Кафедра фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармацевтической технологии и ПО
Тема: Клиническая фармакология ЛС, применяющихся в терапии острых и хронических болевых синдромов
лекция № 4 для клинических ординаторов по циклу «Клиническая фармакология»
специальность: для клинических ординаторов всех специальностей
К.м.н., доцент Свидерская Л.Н. Красноярск, 2012
План лекции
1.Актуальность темы
2.Классификация
3.Фармакодинамика
4.Фармакокинетика
5.Показания, противопоказания
6.Нежелательные побочные эффекты
7.Взаимодействие ЛС
8.Оценка эффективности и безопасности
9.Особенности клинического применения
БОЛЬ
•«Боль - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или описываемое терминами
такого повреждения».
Международная Ассоциация по изучению боли 1994
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛИ
• Болевые рецепторы (ноцицепторы) |
НПВС |
•Подавление синтеза |
|
– возникновение боли |
эндогенных химических |
веществ |
• Периферические нервы и ганглии
задних корешков спинного мозга
–проведение боли
•Спинной мозг (задние рога и восходящие пути)
– Модуляция боли
– Спинальные болевые рефлексы
–Проведение боли
•Головной мозг (продолговатый мозг, гипоталамус, таламус, кора)
Местные анестетики
•Неизбирательное нарушение проведения импульсов по нервным волокнам
Миорелаксанты
• Торможение мотонейронов на уровне спинного мозга, предполагаемое анальгетического действие за счет устранения мышечного спазма
– Когнитивные, эмоциональные, вегетативные |
Опиоиды |
|
реакции на боль |
||
•Стимуляция опиоидных |
||
|
рецепторов эндогенной |
|
|
антиноцицептивной |
|
|
системы |
Терапия боли с помощью НПВС
При слабых и средней интенсивности болях:
•Зубная, головная боль
•Мышечная боль
•Боли в костях, суставах
•Послеоперационная боль
«Ненаркотические анальгетики»
•Метамизол натрия (Анальгин)
•Лорноксикам (Ксефокам)
•Кетопрофен (Кетанов)
•Кеторолак (Кетонал)
•Диклофенак
•Парацетамол
•Ибупрофен
.
•Одновременное применение двух НПВС или более нецелесообразно, поскольку эффективность таких комбинаций объективно не доказана и возрастает риск развития нежелательных реакций
Исключение:
назначение парацетамола в сочетании с другим НПВС для усиления аналгезирующего эффекта
3-х ступенчатая терапия боли
.
1 ступень Слабая боль
НПВС +/-
Адьювантные
средства
2 ступень Умеренная боль
Слабые опиоиды (кодеин, трамадол)
+
НПВС +/-
Адьювантгые средства
3 ступень Сильная боль
Сильные опиоиды
+
НПВС +/-
Адьювантные средства
Адьювантные средства
(вспомогательная терапия)
•Антидепрессанты (амитриптилин 25мг 2-3 раза в сут, флуоксетин не менее 6 нед)
•Противосудорожные средства (финлепсин 10 мг 3-4 раза в сут, карбамазепин до 400-600 мг в день)
•Бензодиазепины
•Миорелаксанты
•Глюкокортикостероиды (преднизолон 40-60 мг в сут)
Литература:
Обязательная:
1)Клиническая фармакология: учебник/ред.В.Г.Кукес М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2008 г.
2)Клиническая фармакология: учеб.пособие/ В.В.Гребенникова, Л.Н.Свидерская Красноярск: КрасГМУ 2009г.
Дополнительная:
1)Венгеровский, А.Н. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров: учеб. пособие/ А.И.Венгеровский М.:ИФ«Физико-математическая литература» 2007г.
2) Зборовский, А.Б. Неблагоприятные побочные эффекты лекарственных средств/А.Б.Зборовский, И.Н.Тюренков, Ю.Б.Белоусов М.:Мед.информ.агентство 2008г.
3) Клиническая фармакология: национальное руководство/ред. Ю.Б.Белоусов, В.Г.Кукес, В.К.Лепахин, В.И.Петров М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г.
4) Клиническая фармакология: избранные лекции/C.В.Оковитый, В.В.Гайворонская, А.Н.Куликов, С.Н.Шуленин ГЭОТАР-Медиа» 2009г.
5) Основы фармакотерапии и клинической фармакологии:учебник для вузов/ред.М.Д.Гаевой, В.И.Петров Ростов н/Д: «МарТ», «Феникс» 2010г.
6) Гребенникова,В.В.Фармакоэкономический анализ в управлении качеством в здравоохранении: метод.рекомендации для врачей/В.В.Гребенникова,Л.Н.Свидерская. Красноярск: КрасГМУ 2009г.
Электронная:
1)http://www.ispor.org
2)http://www.rspor.ru
3)http://www.rеgmed.ru
4)http://grls.rosminzdrav.ru
5)ИБС КрасГМУ