Особенности анестезии и интенсивной терапии в экстренной хирургии

проф., академик РАЕН

И.П.Назаров Красноярский государственный

университет

ПРОБЛЕМЫ ЭКСТРЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

В связи с тем, что любое оперативное вмешательство у пострадавшего с травматическим шоком является дополнительной травмой, которая может привести к срыву компенсаторных реакций организма, операции должны быть минимальными по объему и максимально щадящими.

Необходимо соответствующее анестезиологическое и реанимационное обеспечение, чтобы снизить до минимума операционный риск.

Продолжительность, объем и качество предоперационной подготовки, с учетом терапии, начатой на догоспитальном этапе и продолженной с момента поступления пострадавшего в стационар, во многом зависят от срочности операции.

По степени срочности неотложные операции разделяют на 4 группы:

Первая – вмешательства высшей срочности (ранения сердца, массивное внутреннее кровотечение с развитием терминального состояния).

Общую анестезию, интенсивную терапию и операцию начинают одновременно.

Вторая – операции при продолжающемся внутреннем кровотечении, шоке Ш степени.

В запасе у анестезиолога есть около 20 минут для инфузионной терапии, коррекции ацидоза, премедикации, введения в анестезию и коррекцию функции дыхания.

Третья – операции при отрывах, разрушениях

конечностей, обширных ранах, когда кровотечение удается остановить временными методами (жгут, тугая повязка, тампонада раны). Задача анестезиолога в данной ситуации за 45-60 минут поднять АД до 90 мм рт.ст., применяя высокообъемную инфузию плазмозаменителей, гемотрансфузии, коррекция ацидоза, переведение больного на ИВЛ.

В четвертую группу входят корригирующие операции – обработка ран, остеосинтез, пластика дефектов, которые можно отложить до полного выведения пострадавшего из шока.

Необходимо помнить о возможности

регургитации и аспирации

желудочного содержимого, поэтому проведение профилактических мер, предупреждающих это грозное осложнение, необходимо в полном объеме (введение зонда и удаление желудочного содержимого, прием Селика, введение тест-дозы антидеполяризующих релаксантов и др.).

Методом выбора при артериальной гипотензии можно считать вводный наркоз кетамином, вводимого дробно внутривенно по 0,5-1 мг/кг. Обычно кетамин в такой дозировке не вызывает срыва гемодинамики.

Однако у отдельных больных, особенно после второго, третьего введения кетамина, артериальная гипотензия может углубиться, что требует дополнительных мер интенсивной терапии (инфзионная тепапия, инотропные препараты, ИВЛ).

При отсутствии кетамина

возможно использование комбинации седуксена (5-10 мл в/венно) и наркотических анальгетиков (фентанил, промедол, морфин) на фоне ингаляции закисно-кислородной смеси.

Возможно сочетание оксибутирата натрия с седуксеном и наркотическими анальгетиками, сочетаний кетамина и дипривана.

Применять барбитураты следует крайне осторожно, в концентрации не превышающей 1% и в дозе не более 250 мг.