Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами
Основные задачи диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ(+) женщиной
•Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции
•Ранняя социальная адаптация
•Эффективная диспансеризация
•Проведение эффективной
профилактической работы
•Социально-психологическое сопровождение
2
Задачи при наблюдении детей
•С неопределенным диагнозом - детская поликлиника
–Раннее выявление ВИЧ-инфекции
–Социальная адаптация
–При наличии ВИЧ-связанных заболеваний – консультация специалиста
•С подтвержденным диагнозом – Центр СПИД
–ПРВТ
–Иммунопрофилактика
–Выявление и профилактика ВИЧ-связанных заболеваний
3
Наблюдение –как необходимо
•Система наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ(+) женщинами
•Совместное наблюдение педиатрами ДП и специалистами Центров СПИД
•Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции
•Специализированная помощь оказывается в профильных медицинских учреждениях
•Вакцинопрофилактика – по Нац.календарю
•Дети, лишенные родительского попечения, живут в Домах ребенка и Детских домах
4
Организация медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами
Научно-практический центр помощи беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией
Центры по профилактике
и борьбе со СПИДом
Амбулаторно- поликлиническая сеть
Экспертное обследование, определение иммунного статуса, вирусной нагрузки, подбор препаратов для ВААРТ, контроль за эффективностью ВААРТ, тест на резистентность ВИЧ
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, наблюде- ние, обследование и лечение ВИЧ- инфицированных детей
Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами
5
Проблемы
•Отсутствие директивных документов МЗ РФ (диспансеризация, диагностика, вакцинация, сроки наблюдения и снятия с учета, профилактика вторичных инфекций и др. вопросы)
•Охват и кратность
•Недостаточный уровень знаний по вопросам ВИЧ- инфекции у педиатров
•Недостаточно развита система «доверенных врачей»
•Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции
•Трудности в оказании специализированной и реабилитационной помощи
•Отсутствие возможностей для проведения ПРВТ
6
Основные направления работы после рождения ребенка
наблюдение в поликлинике по месту жительства
наблюдение педиатром Центра СПИДосмотры специалистами
обследование на внутриутробные инфекции
стандартные клинико-биохимические исследования
профилактика (вакцинация, ПЦП и др.)психо-социальная адаптация
7
Плановый медицинский осмотр
•Диагностика и лечение основных заболеваний
•Выявление симптомов ВИЧ-инфекции
•Обследование на ВИЧ-инфекцию
•Оценка психического и физического развития
•Вакцинация
8
График наблюдения детей ВИЧ(+) матерей в ДП
Вид обследования |
Сроки обследования |
|
Физикальное |
|
|
Антропометрия |
В периоде новорожденности 1 раз в 10 дней, затем |
|
Оценка физическ. и психомоторн. |
1 раз в месяц до снятия с учета |
|
развития |
|
|
Невролог (психоневролог) |
В 1 месяц, затем каждые 6 месяцев до снятия с |
|
Оториноларинголог |
||
учета |
||
Дерматолог |
||
|
||
Офтальмолог |
|
|
Хирург |
В 1 месяц, в 1 год |
|
Ортопед |
|
|
Стоматолог |
В 9 месяцев |
|
Иммунолог |
При составлении календаря прививок и |
|
вакцинации |
||
|
||
Реакция Манту |
1р в 6 мес* |
9
Виды и сроки проведения исследований у детей ВИЧ(+) матерей
Вид исследований |
В |
1,5м |
3м |
6м |
9м |
12 |
18 |
родильном |
м |
м |
|||||
|
доме |
|
|
|
|
||
Анализ крови клиническ. |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Анализ крови биохимич. |
+* |
+ |
+* |
+ |
+* |
+ |
+ |
Анти-ВИЧ [ИФА, (ИБ)] |
+ |
|
|
+ |
|
+ |
+ |
CD4(+)Т-лимфоциты* |
|
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
ПЦР качественная |
+* |
+ |
|
+ |
|
|
|
Сывороточные Ig или |
|
|
|
+ |
|
+ |
+ |
протеиногр. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ВГВ, ВГС, ВПГ, ЦМВ, |
+ |
|
|
+ |
|
+ |
+ |
токсоплазмоз, сифилис |
|
|
|
||||
(ИФА) |
|
|
|
|
|
|
|
Слюна и моча на ЦМВ |
+ |
|
|
+ |
|
+ |
10 |
(цитолог.) |
|
|
|
+ |
|||
|
|
|
|
|
|
|