АРТ у больных туберкулезом
Заболеваемость туберкулезом среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией |
||||||||||
|
и населения в Санкт-Петербурге (на 100 тысяч) |
|
||||||||
|
250 |
|
|
|
|
|
|
700 |
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
|
600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфицированных |
|
на 100 тыс нас. |
|
|
|
|
|
|
|
500 |
на 100 тыс. ВИЧ- |
|
150 |
|
|
|
|
|
|
400 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
100 |
|
|
|
|
|
|
300 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
200 |
|||
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
годы |
|
|
|
|
|
ТБ |
ВИЧ |
|
ТБ+ВИЧ |
|
|
|
|
%
14
12
10
8
6
4
2
0
Доля ТБ+ВИЧ среди впервые выявленных больных туберкулезом в Санкт-Петербурге
11,6
10,0
7,0
5,8
|
|
|
|
|
|
1,1 |
|
1,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0,4 |
|
|
0,52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 год |
|||||||||||
|
Частота выявления внелегочного |
|
|||
туберкулеза при различных уровнях CD4 |
|||||
|
|
клеток (%) |
|
|
|
80 |
|
(Пантелеев А. М. ) |
|
|
|
70 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
60 |
60.5 |
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
40 |
|
44.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35.1 |
|
|
30 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
11.4 |
13.5 |
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
<100 |
101-200 |
201-300 |
301-400 |
401-500 |
>500 |
|
|
cells/mm3 |
|
|
|
Туберкулез при ВИЧ- |
|
инфекции |
|
Начальные стадии |
Поздние стадии |
Инфильтративный и Очаговый |
Генерализация Tbc – 36,4% |
туберкулез – 7,04% |
с поражением легких – 97,8% |
Бактериовыделители – 45% |
печень, почки, селезенка – по 13,6% |
|
Внелегочный tbc только в 2,2% |
|
Бактериовыделители – 18,2% |
Эффективное лечение tbc ранних стадий 23,5% (излечение) |
|
|
Рентгенограммы: в 7,2% tbc |
|
диссеминированный и лимфоузлов |
|
(только усиление легочного |
|
рисунка – в 22%) |
Лечение |
1 курс |
Рифампицин |
3-4 препарата 3-6 мес |
Изониазид |
2 курс |
Этамбутола |
2 препарата |
Пиразинамид |
3-6 мес |
Стрептомицин |
противорецидивная |
Канамицин |
вторичная профилактика |
Ранние стадии
70,0% |
|
15,0% |
|
|
|
|
|
Поздние стадии
18,6%
61,4%
инфильтративные + очаговые формы Внутригрудных л/узлов + диссеминированный
Туберкулез при ВИЧ-инфекции
○На поздних стадиях ВИЧ-инфекции - преобладает диссеминированный туберкулез и внутригрудных лимфоузлов, составляя 61,4% и 36,4%, генерализация туберкулеза;
○При рентгенологическом обследовании больных
на стадиях СПИДа туберкулез трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов и/или диссеминированный как усиление легочного рисунка;
○Среди умерших от СПИДа, у 1/3 имеет место
туберкулез, при этом в 93,4% случаев выявляется гематогенная диссеминиция;
○Тканевая реакция на стадии СПИДа
проявляется характерными гранулемами только в 26,6%, среди остальных определяются очаги
казеозного некроза, со слабо выраженными экссудативно-пролиферативными процессами, а в
27,3% - с гнойными расплавлением тканей с большим числом в них микобактерий.
Умершие от туберкулеза
▪ (8 больных)
Гетерогенная диссеминация с легочными и внелегочными локализациями (без ВИЧ-инфекции смерть от осложнений фиброзно- кавернозного туберкулеза)
▪Отсутствие туберкулезных гранулем в
73,4%
▪Казеозный некроз без грануляционного вала в 72,7%
▪Гнойные расплавления с большим количеством микобактерий - 27,3%
▪Летальность от туберкулеза больных СПИДом колебалась от 35,7 до 50% в разные годы (1995-1997)
Основные причины смерти среди больных
|
СПИДом |
|
|
|
(1988-2006) |
|
|
|
1988-1999 |
2000-2003 |
2004-2006 |
|
(%) |
(%) |
(%) |
Туберкулез |
19.4 |
38.5 |
47.3 |
|
|
|
|
Пневмоцистная |
8.3 |
4.9 |
10.2 |
пневмония |
|
|
|
Токсоплазмоз |
|
|
|
мозга |
6.0 |
4.2 |
6.4 |
Криптококковая |
12.2 |
14.9 |
5.1 |
инфекция |
|
|
|
ЦМВ-инфекция |
36.1 |
12.2 |
2.1 |
|
|
|
|
Саркома Капоши |
8.3 |
2.0 |
2.0 |
|
|
|
|
Онкологические |
4.5 |
6.8 |
10.1 |
заболевания |
|
|
|
Другие |
5.2 |
16.5 |
16.8 |
|
|
|
|