Реанимация и интенсивная терапия при массовых поражениях (ожоги)

проф., академик РАЕН

НАЗАРОВ И,П,

Красноярский государственный медицинский университет

2010 г

• Проблема ожогов занимает одно

из центральных мест среди травм мирного времени, что обусловлено относительно большой частотой термических поражений, сложностью, трудоемкостью, и пока неутешительными результатами лечения тяжелообожженных

По данным аналитического центра МЗ РФ в лечебные учреждения ежегодно обращается > 500 тыс. пострадавших с ожогами

- 84 ожоговых центра (в этих центрах получают лечение чуть более 20-25% пострадавших, остальные 75% госпитализируются в стационары хирургического и травматологического профиля);

-

•по данным американских и немецких комбустиологов на излечение одного тяжело обожженного требуется около 100- 150 тыс. $ США (США – 3000 $; Аргентина – 1500 $;

Индия - 250 $; Россия - ?); - Генерал Гамов – 520 000 $, его супруга – 1 млн. $.

Ожоговая болезнь (ОБ) относится к категории наиболее тяжелых страданий, которые характеризуются сложной цепью общих и местных нарушений (мощная болевая импульсация, гиповолемия, гипоксия, интоксикация, свободно- радикальные процессы, гиперэргическая стрессорная реакция), влекущих за собой возникновение комплекса патологических изменений внутренних органов, охватывающих практически все жизненно важные системы.

В период ОШ возникает ряд патологических процессов (гиперэргическая реакция САС, ПОЛ, нарушение микроциркуляции), предотвратить которые необходимо в наиболее ранние сроки, чего не всегда удается достигнуть, используя общепринятые методы лечения.

•Так, применяемые наркотические анальгетики, нейролептики, седативные препараты уменьшают стрессорную реакцию, связанную с психической травмой, болевую импульсацию, но не блокируют другие каналы стресса и могут вызвать ряд нежелательных эффектов

Обезболивание

Кетанов 0,5 мг/кг Трамадол 1-2 мг/кг Промедол 0,1-0,2 мг/кг

Симпатомиметики (дофамин)

1-3 мг/кг/мин при S ожога 15-25% 5 мг/кг/мин --/-- 25-30% 7,5 мг/кг/мин --/-- 50-60%

10 мг/кг/мин при артериальной гипотензии более 30% от возрастной нормы и рефрактерности к волемической нагрузке