- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ПРЕИМУЩЕСТВА РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С 3
- •СОВРЕМЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИМ (ACC, AHA, ESC)
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В МИРЕ (2005 г.)
- •ОСНОВНЫЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
- •ДРУГИЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, «НОВЫЕ» ФАКТОРЫ РИСКА
- •БОЛЬШИНСТВО СМЕРТЕЙ ОТ СЕРДЕЧНО-
- •ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
- •ФОРМИРОВАНИЕ ТРОМБА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И ДРУГИХ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМАХ
- •РАЗВИТИЕ НЕКРОЗА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ПО KILLIP
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ПРЕИМУЩЕСТВА РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С 15
- •ИССЛЕДОВАНИЯ TIMI 10A И 10B: ПРИМЕНЕНИЕ ТЕНЕКТЕПЛАЗЫ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
- •КРОВОТОК TIMI 3 ЧЕРЕЗ 90 МИН (%)
- •ASSENT-1: ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕНЕКТЕПЛАЗЫ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
- •ASSENT-2: ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕНЕКТЕПЛАЗЫ ПРИ
- •ASSENT-2: СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ
- •ASSENT-2: КРИВЫЕ ВЫЖИВАЕМОСТИ KAPLAN-MEIER
- •ASSENT-3: СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ
- •ASSENT-3: 30-ДНЕВНАЯ СМЕРТНОСТЬ
- •ASSENT-3: ЧАСТОТА ТРОМБОЦИТОПЕНИИ И КРОВОТЕЧЕНИЙ В СТАЦИОНАРЕ
- •ASSENT-3: КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
- •ASSENT-3: КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ
- •ASSENT-3 PLUS: ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ
- •ASSENT-3 PLUS: СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ
- •ASSENT-3 PLUS: КРИВЫЕ KAPLAN-MEIER ДЛЯ
- •ASSENT-3 PLUS: КРИВЫЕ KAPLAN-MEIER ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ КОНЕЧНОЙ ТОЧКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ
- •ASSENT-3 PLUS: СМЕРТЕЬНЫЕ ИСХОДЫ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ
- •ТРОМБОЛИЗИС НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИВОДИТ К ПРЕРЫВАНИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ИМ ЧАЩЕ, ЧЕМ
- •ASSENT- 4 PCI: СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ
- •ASSENT- 4 PCI: КРИВЫЕ KAPLAN-MEIER ДЛЯ
- •ASSENT- 4 PCI: КРАТКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •CAPTIM: СРАВНЕНИЕ ТРОМБОЛИЗИСА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ И ЧКВ, ОСЛОЖНЕНИЯ
- •USIC 2000: ГОСПИТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
- •USIC 2000: ОДНОЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
- •USIC 2000: СТРАТЕГИЯ РЕПЕРФУЗИИ – ОДНОЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
- •USIC 2000: СНИЖЕНИЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ ПРОВЕДЕН ТРОМБОЛИЗИС НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ И ГОСПИТАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС: 30-ДНЕВНАЯ СМЕРТНОСТЬ (ПО ДАННЫМ РЕГИСТРОВ)
- •ИССЛЕДОВАНИЯ PRAGUE-2, CAPTIM, РЕГИСТР VIENNA:
- •СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ DANAMI-2, PRAGUE-2 И CAPTIM: СМЕРТНОСТЬ В ТЕЧЕНИЕ 30 ДНЕЙ
- •РЕГИСТР VIENNA STEMI:
- •ВЕНСКИЙ РЕГИСТР VIENNA STEMI: СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ И ВРЕМЯ ДО ЛЕЧЕНИЯ
- •ВЕНСКИЙ РЕГИСТР VIENNA STEMI: ВЛИЯНИЕ ВРЕМЕНИ ДО 47 ЛЕЧЕНИЯ НА ГОСПИТАЛЬНУЮ СМЕРТНОСТЬ
- •NRMI 2, 3, 4: ЗАДЕРЖКИ В ПРОВЕДЕНИИ РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ИМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА
- •NRMI 2, 3, 4: ЗАДЕРЖКИ В ПРОВЕДЕНИИ РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ИМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА
- •NRMI 2, 3, 4: СВЯЗЬ ДОГОСПИТАЛЬНЫХ ЗАДЕРЖЕК, ВОЗРАСТА И ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА С УТРАТОЙ
- •NRMI 2, 3, 4: ПРЕИМУЩЕСТВА ТРОМБОЛИЗИСА ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ЧКВ БОЛЕЕ 114 МИН
- •NRMI 2, 3, 4: РАЗЛИЧИЕ ВРЕМЕНИ ЗАДЕРЖКИ ЧКВ, ПРИ КОТОРОМ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ДЛЯ
- •NRMI 2, 3, 4: РАЗЛИЧИЕ ВРЕМЕНИ ЗАДЕРЖКИ ЧКВ, ПРИ КОТОРОМ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ДЛЯ
- •NRMI 2, 3, 4: РАЗЛИЧИЕ ВРЕМЕНИ ЗАДЕРЖКИ ЧКВ, ПРИ КОТОРОМ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ДЛЯ
- •NRMI 2, 3, 4: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (1)
- •NRMI 2, 3, 4: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (2)
- •РЕГИСТР GRACE: РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •RIKS-HIA И FAST-MI: ИСХОДНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ
- •RIKS-HIA И FAST-MI: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ГЕПАРИН
- •RIKS-HIA И FAST-MI: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: КЛОПИДОГРЕЛЬ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ
- •RIKS-HIA И FAST-MI: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: КЛОПИДОГРЕЛЬ ПРИ ВЫПИСКЕ
- •RIKS-HIA И FAST-MI: ПРОЦЕНТНАЯ ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ ПРОВЕДЕНО РАННЕЕ ИЛИ НЕОТЛОЖНОЕ ЧКВ ПОСЛЕ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •PEITHO
- •STREAM: ЦЕЛЬ
- •STREAM: СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ
- •FIESTA-MI REGISTRY: OBJECTIVE
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ПРЕИМУЩЕСТВА РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С 73
- •ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И
- •ВЛИЯНИЕ ВРЕМЕНИ ДО ЛЕЧЕНИЯ НА ОТНОШЕНИЕ
- •ASSENT-3: ВРЕМЯ ДО ТРОМБОЛИЗИСА И ЧАСТОТА ПРЕРВАННЫХ ИМ
- •30-35-ДНЕВНАЯ СМЕРТНОСТЬ (%)
- •ВОПРЕКИ РЕКОМЕНДАЦИЯМ: ЛИШЬ 60% ПАЦИЕНТОВ В ЕВРОПЕ ПОЛУЧАЮТ РЕПЕРФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ
- •РАННИЙ ТРОМБОЛИЗИС СОГЛАСУЕТСЯ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ЕВРОПЕЙСКОГО СОВЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ
- •ЦЕПОЧКА ВЫЖИВАНИЯ: ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ И
- •ПРЕИМУЩЕСТВА МОБИЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИБС, НАХОДЯЩИХСЯ НА КРУГЛОСУТОЧНОМ ДЕЖУРСТВЕ
- •КОНТРОЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ТРЕВОЖНЫЕ ФАКТЫ
- •ЗАДЕРЖКИ В ДОСТАВКЕ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЧКВ
- •ЭЛЕМЕНТЫ ЗАДЕРЖЕК ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
- •ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИЗИС ВЕДЕТ К «ПРЕРЫВАНИЮ» ИМ ЧАЩЕ, ЧЕМ ГОСПИТАЛЬНЫЙ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ТРОМБОЛИТИКИ: ОТ ИНФУЗИИ ДО ОДНОКРАТНОГО БОЛЮСА
- •СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АЛЬТЕПЛАЗЫ,
- •ИДЕАЛЬНЫЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ
- •ТЕНЕКТЕПЛАЗА: МОЛЕКУЛА
- •ASSENT-2: ДОЗИРОВКА ТЕНЕКТЕПЛАЗЫ С УЧЕТОМ МАССЫ ТЕЛА
- •КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА МЕТАЛИЗЕ®
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •РАСХОДЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЕС, 2003
- •РАСЧЕТНЫЕ ПРЯМЫЕ И НЕПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ВЕДУЩИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИНСУЛЬТ (по данным
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ЛИТЕРАТУРА (1)
- •ЛИТЕРАТУРА (2)
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •СИСТЕМНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ПРЕИМУЩЕСТВА |
1 |
РАННЕЙ
ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Набор слайдов для клиницистов
ПРЕИМУЩЕСТВА |
2 |
|
|
||
РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С |
|
|
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST |
|
|
СОДЕРЖАНИЕ 01 |
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ |
|
02 |
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ |
|
ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ) |
|
|
|
|
|
03 |
НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕГИСТРЫ |
|
04 |
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ |
|
РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ |
|
|
|
|
|
05 |
КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ |
|
06 |
МЕТАЛИЗЕ® (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ) |
|
07 |
ЗАТРАТЫ |
|
08 ЛИТЕРАТУРА
09СИСТЕМНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
10ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ПРЕИМУЩЕСТВА РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С 3
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
СОДЕРЖАНИЕ 01 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•Современное определение ИМ (ACC, AHA, ESC)
•Основные причины смерти в мире
•Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
•Ишемическая болезнь сердца – ведущая причина
смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
•Острые коронарные синдромы
•Образование тромба
•Распространение некроза при ИМ
•Классификация по Killipillip
СОВРЕМЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИМ (ACC, AHA, ESC)
Повышение уровня сердечных тропонинов должно сопровождаться хотя бы одним из перечисленных ниже признаков:
•симптомы ишемии,
•появление на ЭКГ патологических зубцов Q,
•ЭКГ-признаки ишемии
(подъем или снижение сегмента ST)
•вмешательство на коронарных артериях (например, коронарная ангиопластика).
Alpert et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 959–969.
4
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В МИРЕ (2005 г.)
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные заболевания, |
|
Травмы 9% |
|
|
|
|
|
|
|
нарушения при беременности, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
родах, в послеродовом и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие хронические |
|
|
|
|
|
перинатальном периодах, |
|||
|
|
|
|
а также расстройства питания 30% |
|||||
заболевания 9% |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||
Диабет 2% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Хронические респираторные |
|
|
|
|
|
|
|||
заболевания 7% |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
5
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
Злокачественные
новообразования
13%
Сердечно-сосудистые заболевания 30%
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
World health statistics, WHO, 2006.
ОСНОВНЫЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ |
Около |
|
75% сердечно- |
•Высокое артериальное давление |
•Ожирение |
Высокий риск инфаркта миокарда и важнейший |
Высокий риск ишемической болезни |
фактор риска инсульта. |
сердца и инсульта. |
сосудистых заболеваний связано с широко распространен- ными факторами риска
•Отклонения в уровне липидов крови
Высокие уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также низкий уровень холестерина ЛПВП повышают риск ишемической болезни сердца и ишемического инсульта.
•Табакокурение
Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у много курящих и начавших курить в молодом возрасте. Дополнительный риск представляет пассивное курение.
•Нездоровое питание
Низкое потребление фруктов и овощей считают причиной 31% случаев ишемической болезни сердца и 11% инсультов во всем мире; значительное потребление насыщенных жиров повышает риск заболеваний сердца и инсульта за счет влияния на липиды крови и тромбообразование.
•Сахарный диабет
Высокий риск ишемической болезни сердца и инсульта.
•Низкая физическая активность
Повышение риска заболеваний сердца и инсульта на 50%.
The Atlas of heart disease and stroke, WHO 2004.
6
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ДРУГИЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
•Низкий социально-экономический статус
(СЭС)
Стойкая обратная зависимость между риском заболеваний сердца и инсультом.
•Употребление алкоголя
Одна-две порции в день могут снизить риск заболеваний сердца на 30%, однако злоупотребление алкоголем повреждает сердечную мышцу.
•Психические расстройства
Депрессия сопровождается повышенным риском ишемической болезни сердца.
•Психосоциальный стресс
Хронический стресс, социальная изоляция и тревога повышают риск заболеваний сердца и инсульта.
•Использование некоторых лекарств
Некоторые оральные контрацептивы и гормональная заместительная терапия повышают риск заболеваний сердца.
•Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
Важный маркер риска смерти от сердечно- сосудистых заболеваний.
Modified from The Atlas of heart disease and stroke, WHO 2004.
7
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, «НОВЫЕ» ФАКТОРЫ РИСКА
•Увеличение возраста
Самый мощный независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний; в возрасте старше 55 лет риск инсульта каждые десять лет
удваивается.
•Наследственность и семейный анамнез
Повышение риска при развитии у ближайших кровных родственников ишемической болезни сердца или инсульта в возрасте менее 55 лет (для родственника мужского пола) или 65 лет
(для родственника женского пола).
•Пол
Повышенная частота ишемической болезни сердца у мужчин по сравнению с женщинами (до менопаузы); риск инсульта одинаков у мужчин и женщин.
•Этническая или расовая принадлежность
Учащение инсультов отмечено у чернокожих, некоторых испаноамериканцев, китайцев и японцев. Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается у выходцев из Южной Азии и афроамериканцев по сравнению с представителями европейской расы.
«Новые» факторы риска – индикаторы
•Избыточное количество гомоцистеина в крови
Высокие уровни могут сопровождаться повышением сердечно-сосудистого риска.
•Нарушение свертывания крови
Повышенные уровни фибриногена и других факторов свертывания крови повышают риск сердечно-сосудистых осложнений.
•Липопротеины (a)
Повышенный риск инфаркта миокарда, особенно при высоком уровне холестерина ЛПНП.
•C-реактивный белок (ЦРБ)
•Воспаление
Ряд маркеров воспаления связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском, например повышенный уровень С-реактивного белка (ЦРБ).
8
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
Модифицировано из Атласа заболеваний сердца и инсульта (Atlas of heart disease and stroke), ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ WHO 2004.
БОЛЬШИНСТВО СМЕРТЕЙ ОТ СЕРДЕЧНО- |
9 |
||||
СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВО ВСЕМ МИРЕ |
|||||
ОБУСЛОВЛЕНЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА |
|
||||
Прочие заболевания сердца 2,4 млн. |
Ишемическая болезнь сердца 7,2 млн.ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + |
||||
|
|
|
|
|
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ |
Ревматические |
|
ТРОМБОЛИЗИС (ПО |
|||
|
ДАННЫМ |
||||
заболевания сердца 0,3 млн. |
|
ИССЛЕДОВАНИЙ И |
|||
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИХ |
|
|
|
|
|
РЕГИСТРОВ) |
Воспалительные заболевания сердца 0,4 млн.
Гипертоническая болезнь сердца 0,9 млн.
Инсульт 5,5 млн.
ВСЕГО СМЕРТЕЙ: 16,7 МИЛЛИОНА
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
The Atlas of heart disease and stroke, WHO 2004.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Единый патологический процесс, но различные клинические
проявления и стратегии ведения
Боль в грудной клетке
Острый коронарный синдром
Без подъема ST |
С подъемом ST |
||
Тропонин- |
Тропонин- |
Креатинкиназа MB фракция |
|
негативность |
позитивность |
||
|
|||
Нестабильная |
ИМ БП ST |
ИМ П ST |
|
стенокардия |
|||
|
|
ИМ П ST:: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST ИМ БП ST:: инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
10
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ