Нутритивная поддержка в нейрореанимации

проф., академик РАЕН НАЗАРОВ И.П.,

Красноярский государственный медицинский университет

2010 г

Белково-энергетическая недостаточность (нутритивная, питательная)

состояние организма, характеризующееся дефицитом или дисбалансом макро и\или микронутриентов, вызывающим функциональные, морфологические расстройства и\или нарушения гомеостаза

Другие

Панкреатит

Метаболическая составляющая ССВО

Гиперметаболизм+Гиперкатаболизм -:-

Белково-энергетическая недостаточность

-:- Питательная недостаточность

(анорексия)

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ при ССВО (SIRS)

нутритивной недостаточности в ОРИТ

Колебания параметра- от 43% до 100 %

Критерии оценки: ИМР, дефицит ИМТ, альбумин, трансферин, преальбумин, лимфоциты, «тощая масса»

ПОН и органные дисфункции у взрослых и в педиатрии –до 90

%(ФС Галеев, РХ Гизатуллин, Уфа, 2000)

Токсикология- отравления прижигающими жидкостями – более 80

%( ВГ Сенцов,ИН Лейдерман,Екатеринбург)

Онкохирургия ЖКТ –до 70 % ( НН Моисеенко, Новосибирск, 2002)

Хирургическая реанимация- до 85 % (FB Cerra, 1995)

Термическая травма – более 90 % ( Н Насонова,Екатеринбург,А.Матвиенко,С-Петербург2001)

Тяжелые пневмонии – 30 % (А.Горелов, С-Петербург.2001)

Поливалентная реанимационная группа 43% (Giner ,1996)

Хирургическая реанимация- 100 % (Huang,2000)

Последствия НН в ОРИТ

Развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений

Нозокомиальная инфекция ( пневмонии, уроинфекция, синуиты)

Вторичная полиорганная недостаточность·

Длительная искусственная вентиляция легких

Увеличение расхода лекарственных препаратов и расходных материалов

Увеличение расхода препаратов крови

Длительное пребывание в ОРИТ

Увеличение реанимационной летальности ·

(Костюченко АЛ,1996,Луфт ВМ, 2000-2002, Шестопалов АЕ,1996 R.Barton, 1994, F Cerra, 1992, J Takala, 1995,)

(нутриционная) поддержка

Различные методы и технологии доставки макро и микронутриентов в организм больного , отличные от обычного приема пищи

Энтеральное

Парентеральное

Фармакологическое

Основные принципы коррекции

синдрома гиперметаболизма- гиперкатаболизма при генерализации воспаления

Основное условие- коррекция грубой

гиповолемии и метаболического ацидоза !

Раннее начало нутритивной поддержки (24-36 часов)

-Адекватность по потребности в энергии и белке

-Раннее энтеральное питание с оптимальным доступом ( тонкая кишка)

-Максимальная адаптация схемы к структуре органной дисфункции

-Смешанный характер в первые 3-4 суток

Использование фармаконутриентов

Патофизиология

некомпенсированной

гиповолемии