Психиатрия 1
.docxПРОБЛЕМА НАРУШЕНИЙ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ
Психическое здоровье
Психическая деятельность результат совместных биологических и социальных процессов.
У психически здорового человека гармонично развиваются потенциальные физические и творческие силы, делающие его зрелым работоспособным и адекватным членом общества.
Для психически здорового человека характерны целенаправленность, адекватность, плановость и упорядоченность действий.
Здоровый человек доволен собой, правильно относится к другим и способен противостоять жизненным неурядицам.
Психиатрия - медицинская дисциплина, изучающая клинику, диагностику и лечение психических заболеваний, их этиологию, патогенез, распространенность, вопросы реабилитации и профилактики.
Н орма и патология
ПАТОЛОГИЕЙ В ПСИХИАТРИИ СЧИТАЮТ:
НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ, ПРИВОДЯЩЕЕ К: СУБЪЕКТИВНОМУ НЕБЛАГОПОЛОЧИЮ (СУБЪЕКТИВНО НЕПРИЯТНЫМ ПЕРЕЖИВАНИЯМ) ИЛИ НАРУШЕНИЮ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ (ДЕЗАДАПТАЦИИ) ЛИБО СОЦИАЛЬНО НЕПРИЕМЛЕМОМУ ПОВЕДЕНИЮ ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
ДОСТАТОЧНАЯ или ПОЛНАЯ - причина, которой достаточно для развития болезни (например, трисомия по 21 хромосоме при синдроме Дауна)
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ или НЕОБХОДИМАЯ - причина, которая обязательно присутствует в каждом случае болезни, но не всегда вызывает эту болезнь
ФАКТОР РИСКА - признак, который статистически связан с возникновением болезни, и при его изменении может количественно изменять риск
Для оценки психопатологических феноменов необходимо учитывать:
> Возрастные особенности
> Половые особенности
> (Суб) культуральные особенности
Уровни нарушения психической деятельности (деление сугубо условно) |
|
Психотический уровень |
Невротический уровень |
Радикальное искажение картины реального мира в сознании пациента |
Пациент способен реалистично отображать действительность |
Неадекватное поведение, связано с неспособностью считаться с требованиями реальности |
Адекватное поведение с учетом социальных норм |
Отсутствие критики (отрицание факта психического расстройства) |
Отчетливое понимание факта психических нарушений со стремление к их разрешению |
> Образовательный уровень
> Социальный статус
> Наличие поддержки в семье
> Контекст обстановки и беседы
Уровни нарушения психической деятельности (деление сугубо условно) |
|
Психические расстройства уровня |
Психические расстройства уровня |
грубое нарушение понимания реальности + отсутствие понимания своего состояния как болезненного |
осознание реальности в целом не нарушено + возможно понимание своего состояния как болезненного |
возможно неправильное или опасное поведение + отсутствие понимания необходимости лечиться |
нет риска неправильного или опасного поведения возможен собственный запрос больного на получение мед. помощи |
получение больным медицинской помощи является ответственностью врача |
получение больным медицинской помощи его собственная ответственность |
Концепция Джексона (1864)
Локализация функций в ЦНС соответствует уровням:
«низшему» спинальный и стволовой;
«среднему» двигательные и сенсорные отделы коры;
«высшему» лобные доли
Эти уровни отражают усложнение ЦНС в процессе эволюции.
При заболевании ЦНС происходит распад ее интегративной деятельности диссолюция, вследствие этого психические функции возвращаются на более низкий уровень.
Следствием и клиническим выражением выпадения функций высших центров является негативная симптоматика. Продуктивные симптомы возникают в результате высвобождения активности нижележащих центров и не связаны прямо с болезнью.
Психиатрия: предмет, задачи, история и организация помощи
Психиатрия – это раздел медицины, изучающий причины, проявления и диагностику психических расстройств. Она фокусируется на патологии психической деятельности, то есть психических болезнях, которые характеризуются нарушением:
Отражения объективной реальности
Самосознания
Отношения к окружающему миру
Поведения
Основные виды психических болезней:
Психозы (например, шизофрения) – с грубым нарушением отражения реальности и дезорганизацией поведения.
Пограничные нервно-психические расстройства (неврозы, психопатии) – без выраженного нарушения отражения реальности.
Умственная отсталость (олигофрения).
Причины психических заболеваний:
Внутренние (эндогенные) – генетическая предрасположенность.
Внешние (экзогенные):
Физиологические (соматические) – болезни, травмы.
Психические (ситуативные, личностные) – стрессы, особенности личности.
Разделы психиатрии:
Детская, подростковая, геронтопсихиатрия – с учетом возрастных особенностей.
Экспертиза: трудовая, военная, судебная.
Социальная психиатрия:
Этнокультуральная – изучение психических расстройств в разных культурах.
Индустриальная – изучение психического здоровья работающего населения.
Наркология – диагностика, лечение и профилактика зависимостей.
Сексопатология
Суицидология – изучение причин и профилактика самоубийств.
Смежные дисциплины: психотерапия, медицинская психология, психофармакология.
Основные этапы развития психиатрии:
Донаучный период: мифологическое понимание, магические методы лечения.
Древняя Греция и Рим: первые попытки научного объяснения, гуморальная теория.
Средние века: регресс, господство религиозно-мистических представлений.
Эпоха Возрождения: зарождение клинического подхода, первые классификации.
Вторая половина XIX века: расцвет клинического направления, описание симптомов и синдромов.
Нозологический этап: выделение отдельных болезней, создание нозологической системы Крепелина.
Основные направления в психиатрии:
Нозологическое: выделение отдельных болезней по единым причинам, проявлениям, течению и исходу.
Синдромологическое: фокус на описании синдромов, независимо от причин.
Эклектическое: сочетание разных подходов, наиболее распространено в современной психиатрии.
Психоаналитическое: учение Фрейда о бессознательном, психоанализ как метод лечения.
Организация психиатрической помощи:
Психоневрологические диспансеры: амбулаторное лечение, наблюдение, экспертиза, реабилитация.
Психиатрические больницы: стационарное лечение, специализированные отделения.
Детские и подростковые службы: кабинеты, отделения, школы-интернаты.
Наркологическая служба: самостоятельные учреждения.
Психоневрологические интернаты: для хронических больных с инвалидностью.
Принципы организации помощи:
Дифференцированность: специализация помощи разным группам больных.
Ступенчатость: разные уровни помощи – амбулаторная, полустационарная, стационарная.
Преемственность: тесная связь между учреждениями разных уровней.
Экспертиза:
Трудовая: определение трудоспособности, перевод на другую работу, инвалидность.
Военная: определение годности к военной службе.
Судебная: определение вменяемости, дееспособности.
Недобровольные меры:
Освидетельствование: при наличии угрозы для себя или окружающих.
Госпитализация: при невозможности удовлетворять свои потребности или при риске для здоровья.
Психогигиена и психопрофилактика:
Психогигиена: изучение влияния среды на психическое здоровье, разработка рекомендаций по его сохранению.
Психопрофилактика: предупреждение возникновения и перехода в хроническую форму психических заболеваний.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»:
Гарантирует право на психиатрическую помощь.
Устанавливает принципы добровольности и информированного согласия.
Регламентирует виды помощи, порядок госпитализации, недобровольные меры.
Важно:
Психиатрическая помощь должна оказываться в условиях, не отличающихся от условий для соматически больных.
Недобровольные меры – исключение, применяемое только при наличии угрозы для себя или окружающих.
Дополнительно:
В России организация психиатрической помощи имеет долгую историю, начиная с указа Петра III о постройке долгаузов.
Современная служба представлена сетью учреждений, подчиняющихся Минздраву и Минсоцразвития.
Большое значение придается реабилитации и социальной адаптации больных.