алкоголь

Министерство Приложение №9

Здравоохранения и социального развития к приказу Министерства

Российской федерации Здравоохранения и

____________________________ Социального развития

(наименование медицинской организации) от 27.01.2006 г. №40

Медицинская документация

Учётная форма № 451/У-06

Справка о доставке биологического материала

на химико-токсическое исследование

«__» ______________________20__г. №_____________________

(наименование структурного подразделения, производившего отбор биологического материала)

(наименование клинико-диагностической лаборатории)

Номера направлений на химико-токсическое исследование и даты их выдачи_______________________________________________________________________________________

Коды (штрих- коды) биологического материала____________________________________________________________________________________

Дата и время отправки биологического материала____________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего перевозку биологического материала____________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись работника подразделения)

Дата и время доставки биологического материала в КДЛ____________________________________________

Результаты наружного осмотра биологического материала___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выявленные несоответствия__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заведующий КДЛ___________________________ __________________________________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Министерство Приложение № 7

Здравоохранения и социального развития к приказу Министерства

Российской федерации Здравоохранения и

____________________________ Социального развития

(наименование медицинской организации) от 27.01.2006 г. №40

Медицинская документация

Учётная форма № 452/У-06

Направление на химико-токсическое исследование

«__» ______________20__г. №_________________ В____________________________________________________________________________

(наименование химико-токсической лаборатории)

(наименование медицинской организации и его структурного

Подразделения, выдавшего направление)

(фамилия, имя, отчество освидетельствуемого, возраст)

Код биологического объекта______________________________________________________________________________________

Дата и время отбора объекта____________________________________________________________________

Условия хранения объектов_____________________________________________________________________

Биологический объект и его количество и показатели_______________________________________________

Предварительный клинический диагноз___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Цель химико-токсического исследования_________________________________________________________

(на обнаружение

_____________________________________________________________________________________________какого вещества требуется провести исследование)

Дополнительные сведения______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Дата и время отправки биологического объекта в КДЛ_____________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Ф.И.О., врача выдавшего направление________________________________ __________________________

(подпись)