ТЕХНИКА РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Профессор, академик РАЕН НАЗАРОВ И.П.
Красноярский государственный медицинский университет
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
НЕЙРОАКСИАЛЬНАЯ ПРОВОДНИКОВАЯ
СУБАРАХНОИДАЛЬНАЯ
ЭПИДУРАЛЬНАЯ
АНЕСТЕЗИЯ СПЛЕТЕНИЙ
ФУТЛЯРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
ПРЕИМУЩЕСТВА
Простота методики, минимум оборудования
Экономичность методики
Минимизация влияния на гомеостаз
Снижение частоты геморрагий во время операции
Снижение частоты диспепсических проявлений
Применение в ургентных ситуациях
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
АБСОЛЮТНЫЕ |
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ |
•Отказ пациента
•Отсутствие условий для проведения
•Лечение антикоагулянтами, коагулопатии
•Сепсис, бактериемия
•Инфекция кожи в месте пункции
•Аллергическая реакция на местные анестетики
•Заболевания Центральной нервной системы
•Экстренность, отсутствие времени
•Эмоциональная лабильность
•Кахексия, ожирение
•Хронические заболевания позвоночника, затрудняющие проведение пункции
•Гиповолемия, НК
ЭВОЛЮЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ |
Ропивакаин 1996 |
Артикаин 1987 |
Бупивакаин 1963 |
Прилокаин 1960 |
Хлорпрокаин 1955 |
Лидокаин 1947 |
Тетракаин 1932 |
Прокаин 1905 |
Основные свойства амидных местных анестетиков
Препарат |
|
Мощ- |
Начало |
рК |
% |
Жиро- |
|
|
ность |
действия |
|
связывания |
раствори- |
|
|
|
|
|
белками |
мость |
Лидокаин |
2% |
1 |
Быстрое |
7,7 |
64,3 |
2,9 |
Бупивакаин (маркаин) |
4 |
Медленное |
8,1 |
95,6 |
27,5 |
0,25-0,5% |
|
|
|
|
|
Ропивакаин (наропин) |
4 |
Медленное |
8,1 |
94 |
9,0 |
0,2-0,75-1% |
|
|
|
|
|
Рекомендации по дозированию МА при
проведении СА (на основании инструкций по применению)
МА |
Концентрация |
доза |
Длительность |
|
|
|
эффекта (час) |
Бупивакаин (маркаин |
0,5% |
10-20 мг |
2-4 |
спинал) |
|
|
|
Бупивакаин (маркаин |
0,5% |
7,5-20 мг |
1,5-3 |
спинал хэви) |
|
|
|
Лидокаин |
2% |
1 мг/кг |
1-1,5 |
Рекомендации по дозированию МА при
проведении ЭА (на основании инструкций по применению)
МА |
Концентрация |
доза |
Суточная |
|
|
|
доза |
Бупивакаин |
0,5% |
75-100 мг (L) |
До 400 мг |
(маркаин) |
|
25-50 мг (Th) |
|
Ропивакаин |
0,2% |
Болюс 20-40 мг, |
672 мг |
(наропин) |
|
инфузия 12-28 |
|
|
0,75% |
мг/час |
|
|
113-188 мг (L) |
|
|
|
|
|
|
|
1% |
38-113 мг (Th) |
|
|
150-200 мг (L) |
|
|
|
|
|
|
Лидокаин |
2% |
300 мг |
800 мг |
иглы для спинальной анестезии
(по типу среза)
•Срез Квинке (Спинокан)
•Карандашная
заточка (Пенкан)
•Комбинированный
атравматичный срез (Атраукан)
Спинальная игла со срезом Квинке Спинокан
•Легкое прохождение тканей при пункции
•На твердой мозговой оболочке образуется линейное или V-образное отверстие соответствующее диаметру иглы
•Стандартная методика пункции
•Иглы со срезом Квинке используются для диагностических пункций (18-22G) и для спинальной анестезии (25-29G)