- •Принципы
- •Расстройства циркуляции, вызываемые:
- •Гиповолемия и шок
- •Виды шока
- •Распределение жидкости в организме
- •Гиповолемия
- •Реакции организма при кровопотере
- •Классификация кровопотери
- •Выход из замкнутого круга
- •Цели инфузионно - трансфузионной терапии
- •Основные принципы лечения кровопотери
- •Сердечный выброс, ударный объем
- •Факторы, влияющие на давления преднагрузки
- •Поддержание сердечного выброса
- •Требования, определяющие объем инфузионно-трансфузионной среды
- •Развитие синдрома капиллярной утечки
- •Капиллярная утечка
- •Препараты для инфузионно- трансфузионной терапии
- •Кристаллоиды
- •Кристаллоиды
- •Использование кристаллоидов для
- •Препараты крови
- •Принципы трансфузионной терапии
- •Коллоиды
- •Альбумин
- •Альбумин
- •Альбумин
- •Альбумин
- •Исследование нарушений, вызванных использованием альбумина (Cochrane)
- •Принципы применения СЗП
- •Эволюция синтетических коллоидов
- •Требования к идеальному коллоиду
- •Безопасность использования декстранов
- •Анафилактоидные реакции при применении СКР
- •Требования к идеальному коллоиду
- •Гидроксиэтиловый Крахмал (ГЭК):
- •Классификация ГЭК
- •Основные характеристики ГЭК
- •Классификация ГЭК
- •Степень замещения
- •Основные характеристики ГЭК
- •Классификация ГЭК
- •Характер замещения С2:С6
- •Основные характеристики ГЭК
- •ГЭК: физико-химические характеристики
- •ГЭК: Механизм действия
- •Выведение ГЭК
- •Новое поколение ГидроксиЭтилКрахмалов
- •Идеальный профиль волемической терапии!
- •Волювен – ГЭК нового поколения с отсутствием негативного влияния на систему гемостаза!
- •Волемический эффект 6% ГЭК 130/0.4
- •Волювен 130/0.4
- •Волювен (130/0.4)
- •Волювен (130/0.4)
- •Волювен (130/0.4)
- •Волювен (130/0.4)
Принципы
волемической терапии
Проф., академик РАЕН и МАНЭБ И.П.Назаров
Красноярский государственный медицинский университет
ШОК
Остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, неадекватной оксигенацией тканей, которые ведут к дефициту кислорода в них, нарушению метаболизма, повреждению клеток и нарушению функции органов.
Расстройства циркуляции, вызываемые:
– травмой
– продолжительными
Венозная Артериальная операциями
– геморрагическим шоком (ГШ)
– ишемией/реперфузией (И/Р)
– сепсисом
Приводят к недостаточному питанию различных областей
организма из-за
- недостаточной доставки кислорода к клеткам, или
- неспособности клеток усваивать кислород Нарушение микроциркуляции
Микроциркуляция обычно является завершающим
в цепи расстройств при любых формах шока.
Гиповолемия и шок
Уменьшение объема крови
-снижение сердечного выброса
-снижение доставки кислорода
Неадекватная циркуляция
вазоконстрикция
Неадекватная перфузия
неадекватный капиллярный кровоток
Тканевая ишемия |
Органная |
|
недостаточность |
||
|
Септический
шок
Высвобождение
эндотоксина
кишечник
почки
Виды шока
•Гиповолемический – (снижение ОЦК при кровопотере или обезвоживании (рвота, диарея, прием диуретиков);
•Кардиогенный – острый инфаркт миокарда;
•Вазогенный (коллапс) – сепсис/полиорганная недостаточность, послеоперационные состояния, панкреатит, спинальная травма, острая надпочечниковая недостаточность, анафилаксия, ожоги и др.
Распределение жидкости в организме
Интрацеллюлярный |
Экстрацеллюлярный |
сектор |
сектор |
66 %
25 L
Гидрост.Р Гидрост.Р
25% |
8,0% |
13 L |
3,0 L |
КОД |
|
интерстици |
Внутрисосудист |
й |
ый |
1L |
сектор |
Межклеточная жидкость
Общее содержание: 70 кг = 42 л H2O
«Не шок» |
Шок |
« » |
кровоток |
эритроцит |
|
Эндотелиальная клетка |
||
|
Интерстиций
Интерстиций
Гиповолемия
Критическое уменьшение тканевой перфузии, вызванной острым дефицитом циркулирующей крови, уменьшением венозного притока к сердцу и вторичным снижением сердечного выброса.
1.Геморрагический шок
2.Травматический шок
3.Септический шок
4.Ожоговый шок
Реакции организма при кровопотере
15
10
л
5
0
Плазма(наполнение) |
интерст.жидкость |
|
плазма |
|
клетки |
Продукция эрит-в
Задержка
Na+
1 |
2 |
3 |
Острая кровопотеря
Классификация кровопотери
Показатель |
|
Степень тяжести кровопотери |
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
II |
III |
IV |
|
|
|
|
|
ЧСС, мин |
<100 |
>100 |
>120 |
>140 |
|
|
|
|
|
Почасовой диурез, мл |
>30 |
20-30 |
5-15 |
анурия |
|
|
|
|
|
Уровень сознания |
Легкое |
возбуждение |
спутанное |
прекома |
|
возбуждение |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тест заполнения |
N |
замедленный |
Очень |
Заполнение |
капилляров |
|
|
замедленный |
отсутствует |
Объем кровопотери, мл |
<750 |
750-1500 |
1500-2000 |
>2000 |
|
|
|
|
|
Дефицит ОЦК, % |
<15 |
15-30 |
30-40 |
> 40 |
(Committee on Trauma, American College of Surgeons. Early care of the injured patient. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Sauders,1982).