НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА при критических состояниях
профессор НАЗАРОВ И.П., профессор ВОЛОШЕНКО Е.В.
Красноярский государственный медицинский университет
2010 г
ОРАЛЬНАЯ И ЭНТЕРАЛЬНАЯ НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА
Ранняя энтеральная нутретивная 
поддержка должна быть основным методом у больных при критических состояниях
Главные достоинства
снижает вероятность атрофии слизистой ЖКТ и уменьшает вероятность развития 
транслокационного кишечного сепсиса 
снижает частоту острых стрессовых язв ЖКТ и геморрагического синдрома
увеличивает мезентериальный и печеночный кровоток и снижает частоту ОППН
снижает вероятность прогрессирования СОПЛ
позволяет улучшить результаты лечения сепсиса
Главные достоинства
снижает уровень прогрессирования гиперметаболизма и улучшает течение ОЧМТ 
является единственным методом профилактики кахексии у онкологических больных
снижает тяжесть печеночной энцефалопатии
позволяет улучшить адекватность гемодиализа у больных ХПН
снижает вероятность прогрессирования СПОН
Оценка истиной потребности в энергии
Наиболее доступным методом является использование уравнения Харриса-Беннедика:
Муж: 00=660+(13,7хМ)+(5хР)-(6,8-В) Жен: 00=655+(9,6хМ)+(1,8хР)-(4,7-В) ИПЭ=00хФАхФПхТФ , где
ФА – фактор активности: постельный режим – 1,1 , полупостельный режим – 1,2 , ходячий режим – 1,3. 
ТФ – температурный фактор: 38 С – 1,1, 39 С – 1,2, 40 С – 1,3, 41 С – 1,4. 
ФП – фактор повреждения: без
осложнений –
1,0, перелом – 1,2, перитонит – 1,4, сепсис – 1,6,
Оценка истиной потребности в энергии
Наиболее точным является метод колориметрии с определением ṼО2, 
ṼСО2 и RQ. 
ИПЭ=(ккал/сут)=(3,94хṼО2)+(1,1х
ṼСО2)х1440
Дыхательный коэффициент (RQ)
Более 1,0 – преобладает липогенез
1,0 – утилизация углеводов
0,74-0,85 – утилизация углеводов и жиров
0,7 – утилизация жиров
Определение степени нутритивной недостаточности
показате |
легкая |
средняя |
тяжелая |
||
ли |
|
|
|
|
|
ИМТ кг/м2 |
|
|
|
|
|
<25 лет |
18,5 - 17 |
16,9 – 15 |
< 15 |
||
>25 лет |
19 - 17,5 |
17,5 |
– 15,5 |
> 15,5 |
|
ОМП, см |
|
|
|
|
|
Муж |
23,0 |
– 20,4 |
20,4 |
– 18,0 |
< 18,0 |
жен |
21,0 |
– 18,8 |
18,8 |
– 16,4 |
> 16,4 |
Дефицит массы |
10 |
- 21 |
21 |
- 30 |
> 30 |
тела % от ИМТ |
|||||
|
|
|
|
|
|
Альбумин г/л |
35 |
- 30 |
30 |
- 25 |
< 25 |
|
|
|
|
|
|
Лимфоциты |
1800 |
- 1500 |
1500 - 800 |
< 800 |
|
|
|
|
|
|
|
Трансферрин г/л |
2,0 |
– 1,8 |
1,8 |
– 1,6 |
< 1,6 |
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
|
|
|
|
белкового |
80 |
- 70 |
65 |
- 40 |
< 40 |
питания, % |
|
|
|
|
|
Оценка трофического статуса
•индекс массы тела (ИМТ – Кетле) = М (кг) / Р рост (м)
•жировое депо организма: окружность 
мышц плеча (ОМП) = ОП (см) – 0,314 х КЖСТ (мм), где ОП – окружность плеча (см), КЖСТ – толщина кожно-жировой складки над трицепсом (соматический пул белка)
•дефицит массы тела в % от ИМТ, где
ИМТ (идеальная масса тела) по 
формулам: Брока = Рост(см) – 100
Оценка трофического статуса
определение уровней альбумина, лимфоцитов, трансферрина, транстиретина, ретносвязывающего белка
азотистый баланс белка
= (поступивший белок (г) / 6,25) – азот мочевины мочи (г) – 4
показатель белкового питания(%) = (азот мочевины (г)/общий азот (г)) х 100%
креатинин – ростовой индекс (КРИ),
КРИ (%) = ФЭК (мг/сутки) / НЭК (мг/сутки) х 100%, где ФЭК – фактическая экстракция креатинина, НЭК – экстракция на ИМТ по
Броку 
Показания к ПНП
Невозможность энтерального питания: 
повреждение ротовой полости,
пищевода, нефункционирующий ЖКТ
Выраженная белковая недостаточность
Необходимость временного 
исключения ЖКТ из пищеварения 