гельминты

Наименование учреждения

ФИО и пол

полностью, печатными буквами

НАЗВАНИЕ страховой организации

Контактный телефон пациента

Дата рождения полностью

ДД ММ ГГГГ

Паспортные данные

серия, номер

дата выдачи

кем выдан, код

Страховой полис

серия, номер

дата выдачи

кем выдан

дата начала и окончания действия полиса

дата дата

начала__________________окончания________________

какого образца (подчеркнуть),

причина отсутствия

старый новый

причина отсутствия_____________________________________

Адрес

индекс, город, улица, дом, кв.

Место работы

Диагноз

Код МКБ

ФИО врача, направившего на исследование

Телефон ответственного лица

Дата взятия материала

Дата отправки проб на исследования

код медицинской услуги

наименование услуги

*

A26.06.000.000.137

Определение суммарных антител к аскаридам

A26.06.000.000.144

Определение антител к гельминтозам (описторхоз, трихинеллез, токсокароз, эхинококкоз)

A26.06.024

Определение антител класса G (IgG) к эхинококку однокамерному в крови

A26.06.032

Определение антител классов A, M, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови

A26.06.032.000.169

Определение антител класса IgM к Giardia lamblia в крови (ИФА)

A26.06.079.000.204

Определение Ig G антител к Trichinella spp. в сыворотке крови

A26.06.080.000.185

Определение антител класса IgG Toxocara canis (ИФА)

A26.06.062.000.160

Определение антител класса IgG к Opistorchis felineus в крови (ИФА)

A26.06.062.000.165

Определение антител класса IgM к Opistorchis felineus в крови (ИФА)