- •Нутритивная поддержка
- •АБДОМИНАЛЬНЫЙ
- •ПРИОРИТЕТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА
- •Патофизиологические механизмы белковой и энергетической недостаточности
- •Изменение уровня гормонов
- •Влияние медиаторов ССВО на метаболизм.
- •Объем потерь белка в третье пространство.
- •Пути оптимизации нутритивной поддержки.
- •ДАЛАРГИН.
- •Параметры оценки метаболического статуса больных.
- •Исходный статус больных
- •Уровень гормонов при поступлении и на 2-3 сутки.
- •Пути коррекции
- •Противопоказания для проведения нутритивной поддержки.
- •Изменение летальности у
- •Расход препаратов крови.
- •Изменение пребывания
- •ВЫВОДЫ.
- •Нутритивная поддержка.
Нутритивная поддержка
со стресспротекторами у больных с абдоминальным сепсисом.
профессор НАЗАРОВ И.П.,
канд.мед.наук ОСТРОВСКИЙ Д.В.
Красноярский государственный медицинский университет
2010 г
АБДОМИНАЛЬНЫЙ
СЕПСИС
абдоминальный сепсис
является системной воспалительной
реакцией организма в ответ на
развитие первоначально
деструктивного (воспалительного) и
вторично инфекционного процесса в органах с различной локализацией в брюшной полости и/или забрюшинном
пространстве.
ПРИОРИТЕТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА
Согласительная конференция,
посвященная проблемам сепсиса
(Москва, октябрь 2001 г.).
Адекватная антибактериальная терапия
Респираторная поддержка
Гемодинамическая поддержка Нутритивная поддержка
Патофизиологические механизмы белковой и энергетической недостаточности
Активация ретикуло-кортико-
ретикулярной цепи (катаболическая фаза послеоперационной болезни)
Формирование ССВО
Потери белков в третье пространство, через раневые поверхности
Изменение уровня гормонов
САС при хирургическом стрессе.
Адренокортикотропный гормон -
повышается
Соматотропный гормон -повышается
Тиреотропный гормон -повышается
Кортизол -повышается
Инсулин -снижается
Глюкагон- повышается
Влияние медиаторов ССВО на метаболизм.
Углеводный обмен - нарушение усвоения как эндогенно вводимой глюкозы, так и образующейся в результате неоглюкогенеза.
Липидный обмен - подавление липопротеиназы, активное участие жирных кислот в синтезе фосфолипидов мембран фагоцитов.
Белковый обмен - синтез острофазовых белков, нарушение синтеза белков печенью.
Основной обмен - отрицательный эффект гипертермии.
Объем потерь белка в третье пространство.
Перитонеальный экссудат – 300-400
грамм/сутки.
Применение методики проточного промывания брюшной полости – 60- 80 грамм/сутки.
Раневая поверхность – до 2,5
грамм/сутки на 100 см2.
Пути оптимизации нутритивной поддержки.
Адекватное обезболивание.
Нейровегетативная блокада (стресспротекторы – даларгин, пентамин, клофелин).
Оптимальные сроки нутритивной
поддержки и путь введения нутриентов.
ДАЛАРГИН.
синтетический нейропептид, способен
усиливать репарацию и регенерацию
тканей, улучшать региональную
микроциркуляцию и лимфотток,
оказывать иммуномодулирующий
эффект, усиливать активность стресс- лимитирующих систем.
Параметры оценки метаболического статуса больных.
Углеводный обмен – глюкоза крови, кетоновые тела, лактат.
Белковый обмен – общий белок, альбумин, мочевина мочи.
Липидный обмен – холестерин.
Состояние стресс-лимитирующих систем - ТТГ, Т3, Т4, FT4, кортизол, АКТГ.