ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
1.ОЖОГИ возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой,электрическим током,химическими веществами(кислоты,щелочи,окислители) ,ионизирующим излучением(радиационные ожоги).
2.В отдельную группу выделяют ожоги ВДП.
3.Занимают 3-е место в общей структуре травм,ежегодно по России госпитализируются с ожогами 160- 170тыс.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1.ст.-гиперемия кожных покровов.
2.ст.-образование пузырей с серозной жидкостью,болевая чувствительность сохранена.
3А ст.-образование пузырей с содержимым желтого цвета,снижение болевой чувствительности.
3Б ст.-образование пузырей с геморрагическим содержимым,болевая чувствительность отсутствует.
4 ст.-образование коричневого или черного струпа.
Ожоги 1-3А ст.считаются поверхностными,3Б-4ст.- глубокими.
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 1.ПОДЛЕЖАТ:
Ожоги 2ст. площадью более 10%.
2.Ожоги 3Аст. более 5%.
3.Ожоги 3Б-4ст.-не зависимо от
площади.
4.Дети до 18 лет и взрослые старше 60- ти лет.
5.Электротравмы и электроожоги.
6.Ожоги
лица,кистей,стоп,промежности.
7.Ожоги ВДП.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ
ОЖОГОВОЙ
ПОВЕРХНОСТИ:
«ПРАВИЛО ЛАДОНИ»:площадь ладони равна 1% площади поверхности тела.
«ПРАВИЛО ДЕВЯТОК»:голова и шея- 9%,передняя и задняя поверхности туловища-по 18%,верхняя конечность- по9%,нижняя конечность-по 18%,промежность-1%.У детей старше года:голова-21%,передняя и задняя поверхности туловища-по13%,верхние конечности-по 9,5%,нижние конечности- по 14%,ягодицы-по 2,5%,промежность- 1%.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.Прекратиь действие поражающего фактора.
2.Охлаждение пораженной поверхности холодной водой в течении 10-15мин.
3.С пальцев снять кольца,перстни,и т.д.
4.Одежду с ожоговой поверхности не снимают,а
подрезают по краям.
5.На ожоговую поверхность наложить ас.
Повязку,при большой площади ожога
использовать стерильную простыню.
6.Обезболивание:кеторол 30мг(1мл)в\м,при ожоговом шоке:промедол2%-1мл в\в,или фентанил0,005%-2мл+дроперидол0,25%р-р 1-2мл в\в,или кетамин 1-1,5мг\кг+атропин0,1%- 0,5мл+реланиум(сибазон)2мл в\в.
7.Транспортировка в стационар.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
1.Ожоговая болезнь является системной реакцией организма в ответ на термическую травму.
2.Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни,его продолжительность до 3-х суток(72часа).
ОЖОГОВЫЙ ШОК:
1.Ожоговый шок-это острое гиповолемическое состояние,возникающее в результате плазмопотери приобширных ожогах кожных покровов.
2.В связи с тем,что выход жидкости из сосудистого русла в межтканевое пространство происходит в течении 12- 18часов,поэтому в этот период АД может оставаться стабильным.
3.На ДГЭ для постановки диагноза ожогоаый шок ориентируются на площадь и глубину ожога,а не на уровень цифр АД!
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА:
1.ст.-площадь ожога до 40%,глубоких до 20%.
2.ст.-площадь ожога до 60%,глубоких-21-40%.
3.ст.-площадь ожога более 61%,глубоких-41%.
ПРОТИВОШОКОВАЯ
1. ТЕРАПИЯ:При развитии КС-проведение СЛР.
2. Восстановление проходимости ВДП,при необходимости- интубация трахеи,перевод б-го на ИВЛ.
3. Катетеризация центральной или перефирической вены.
4. Даларгин 1мг в\в на фоне инфузионной терапии(если АДсист. не менее 90мм. рт. ст.)
5. ГКС:преднизолон 60-90мг в\в,или дексаметазон 12-16мг в\в. 6. Гепарин 5000ЕД в\в.
7. Инфузионная терапия:0,9%р-р натрия хлорида,дисоль,ацесоль,рефортан 6%р-р-250мл в\в.
8. Инотропная поддержка:дофамин 2-2,5мкг/кг\мин.
9. Респираторная поддержка:ингалляция кислорода с Fio=0,5 через маску или интубационную трубку.
10. Антигистаминные препараты:димедрол 1%-2мл в\в,или супрастин 2мл в\в,или тавегил 2мл в\в.
11. Транспортировка в стационар с извещением последнего о шоковом больном.
ОЖОГИ ВДП
(ТЕРМОИНГАЛЛЯЦИОННАЯ
ТРАВМА):
1.Возникают в результате прямого повреждения дыхательных путей пламенем,паром,горячим воздухом и токсическими продуктами горения.По площади поражения приравниваются к 20% площади поверхности тела.