сохр.реакцией на свет,дыхание,АД и пульс в норме,прод-ть 2-3мин.

2. Ст.-кожные покровы сухие,теплые,розовые,тризм жеват.мышц,зрачки умеренно расширены,реакция на свет сохранена,дыхание ровное,учащение пульса и АД на 15-20% от исходного,продолжительность стадии 4-5мин.,заканчивается потерей реакции на болевые раздражители.

3. Глазные яблоки по центру,зрачки сужены с реакцией на свет,сохранение глоточного и роговичного рефлексов.дыхание спонтанное,в норме,АД и пульс учащаются на 30-35% от исходного,продолжительность стадии-15-20мин.

4. Пробуждение через 40-60мин.

ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ КЕТАМИНА В\В НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ПРЕМЕДИКАЦИЮ:РЕЛАНИУМ 2МЛ ИЛИ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ (ПРОМЕДОЛ,ФЕНТАНИЛ),ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ АТРОПИНА 0,1%Р-Р-0,5МЛ. ИЛИ МЕТАЦИНА(НА ВВЕДЕНИЕ КЕТАМИНА ВОЗНИКАЕТ ВЫРАЖЕННАЯ САЛИВАЦИЯ),БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ ПО ВЫХОДУ ИЗ НАРКОЗА-РАЗВИТИЕ ГАЛЛЮЦИНОЗА.