- •ЛЕЧЕНИЕ ИБС.
- •ПЛАН ЛЕКЦИИ:
- •ЦЕЛИ ЛЕКЦИИ:
- •ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:
- •Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
- •Ишемическая болезнь сердца:
- •Ишемическая болезнь сердца:
- •РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
- •КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ:
- •КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (2):
- •Уровни доказательности:
- •Классы рекомендаций:
- •Классы рекомендаций (2):
- •Конечная цель лечения:
- •Стратегия лечения пациентов с ИБС:
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Лечение
- •Антитромбоцитарная терапия:
- •Проф. Ф. Хоффман - создатель АСПИРИНА
- •АСПИРИН – продолжительное угнетение синтеза простагландинов в тромбоцитах.
- •В 1980 году FDA (Food and Drug Administration) разрешило использование аспирина для профилактики
- •В 1982 году
- •Антитромбоцитарная терапия:
- •Данные международных иссследований:
- •Противопоказания:
- •Применять с осторожностью:
- •Бета-адреноблокаторы:
- •Бета-адреноблокаторы (2):
- •Бета-адреноблокаторы(3):
- •Основные принципы назначения (2):
- •Бета-адреноблокаторы – (противопоказания или ограничения)
- •Бета-адреноблокаторы:
- •Бета-адреноблокаторы -
- •Гиполипидемическая терапия (1)
- •Гиполипидемическая терапия (2):
- •Статины и рекомендованные дозы:
- •Статины и рекомендованные дозы: (продолжение):
- •Гиполипидемическая терапия:
- •Гиполипидемическая терапия - противопоказания:
- •Гиполипидемическая терапия:
- •Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента:
- •ИАПФ:-альтернатива
- •Лечение
- •Нитраты (механизм действия):
- •Нитропрепараты:
- •Для предотвращения риска развития
- •При стенокардии напряжения II ФК нитраты также назначают прерывисто, перед предполагаемыми ФН. Наряду
- •СХЕМА АСИММЕТРИЧНОГО ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ИЗОСОРБИДА-5- МОНОНИТРАТА
- •АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (БМКК): КЛАССИФИКАЦИЯ
- •Учет факторов риска:
- •РЕГИСТР CASS:
- •Реваскуляризация миокарда (КШ):
- •Реваскуляризация миокарда (ЧКВ)
- •ЧКВ И ТБКА:
- •Плановая КАГ – показания:
- •Плановая КАГ – показания (2)
- •Плановая КАГ – показания (3)
- •Плановая КАГ – показания (4)
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные)
- •Плановая КАГ – противопоказания (относительные):
- •Современные немедикаментозные
- •Стенокардия у молодых:
- •Выписка из истории болезни М., 48 лет
- •Данные анамнеза:
- •Эпизоды депрессии сегмента ST, выраженной в отведениях, характеризующих потенциалы передней стенки левого желудочка;
- •1. Одиночная наджелудочковая экстрасистолия с предэктопическим интервалом 671 мсек. Выделено фрагментов-1.
- •Выявлена нормальная коронарная анатомия с правым доминантным типом кровоснабжения сердца (по Abrams, 1979).
- •Баллонная коронарная ангиопластика. 25.07.2008 Правым
- •Пример формулировки диагноза:
- •Рекомендации:
- •ЛЕЧЕНИЕ:
- •Профессор В.А. Опалева- Стеганцева –
- •ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:
- •Методика реабилитации:
- •Показания к проведению физических тренировок:
- •Противопоказания к проведению физических тренировок:
- •Тяжелые формы ангиопатий.
- •Допустимые виды и объемы двигательной активности больных ИБС различного ФК
- •Виды активности в домашних условиях
- •Виды активности на садовом
- •Реабилитационная классификация состояния
- •Частота пульса при различном уровне
- •Николо Макиавелли (1469-1527)- итальянский мыслитель:
- •Экспресс-анкетирование
ЛЕЧЕНИЕ ИБС.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОИМ
(тема №45, соответственно учебной программы)
профессор Харьков Е.И.
Красноярск - 2009
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Вступление: цель и задачи лекции, актуальность и практическая значимость.
2.Основная часть: лечебный алгоритм ХИБС, основные группы препаратов для лечения ХИБС и оценка их эффективности с точки зрения доказательной медицины. Основные аспекты реабилитации больных, перенесших ОИМ
3.Заключение, экспресс-тестирование
ЦЕЛИ ЛЕКЦИИ:
ОБОСНОВАТЬ ЛЕЧЕБНЫЙ И
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ АЛГОРИТМЫ ПРИ ХИБС С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Воспитательная:
Подчеркнуть персональную ответственность врача при назначении терапии пациенту и роль ученых КрасГМУ в разработке вопросов терапии ИБС.
ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:
1. Усвоить цели и принципы лечения ХИБС
2. Оценить эффективность основных групп препаратов с точки зрения доказательной медицины
3.Осветить основные аспекты немедикаментозного лечения ХИБС
4. Усвоить алгоритм лечения ХИБС
5. Изучить основные принципы и этапы реабилитации больных, перенесших ОИМ
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
(на 100 000 человек в год)
988
1477
533
817965
458
450
404
388
357
330
250
212
0 |
500 |
1000 |
1500 |
|
ПОЧЕМУ? |
|
|
Россия
Болгария
Венгрия
Польша
Финляндия
США
Германия
Швеция
Израиль
Канада Италия
Франция 2000 Япония
Сердце 2002, №3,
Ишемическая болезнь сердца:
Острая: |
Код МКБ 10 |
Внезапная смерть |
146 |
Острый инфаркт миокарда |
121 |
Нестабильная стенокардия |
120.0 |
Стенокардия Принцметала |
120.1 |
===============================
Ишемическая болезнь сердца:
Хроническая |
Код по МКБ 10 |
|
Стенокардия напряжения |
|
|
и покоя (I-IV функц. класс) |
|
120.8 |
--------------------------------------------------------------- |
||
Постинфарктный кардио- |
|
125.2 |
склероз с развитием НСР, |
|
148 |
сердечной недостаточности |
150 |
|
Аневризма сердца |
|
125,3 |
Безболевая ишемия |
|
125.6 |
==================================== |
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ:
В возрасте 45-54 года у мужчин – 2-5%у женщин – 0,5-1%
В возрасте 65-74 года у мужчин – до 20%У женщин – 10-14%
В год регистрируется у 0,2-0,6% новых случаев стенокардии (30 000 – 40 000 на 1 млн населения)
КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ:
I функциональный класс: «обычная
физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе при подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительным напряжении в работе.
ВЭМ- более 100 ватт
II ФК: «легкое ограничение обычной активности».
Боли возникают при ходьбе или быстром подъеме по лестнице, ходьбе в гору. Ходьба более 100-200 м по ровной местности или подъем более 1 лестничного пролета нормальным шагом.
ВЭМ – 75-100 ватт