Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: особенности диагностики и лечения

Курилович Светлана Арсентьевна

Д.м.н., профессор

Новосибирский Государственный медицинский университет; НИИ терапии и профилактической медицины – филиал ИЦиГ СО РАН

Сибирская Межрегиональная научно-практическая конференция «Патология органов пищеварения. Современные стандарты диагностики и лечения»,

Красноярск, 27-28 мая 2019

Asia-Pacific Consensus on the Management of Gastro-oesophageal Reflux Disease. An Update Focusing on Refractory Reflux Disease and Barrett's Oesophagus ,2016

Клинические рекомендации. РГА по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Москва, 2017.

В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов, Е.К. Баранская, О.Б. Дронова, О.В. Зайратьянц,, Сайфутдинов'", А.А. Шептулин, Ю.А., Т.Л. Лапина, С.С.Пирогов , Ю.А.Кучерявый,, О.А. Сторонова, Д.Н.Андреев

VI НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ

И АССОЦИИРОВАННЫХ С HELICOBACTER PYLORI ЗАБОЛЕВАНИЙ (VI МОСКОВСКИЕ СОГЛАШЕНИЯ) 2016 Лазебник Л. Б., Ткаченко Е. И., Абдулганиева Д. И., Абдулхаков Р. А., Абдулхаков С. Р., Авалуева Е. Б., Ардатская М. Д., Ахмедов В. А., Бордин Д. С.,Бурков С. Г., Бутов М. А., Голованова Е. В., Голофеевский В. Ю., Гриневич В. Б., Джулай Г. С., Добрица В. П., Еремина Е. Ю., Жигалова Т. Н., Иваников И. О.,Исаков В. А., Казюлин А. Н., Калинин А. В., Козлова И. В., Комиссаренко И. А., Корниенко Е. А., Корочанская Н. В., Курилович С. А., Кучерявый Ю. А., Ли Е. Д., Ли И. А., Левченко С. В., Ливзан М. А., Логинов А. Ф., Лоранская И. Д., Маев И. В., Максимов В. А., Миллер Д. А., Минушкин О. Н., Низов А. А., Орешко Л. С., Осипенко М. Ф., Пальцев А. И., Пасечников В. Д., Радченко В. Г., Рустамов М. Н., Саблин О. А., Сагынбаева В. Э., Сайфутдинов Р. Г., Самсонов А. А.,Сарсенбаева А. С., Селиверстов П. В., Симаненков В. И., Ситкин С. И., Старостин Б. Д., Суворов А. Н., Тарасова Л. В., Ткачев А. В., Успенский Ю. П.,Хлынова О. В., Хомерики Н. М., Хомерики С. Г., Цуканов В. В., Чернин В. В., Чернышев А. Л., Шархун О. О., Щербаков П. Л., Яковенко Э. П.

Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus, 2017

Gyawali C.P. / Kahrilas P.J. / Savarino E.V. / Zerbib F. / Mion F. / Smout A.J.P.M. / Vaezi M.F. / Sifrim D. / Fox M.R. / Vela M.F. / Tutuian R. / Tack J. / Bredenoord A.J. / Pandolfino J.E. / Roman S.

Глобальное определение ГЭРБ

•ГЭРБ может быть определена как достаточно тревожащие симптомы, ухудшающие качество жизни человека, или повреждения или осложнения, которые возникают в результате ретроградного заброса желудочного содержимого в пищевод, ротоглотку и/или

дыхательные пути.

•Рефлюкс-индуцированные симптомы, эрозивный эзофагит и долгосрочных осложнения могут серьезно влиять на повседневную деятельность, производительность труда, сон, и качество жизни. К неприятным (тревожащим) симптомам по Монреальскому соглашению относят умеренные или тяжёлые симптомы,

возникающие один или несколько раз в неделю.

•ГЭРБ может быть классифицирована по наличию или отсутствию эрозий. Симптомы ГЭРБ при отсутствии эрозий определяются как НЭРБ, в то время как симптомы ГЭРБ с эрозиями определяются как я эрозивный эзофагит (ЭЭ). ЭЭ может возникать в отсутствии симптомов.

World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 2015

Атипичные и супрапищеводные проявления ГЭРБ у пожилых

Доля некардиальных болей составила 29% и не различалась при ЭРБ, НЭРБ и ПБ;

Доля бронхопульмональных проявлений составила 25,5% и была выше при ЭРБ (34,9% vs 19,3% при НЭРБ, р<0,001) и ПБ (32% vs 19,3% при НЭРБ, р<0,001);

Доля ларингофарингеальных проявлений составила 36,9% и была выше при ЭРБ (42% vs 33% при НЭРБ, р <0,003)

Цуканов В.В. И соавт, 2018

ГЭРБ –третья самая частая причина кашля после астмы и постназального затека(PNDS)

Gastroenterology & Hepatology , 2012; 8(9):

Патогенетические механизмы ГЭРБ

Пищеводная физиология во время сна

Снижение:

•пищеводного клиренса

•дренажа рефлюктата опосредованного его тяжестью

•глотания и первичной перистальтики

•тока слюны

•пищеводного давления

•давления верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров

•кашлевого рефлекса

Extra-gigestive GERD: what`s next? Parma 2015; 66-71