Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
инотропные средства-1.ppt
Скачиваний:
0
Добавлен:
04.04.2024
Размер:
1.86 Mб
Скачать

Инотропные

средства

Александрович Ю.С.

Словарь терминов

Инотропы: препараты, увеличивающие сократительную способность миокарда и ударный объем.

Вазопрессоры: препараты, увеличивающие ОПСС и АД.

Хронотропный: увеличивающий ЧСС

Люситропный: улучшающий расслабление сердца в диастолу и снижающий КДД в желудочках

Словарь терминов

Постнагрузка – давление (напряжение), которое должен обеспечить желудочек для преодоления сопротивления току крови; определяется аортальным клапаном и ОПСС.

Агонист – препарат, обеспечивающий стимуляцию рецептора при взаимодействии с ним.

Антагонист – препарат, противоположный по эффекту или препятствующий действию другого (ингибирование)

Локализация адренорецепторов и эффекты, связанные с их активацией

ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОТНОСТИ РЕЦЕПТОРОВ НА ПОВЕРХНОСТИ КЛЕТОК ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ

Заболевания и

Рецепторы

Изменения

 

состояния

 

 

 

Сердечная

β (сердце)

повышение

недостаточность

 

 

 

Сепсис

α (печень, сосуды)

снижение

Ишемия миокарда

β (сердце)

снижение

 

 

 

 

Ишемия миокарда

α (сердце)

повышение

Астма*

β (легкие, лейкоциты)

снижение

 

 

 

 

Новорожденные

α β (сердце, лейкоциты,

снижение

 

 

тромбоциты)

 

 

 

 

 

 

При введении агонистов

α β (сердце, лейкоциты,

снижение

 

 

тромбоциты )

 

 

 

 

 

 

При введении

α β (сердце, лейкоциты,

повышение

антагонистов

тромбоциты)

 

 

Гипертиреоидизм

β (сердце)

повышение

 

 

 

 

Гипотиреоидизм

β (сердце)

снижение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глюкокортикоиды

β (сердце, лейкоциты)

повышение

 

 

 

 

 

МЕХАНИЗМ СОКРАЩЕНИЯ МИОФИБРИЛЛ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНОТРОПЕНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Механизмы действия инотропных препаратов

 

Добутамин

Дигоксин

 

 

 

β-рецептор

K+

Ca2+

 

 

 

 

 

 

 

Gs Gi

Na+/K+обмен

Na

Na+/Ca2+об.

 

 

 

Ca

2+

 

 

 

+

АТФ

цАМФ(активе Увеличение

 

 

н)

Na+

 

 

 

 

Увеличение

 

ФДЭ

внутриклеточног

 

 

Милринон

о Са

 

 

 

 

 

 

 

 

Ингибитор ФДЭ-III

 

 

 

 

АМФ

 

 

 

 

(неактивен)

 

 

 

Средства с положительным инотропным эффектом (Feldman A.M., 1993)

I класс – средства, увеличивающие содержание внутриклеточного цАМФ (β-адреномиметики, ингибиторы ФДЭ)

II класс – средства, действующие на ионные насосы/каналы в сарколемме -СГ

III класс – средства, влияющие на внутриклеточный кальций

а) его освобождение из СПР (через инозитолтрифосфат IP3)

б) повышающие чувствительность к кальцию (кальциевые сенситайзеры)

IV класс – средства сочетанного механизма действия –веснаринон, пимобендан

Инотропные средства с позитивным действием (Basler J.R. et al, 2002)

СРЕДСТВА УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СОДЕРЖАНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО цАМФ

1. Агонисты β-адренергических и дофаминергических рецепторов

Добутамин

Допамин

Допексамин Адреналин (эпинефрин)

Норадреналин (норэпинефрин) Изопротеренол

2.Ингибиторы фосфодиэстеразы

Инамринон

Милринон

3.Глюкагон СРЕДСТВА НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА СОДЕРЖАНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО

Кальций

цАМФ

Дигоксин

Трийодтиронин

Левосимендан