Современные аспекты диагностики и интенсивной терапии сепсиса
А.П.Колесниченко
(лекция)
Сепсис-это патологический процесс, в
основе которого лежит реакция
организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию
различной природы (бактериальную,
вирусную, грибковую)
Современные определения сепсиса
(по Bone R.C. et al., 1992; Grover R. Et al, 1999; Matot I., et al., 2001; Блус А., и соавт., 2004, с модификациями
Сепсис = инфекция + синдром системного
воспалительного ответа (ССВО).
ССВО = два и более из следующих симптомов, возникших в течение 24 ч:
1) температура тела < 36о С или > 380 С;
2) ЧСС > 90 уд/мин;
3) ЧДД > 20 в мин, или РаСО2 < 32 мм рт.ст. при спонтанном дыхании, или потребность в ИВЛ;
4) количество лейкоцитов >12х109/л, или < 4х109, или > 10% незрелых фор
СЕПСИС
ИНФЕК
ЦИЯ
ТЯЖЕЛЫЙ
СЕПСИС
ССВР
СЕПТИЧЕСКИЙ
ШОК
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
БАКТЕРИАЛЬНАЯ |
|
|
|
ПОВРЕЖДЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2. |
|
ИНВАЗИЯ |
|
|
|
ТКАНЕЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
КЛЕТОЧНЫЕ КОМПОНЕНТЫ: |
ПЛАЗМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ: |
|||||
|
нейтрофилы, моноциты, |
|
комплемент, система |
||||
|
макрофаги, эндотелиальные |
гемостаза/фибринолиза |
|||||
3. |
|
клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ЦИТОКИНЫ |
|
|
ОКСИД АЗОТА |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕТАБОЛИТЫ АРАХИДОНОВОЙ КИСЛОТЫ
4.
УВЕЛИЧЕНИЕ КАПИЛЯРНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ
ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ БЛОКАДА КАПИЛЛЯРНЫХ ЛОЖ
НАРУШЕНИЕ ОРГАННОЙ ПЕРФУЗИИ
Патогенетические механизмы септического шока (1. инициирование процесса; 2. активация защитных механизмов; 3. действие защитных механизмов; 4. результат активации.
Boyd O.- Yearbook of Care and Emerg., 1996.
Сепсис и воспаление
Роль нейтрофилов при сепсисе
Благоприятные и неблагоприятные эффекты нейтрофилов
Роль нейтрофилов в процессе повреждения эндотелия
