СОП (стандартная операционная процедура) / SOP _Sbor ehpidemiologicheskogo anamneza_
.docx
Название медорганизации |
УТВЕРЖДАЮ Главный врач ________________ ДАТА
|
СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА
СБОР ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА
|
СОГЛАСОВАНО _________________ Дата |
Алгоритм сбора эпидемиологического анамнеза
Категория документа |
Ответственный за рассылку |
Способ рассылки |
Должности для рассылки |
Подлинник |
Зав. канцелярией |
Ячейка клинико-экспертного отделения в канцелярии |
Врач-методист клинико-экспертного отделения |
Сканированная копия подлинника |
Зав. канцелярией |
Электронная почта |
Профильные заместители главного врача, зав. эпид. отделом, зав. отделениями стационара, роддома, поликлиники, зав. ПДО |
Электронный вариант документа в редакции, прошедшей согласование и утверждение (Word) |
Разработчик документа |
Электронная почта |
Врач-методист клинико-экспертного отделения |
Электронный вариант документа, идентичный подлиннику (Word) |
Врач-методист клинико-экспертного отделения |
Размещение в «Базе знаний» на общебольничном ресурсе (Ежедневный учет/Качество и безопасность) |
Профильные заместители главного врача, зав. эпид. отделом, зав. отделениями стационара, роддома, поликлиники, зав. ПДО, все врачи |
Эпидемиологический анамнез включает совокупность сведений о больном, коллективе, с которым была связана его деятельность, и территории, где могло произойти заражение. Эти сведения используют для установления диагноза, выяснения источников инфекции, путей ее передачи и выбора мер, исключающих дальнейшее ее распространение.
1. Сбор сведений начинают с выяснения даты начала болезни с записью в МКСБ. Анамнез собирают при первичном осмотре в ПДО как при плановой госпитализации, так и при экстренной госпитализации.
2. Наряду с пациентом для выявления условий заражения опрашивают родственников и других лиц, окружавших больного, выясняют возможность заноса инфекции приезжими лицами.
3. Выясняют выезд за пределы населенного пункта и региона в течение последних 6-12 месяцев.
4. Выясняют наличие контакта с больным инфекционным заболеванием или носителем (на работе, на учебе и др.).
5. Выясняют наличие контакта с больным животным (домашним, диким) или сырьем животного происхождения
6. Выясняют место работы, учебы больного (группа, класс), дату последнего посещения, а также пребывание на экскурсии, в походе, на охоте, рыбной ловле, участие в бытовых и религиозных обрядах и др.
7. В каждом случае собирают сведения о ранее перенесенных инфекционных заболеваниях, ранениях и травмах, медицинских манипуляциях (инъекции, гинекологические, стоматологические, хирургические вмешательства и др.), профилактических прививках, применявшейся серотерапии, назначениях антибиотиков и химиопрепаратов.
8. Уточняют факт укуса насекомыми, членистоногими.
9. В ряде случаев возникает необходимость в установлении характера питания и употребления продуктов, не входящих постоянно в рацион (а также сыроедение), в получении сведений о качестве воды для питья и гигиенических целее (наличие центрального водоснабжения, употребление для питья некипяченой воды), живет ли в квартире с удобствами или частном доме (наличие централизованной канализации), о пребывании в общественных местах, приобретении животного сырья, предметов, бывших в употреблении, и т.д.
10. Сбор сведений о местности начинают с территории, на которой находился заболевший (село, город, территория вне населенных пунктов и т.д.). Далее устанавливают наличие на данной территории домашних и диких животных, членистоногих, инфекционных заболеваний среди людей и животных, предприятий, перерабатывающих животное сырье, и других объектов, представляющих интерес в санитарно-эпидемиологическом отношении применительно к данному заболеванию.
11. О каждом случае инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, медицинские работники, выявившие случай инфекционного заболевания или подозрения на него, обязаны в течение 2-х часов сообщить по телефону зав. эпидемиологическим отделом ___________, затем по согласованию в эпидемиологическое бюро ____________ с заполнением «Журнала учета инфекционных заболеваний форма 60/у» (Приложение №1).
2.Ответственность
2.1 Ответственными лицами за сбор эпидемиологического анамнеза у пациентов являются
2.1.1. в рабочие дни с 08.00. до 15.42. - лечащий врач, курирующий пациента;
2.1.2. в рабочие дни с 15.42. до 08.00. – дежурный врач;
2.1.3. в выходные и праздничные дни - дежурный врач.
2.2. Ответственными лицами по структурным подразделениям за обучение и соблюдение алгоритма являются заместители главного врача по медицинской части, по хирургии, по акушерству и гинекологии.
2.3. Контроль соблюдения алгоритма осуществляет врач – эпидемиолог.
Управление несоответствиями
№ п/п |
Идентификация несоответствий |
Регламентируемые действия |
Ответственный за выполнение действия |
1. |
Пациент при госпитализации находится без сознания |
1. Сбор анамнеза осуществляется со слов родственников, сопровождающих пациента, с отметкой в МКСБ «со слов сопровождающих». При отсутствии сопровождающих, данный факт фиксируется в МКСБ. делается отметка. 2. Осуществляется сбор эпидемиологического анамнеза после прихода пациента в сознание |
1. Врач, проводящий первичный осмотр в ПДО
2. Лечащий врач |
Нормативные ссылки
1. Приказ Минздрава СССР от 13.12.1989 №654 «О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний».
2. Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 №1030 (редакция 31.12.2002) «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений.
4. Сокращения
СОП – стандартная операционная процедура
СанПиН - санитарно-эпидемиологические нормы и правила
МКСБ – медицинская карта стационарного больного
Приложение 1
Форма «Журнал учета инфекционных заболеваний», 060/у
|
|
Код формы по ОКУД _______________ |
|
|
Код учреждения по ОКПО __________ |
Министерство здравоохранения СССР |
|
Медицинская документация |
|
|
Форма N 060/у |
|
|
Утверждена Минздравом СССР |
|
|
04.10.80 г. N 1030 |
наименование учреждения |
|
|
|
|
|
ЖУРНАЛ учета инфекционных заболеваний |
||
Начат "..." _________ 19 г. |
|
Окончен "..." _________ 19 |
ф. N 060/у
N п/п |
Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения, кто передал, кто принял |
Наименование лечебного учреждения, сделавшего сообщение |
Фамилия, имя, отчество больного |
Возраст (для детей до 3 лет указать месяц и год рождения) |
Домашний адрес (город, село, улица, дом N, кв. N) |
Наименование места работы, учебы, дошкольного детского учреждения, группа, класс, дата последнего посещения |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разворот ф. N 060/у
Дата заболевания |
Диагноз и дата его установления |
Дата, место госпитализации |
Дата первичного обращения |
Измененный (уточненный) диагноз и дата его установления |
Дата эпид. обследования Фамилия обследовавшего |
Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного жительства, в детское учреждение, по месту учебы, работы и др.) |
Лабораторное обследование и его результат |
Примечание |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Графы 13 и 14 заполняются только в санитарно-эпидемиологических станциях.
ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
Разработчики:
Дата направления на согласование:
№ п/п |
Должность, ФИО |
Замечания |
Дата, подпись |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|