Интенсивная терапия ИНСУЛЬТОВ
Профессор, академик РАЕН
И.П.Назаров
Красноярский государственный медицинский университет
По определению ВОЗ: Инсульт – это быстро
развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт)
Это внезапное (в течение минут, реже – часов) появление очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, слуховых и т.д.) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.).
Симптомы сохраняются более 24 часов.
Основные факторы риска ОНМК
Некоррегируемые |
Коррегируемые |
факторы риска |
факторы риска |
|
|
Возраст |
Гипертензия |
|
|
Инсульт или ПНМК в анамнезе |
Сахарный диабет |
|
|
Инсульт или инфаркт миокарда у |
Мерцательная аритмия |
кровных родственников |
|
Мигрень |
Курение |
|
|
Пол (мужчины > женщины) |
Гиперхолестеринемия |
|
|
Этническая принадлежность |
Факторы тромбообразования |
|
|
Сужение сонных или позвоночных |
Чрезмерное потребление |
артерий |
алкоголя |
Психоэмоциональные перегрузки. |
Чрезмерное потребление соли |
|
|
Распределение «факторов риска» развития недостаточности мозгового кровообращения (G.J.Hankey, J.M.Wardlaw, 2002)
Наиболее важные «Факторы |
Частота встречаемости |
риска» |
фактора у пациентов с |
|
признаками НМК |
Склонность к повышению АД |
50 - 75% |
|
|
Заболевания сердца |
35 - 40% |
Нарушения липидного обмена |
40 - 45% |
Злоупотребление алкоголем и |
10 - 20% |
курением |
|
Повышенное потребление соли |
25 - 30% |
Избыточная масса тела |
<15% |
Неблагоприятная наследственность |
5-10 % |
Частые стрессорные воздействия |
5% |
Гиподинамия |
8% |
Классификация ОНМК
|
|
ОНМК |
ПНМК |
|
ИНСУЛЬТ |
ТИА |
ОГЭ |
ИШЕМИЧЕСКИЙ геморрагическ |
?
Этапы медицинской помощи при ОНМК
1.Догоспитальный (врач, фельдшер скорой помощи или ФАПа)
2.Госпитальный (стационарный) этап
3.Амбулаторно-поликлинический этап
Этапы медицинской помощи при ОНМК
ицели её оказания
1.Догоспитальный (врач, семейный или участковый врач, фельдшер скорой помощи или ФАПа)
•Диагностика ОНМК
•Проведение неотложных лечебных мероприятий
•Госпитализация
Диагностика ОНМК
Анамнез (наличие цереброваскулярной патологии, высокие цифры А/Д и другие ф-ры риска)
Острое развитие неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение речи, дыхания, сознания, асимметрия лица и др.)
КТГ, люмбальная пункция, ЭХО-ЭГ, УЗИ сосудов.
Диагноз ОНМК
•На догоспитальном этапе не требуется уточнения типа инсульта (ишемический или геморрагический), основным является констатация «острого нарушения мозгового кровообращения», после чего проводится экстренная неотложная терапия, зависящая в каждом конкретном случае от степени тяжести больного и выраженности неврологических синдромов.