Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Преимущества ранней тромболитической терапии.ppt
Скачиваний:
0
Добавлен:
04.04.2024
Размер:
4.03 Mб
Скачать

ПРЕИМУЩЕСТВА

1

РАННЕЙ

ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Набор слайдов для клиницистов

ПРЕИМУЩЕСТВА

2

 

РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С

 

ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

 

СОДЕРЖАНИЕ 01

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 

02

ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ

 

ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)

 

 

 

03

НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕГИСТРЫ

 

04

ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ

 

РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ

 

 

 

05

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

 

06

МЕТАЛИЗЕ® (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ)

 

07

ЗАТРАТЫ

 

08 ЛИТЕРАТУРА

09СИСТЕМНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

10ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

ПРЕИМУЩЕСТВА РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С 3

ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

СОДЕРЖАНИЕ 01 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Современное определение ИМ (ACC, AHA, ESC)

Основные причины смерти в мире

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Ишемическая болезнь сердца – ведущая причина

смерти от сердечно-сосудистых заболеваний

Острые коронарные синдромы

Образование тромба

Распространение некроза при ИМ

Классификация по Killipillip

СОВРЕМЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИМ (ACC, AHA, ESC)

Повышение уровня сердечных тропонинов должно сопровождаться хотя бы одним из перечисленных ниже признаков:

симптомы ишемии,

появление на ЭКГ патологических зубцов Q,

ЭКГ-признаки ишемии

(подъем или снижение сегмента ST)

вмешательство на коронарных артериях (например, коронарная ангиопластика).

Alpert et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 959–969.

4

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)

НОВЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ/

РЕГИСТРЫ

ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ВОПРОСЫ

МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО

ПРИМЕНЕНИЮ)

ЗАТРАТЫ

ЛИТЕРАТУРА

СИСТЕМНЫЕ

ТРЕБОВАНИЯ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В МИРЕ (2005 г.)

 

 

 

 

 

 

 

 

Инфекционные заболевания,

Травмы 9%

 

 

 

 

 

 

 

нарушения при беременности,

 

 

 

 

 

 

 

 

родах, в послеродовом и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прочие хронические

 

 

 

 

 

перинатальном периодах,

 

 

 

 

а также расстройства питания 30%

заболевания 9%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диабет 2%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хронические респираторные

 

 

 

 

 

 

заболевания 7%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)

НОВЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ/

РЕГИСТРЫ

ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ

Злокачественные

новообразования

13%

Сердечно-сосудистые заболевания 30%

КЛИНИЧЕСКИЕ

ВОПРОСЫ

МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО

ПРИМЕНЕНИЮ)

ЗАТРАТЫ

ЛИТЕРАТУРА

СИСТЕМНЫЕ

ТРЕБОВАНИЯ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

World health statistics, WHO, 2006.

ОСНОВНЫЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Около

 

75% сердечно-

Высокое артериальное давление

Ожирение

Высокий риск инфаркта миокарда и важнейший

Высокий риск ишемической болезни

фактор риска инсульта.

сердца и инсульта.

сосудистых заболеваний связано с широко распространен- ными факторами риска

Отклонения в уровне липидов крови

Высокие уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также низкий уровень холестерина ЛПВП повышают риск ишемической болезни сердца и ишемического инсульта.

Табакокурение

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у много курящих и начавших курить в молодом возрасте. Дополнительный риск представляет пассивное курение.

Нездоровое питание

Низкое потребление фруктов и овощей считают причиной 31% случаев ишемической болезни сердца и 11% инсультов во всем мире; значительное потребление насыщенных жиров повышает риск заболеваний сердца и инсульта за счет влияния на липиды крови и тромбообразование.

Сахарный диабет

Высокий риск ишемической болезни сердца и инсульта.

Низкая физическая активность

Повышение риска заболеваний сердца и инсульта на 50%.

The Atlas of heart disease and stroke, WHO 2004.

6

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)

НОВЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ/

РЕГИСТРЫ

ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ВОПРОСЫ

МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО

ПРИМЕНЕНИЮ)

ЗАТРАТЫ

ЛИТЕРАТУРА

СИСТЕМНЫЕ

ТРЕБОВАНИЯ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

ДРУГИЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Низкий социально-экономический статус

(СЭС)

Стойкая обратная зависимость между риском заболеваний сердца и инсультом.

Употребление алкоголя

Одна-две порции в день могут снизить риск заболеваний сердца на 30%, однако злоупотребление алкоголем повреждает сердечную мышцу.

Психические расстройства

Депрессия сопровождается повышенным риском ишемической болезни сердца.

Психосоциальный стресс

Хронический стресс, социальная изоляция и тревога повышают риск заболеваний сердца и инсульта.

Использование некоторых лекарств

Некоторые оральные контрацептивы и гормональная заместительная терапия повышают риск заболеваний сердца.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

Важный маркер риска смерти от сердечно- сосудистых заболеваний.

Modified from The Atlas of heart disease and stroke, WHO 2004.

7

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)

НОВЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ/

РЕГИСТРЫ

ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ВОПРОСЫ

МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО

ПРИМЕНЕНИЮ)

ЗАТРАТЫ

ЛИТЕРАТУРА

СИСТЕМНЫЕ

ТРЕБОВАНИЯ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, «НОВЫЕ» ФАКТОРЫ РИСКА

Увеличение возраста

Самый мощный независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний; в возрасте старше 55 лет риск инсульта каждые десять лет

удваивается.

Наследственность и семейный анамнез

Повышение риска при развитии у ближайших кровных родственников ишемической болезни сердца или инсульта в возрасте менее 55 лет (для родственника мужского пола) или 65 лет

(для родственника женского пола).

Пол

Повышенная частота ишемической болезни сердца у мужчин по сравнению с женщинами (до менопаузы); риск инсульта одинаков у мужчин и женщин.

Этническая или расовая принадлежность

Учащение инсультов отмечено у чернокожих, некоторых испаноамериканцев, китайцев и японцев. Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается у выходцев из Южной Азии и афроамериканцев по сравнению с представителями европейской расы.

«Новые» факторы риска – индикаторы

Избыточное количество гомоцистеина в крови

Высокие уровни могут сопровождаться повышением сердечно-сосудистого риска.

Нарушение свертывания крови

Повышенные уровни фибриногена и других факторов свертывания крови повышают риск сердечно-сосудистых осложнений.

Липопротеины (a)

Повышенный риск инфаркта миокарда, особенно при высоком уровне холестерина ЛПНП.

C-реактивный белок (ЦРБ)

Воспаление

Ряд маркеров воспаления связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском, например повышенный уровень С-реактивного белка (ЦРБ).

8

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)

НОВЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ/

РЕГИСТРЫ

ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ВОПРОСЫ

МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО

ПРИМЕНЕНИЮ)

ЗАТРАТЫ

ЛИТЕРАТУРА

СИСТЕМНЫЕ

ТРЕБОВАНИЯ

Модифицировано из Атласа заболеваний сердца и инсульта (Atlas of heart disease and stroke), ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ WHO 2004.

БОЛЬШИНСТВО СМЕРТЕЙ ОТ СЕРДЕЧНО-

9

СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВО ВСЕМ МИРЕ

ОБУСЛОВЛЕНЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

 

Прочие заболевания сердца 2,4 млн.

Ишемическая болезнь сердца 7,2 млн.ПАТОФИЗИОЛОГИЯ +

 

 

 

 

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ревматические

 

ТРОМБОЛИЗИС (ПО

 

ДАННЫМ

заболевания сердца 0,3 млн.

 

ИССЛЕДОВАНИЙ И

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКИХ

 

 

 

 

 

РЕГИСТРОВ)

Воспалительные заболевания сердца 0,4 млн.

Гипертоническая болезнь сердца 0,9 млн.

Инсульт 5,5 млн.

ВСЕГО СМЕРТЕЙ: 16,7 МИЛЛИОНА

НОВЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ/

РЕГИСТРЫ

ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ВОПРОСЫ

МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО

ПРИМЕНЕНИЮ)

ЗАТРАТЫ

ЛИТЕРАТУРА

СИСТЕМНЫЕ

ТРЕБОВАНИЯ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

The Atlas of heart disease and stroke, WHO 2004.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Единый патологический процесс, но различные клинические

проявления и стратегии ведения

Боль в грудной клетке

Острый коронарный синдром

Без подъема ST

С подъемом ST

Тропонин-

Тропонин-

Креатинкиназа MB фракция

негативность

позитивность

 

Нестабильная

ИМ БП ST

ИМ П ST

стенокардия

 

 

ИМ П ST:: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST ИМ БП ST:: инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

10

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)

НОВЫЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ/

РЕГИСТРЫ

ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ВОПРОСЫ

МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО

ПРИМЕНЕНИЮ)

ЗАТРАТЫ

ЛИТЕРАТУРА

СИСТЕМНЫЕ

ТРЕБОВАНИЯ

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ