Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

ВВЕДЕНИЕ

наиболее распространенное клиническое проявление НКИ – двусторонняя пневмония;

у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс- синдрома (ОРДС) – тяжелое диффузное альвеолярное поражение легких;

часто развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются другие органы и системы, возможно развитие сепсиса и септического шока.

2

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

повышение T тела (> 90% случаев);

кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80%;

одышка (30%) – наиболее тяжелая к 6-8 дню от момента заболевания;

утомляемость (40%);ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).

Могут быть боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита, различные кожные симптомы.

Первые симптомы – миалгия, спутанность сознания, головные боли, диарея, тошнота, рвота и др. – и при отсутствии повышения температуры тела.

3

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

У новорожденных клинические проявления инфекции COVID-19 неспецифичны, особенно у недоношенных детей.

Отмечается:

лабильность температуры;

респираторные симптомы – тахипноэ, стонущее дыхание, раздувание крыльев носа, усиленная работа дыхательных мышц, апноэ, кашель;

иногда наблюдается слабое сосание, вялость, срыгивания, диарея, вздутие живота,

повышение температуры тела (> 90% случаев) и тахикардия.

4

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности.

Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза.

Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред.

Может быть ажитация/седация.

5

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ

COVID-19:

ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей);

пневмония без дыхательной недостаточности;

ОРДС (пневмония с острой дыхательной недостаточностью);

сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;

ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии.

У50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. Гипоксемия (SpO2 < 88%) развивается более чем у 30%.

У80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

SARS CoV2 способен активировать предшествующие хронические инфекционные процессы.

6

КЛАССИФИКАЦИЯ COVID-19 ПО СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ

Легкое течение

Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле

Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения (следующие слайды)

При легком или бессимптомном течении + среднетяжелое при «омикроне» возможно амбулаторное лечение (режим самоизоляции)

7

КЛАССИФИКАЦИЯ COVID-19 ПО СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ Среднетяжелое течение

Т тела > 38 °CЧДД > 22/мин

Одышка при физических нагрузках

Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2)

SpO2 < 95%

СРБ сыворотки крови >10 мг/л

8

КЛАССИФИКАЦИЯ COVID-19 ПО СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ

Тяжелое течение

ЧДД > 30/минSpO2 ≤ 93%

Снижение уровня сознания, ажитация

Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)

Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4) и др.

9

КЛАССИФИКАЦИЯ COVID-19 ПО СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ

Крайне тяжелое течение

Стойкая фебрильная лихорадка

ОРДС, ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)

Септический шокПолиорганная недостаточность

Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.

10