гепатиты

Наименование учреждения

ФИО и пол

полностью, печатными буквами

НАЗВАНИЕ страховой организации

Дата рождения полностью

ДД ММ ГГГГ

Паспортные данные

серия, номер

дата выдачи

кем выдан, код

Страховой полис

серия, номер

дата выдачи

кем выдан

дата начала и окончания действия полиса

дата дата

начала__________________окончания________________

какого образца (подчеркнуть)

старый новый

Адрес

индекс, город, улица, дом, кв.

Место работы

Диагноз

Код МКБ

ФИО врача, направившего на исследование

Телефон ответственного лица

Дата взятия материала

Дата отправки проб на исследования

код медицинской услуги

наименование услуги

*

A26.06.034.000.203

Определение антител классов M ( IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови (ИФА)

ВГА IgM

A26.06.036.000.192

Определение антигена вируса гепатита В (НbsAg Hepatitis B virus) в крови на автоматическом иммуноферментном анализаторе

НBs Ag

A26.06.039

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis B virus) в крови

HBcor IgM

HBcor AT

A26.06.040

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbsAg Hepatitis B virus) в крови

НBs АТ

A26.06.038

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbeAg Hepatitis B virus) в крови

HBe АТ

A26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита В (HbeAg Hepatitis B virus) в крови

HBe Ag

A26.06.043

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови

ВГД АТ

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови

ВГС IgM

ВГС АТ суммарные

A26.06.042

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) вируса гепатита С (Hepatitus C virus) в крови

спектр