Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета

Неотложные состояния в стоматологической практике

(№ 2)

Лекция № 18 для студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060201 - Стоматология

к.м.н., доцент Шарайкина Е.Н.

ОТЕК КВИНКЕ

Неотложные мероприятия:

•антигистаминные препараты (р-р супрастина 1 мл в/м, р-р тавегила 2 мл

•системные глюкокортикоиды парентерально

(преднизолон 30-60 мг или дексавен, (дексазон, дексаметазон) 4-8 мг

•лазикс 40 мг в/м

При отеке гортани дополнительно: Адреналин 0,1% р-р – 0,3 мл п/к

Кислород

При нарастании удушья - трахеостома

Приступ бронхиальной астмы

- может развиться на стоматологическом приеме либо в ожидании его.Часто приступ начинается

с предвестников: чихания, першения в горле, мучительного сухого кашля с нарастающей одышкой. Дыхание шумное, свистящее. Приступ

заканчивается кашлем с выделением прозрачной вязкой мокроты.

Любые манипуляции безопасно проводить лишь в межприступный период. Пациент должен иметь с собой ингалятор с

бронхолитиком при каждом посещении

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

1.Ингаляции В2-адреномиметиков: сальбутамола,

беротека (фенотерола) астмопента,

На 1 ингаляцию не более 2 доз препарата т.е. 2 вдоха, всего не более 3 ингаляций с интервалом в 10 минут. Дальнейшие ингаляции прекратить во

избежании передозировки (астматического статуса)!

При неэффективности и прогрессировании дыхательной недостаточности вызвать бригаду СП, в ожидании которой :

Астматический статус

Тяжелый астматический приступ, характеризующийся острой прогрессирующей дыхательной недостаточностью и резистентностью к бронхолитикам.

1 стадия – (относительной компенсации)

удушье на фоне затрудненного дыхания, непродуктивный кашель, резистентность к бронхолитикам, возбуждение, положение больного вынужденное, может быть акроцианоз, ЧДД до 28 в мин., тахикардия до 110-130 в мин., гипертензия до 150-160 на 100 мм рт.ст.

Дыхание «мозаичное», резко ослабленное в нижних отделах, масса сухих свистящих хрипов (дистанционных)

2 стадия – (декомпенсированная, «немого легкого»)

Крайне тяжелое состояние. Мучительное постоянное удушье, кашля нет, мокрота не отходит, малейшее движение усиливает удушье, кожные покровы влажные, больной периодически возбужден, заторможен. Тахикардия до 120-140 в мин., появляются аритмии. Синдром «немого легкого»- тотальный бронхоспазм. Гипоксемия.

3 стадия – (гипоксическая кома)

судороги, потеря сознания, диффузный цианоз, холодный пот. Этому предшествует поверхностное редкое и аритмичное дыхание. Нитевидный пульс, чаще аритмичный, снижение АД.

Развивается клиника острой дыхательной недостаточности. Возможно фибрилляция желудочков. Метаболический ацидоз (артериальная гипоксемия – РаО2=40-55мм.рт.ст.,

выраженная гиперкапния- РаСО2= 80-90 мм.рт.ст.) Асфиксия.