ПРОБЛЕМЫ 
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ 
БОЛИ
Проф., академик РАЕН
НАЗАРОВ И.П.
Красноярский государственный медицинский университет
2010 г
Проблема послеоперационной боли
в XXI веке
На IV Конгрессе европейских ассоциаций по изучению боли, проходившем под девизом: "Европа против боли – не страдайте в молчании" (Прага, сентябрь 2003 г.),отмечено:
Не менее 35% пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические вмешательства, страдают от послеоперационной боли
В 45–50% случаев интенсивность боли является средней и высокой
В 17% случаев интенсивность боли превышает ожидаемую
(J.Svensson (Швеция) – IV-й Конгресс EFIC, Прага,2003)
Анализ послеоперационных болевых ощущений у 20.000 пациентов хирургического профиля в Великобритании (2002)
Боль средней интенсивности – 26-33% (29,7%)
Боль высокой интенсивности – 8,4-13,4% (10,9%)
(Dolin S., Cashman J. // Br.J.Anaesth. – 2002. – V.89.- P.409-423)
Около 50% пациентов переводится из интенсивной терапии в общие палаты с болями интенсивностью свыше 5 баллов по 10-бальной шкале
(M.Verlaecki, II-й Конгресс EFIC, Барселона,1997)
Субъективная оценка качества послеоперационной анальгезии пациентами (ККБ Красноярск 2005г. )
79%
21%
- удовлетворительное |
- неудовлетворительное |
Комплексное влияние послеоперационной боли на органы и системы
система |
эффект |
Сердечно-сосудистая |
Тахикардия, гипертензия, аритмии, острая |
|
ишемия миокарда |
Дыхательная |
Снижение ЖЕЛ, ателектазы, гипоксия, |
|
пневмония |
Желудочно-кишечная |
Парез кишечника, транслокация кишечной |
|
флоры |
Центральная нервная |
Формирование хронического болевого |
|
синдрома |
Свертывание крови |
Гиперкоагуляция, тромбозы глубоких вен, ТЭЛА |
Анализ причин летальности в хирургии по данным 35 рандомизированных контролируемых исследований (всего около 10.000 пациентов)
причины |
% |
ТЭЛА, острый инфаркт |
45 |
миокарда, инсульт |
|
Легочная инфекция |
35 |
Другие |
20 |
Летальность ниже на 1/3 среди оперированных в условиях спинальной и эпидуральной анестезии
(Rodgers A., Walker N., Schug S. // BMJ. – 2000. – V.321. – P.1-12)
Развитие послеоперационной гиперальгезии
зона вторичной гиперальгезии (12-18 часов)
зона первичной |
рана |
гиперальгезии |
|
Современные тенденции послеоперационного обезболивания.
1.ограничение традиционного внутримышечного назначения опиоидных анальгетиков, что обусловлено низкой эффективностью и значительным количеством побочных эффектов данной методики;
2.широкое применение высокотехнологичных методов обезболивания – продленной эпидуральной аналгезии (ЭА), а также контролируемой пациентом внутривенной или эпидуральной аналгезии (КПВА и КПЭА);
3.все более широкое применение неопиоидных анальгетиков – НПВП и парацетамола. Частота назначения данных препаратов в качестве базиса послеоперационного обезболивания варьирует от 45 до 99%;
4.мультимодальный характер послеоперационного обезболивания, т.е. одновременное назначение нескольких препаратов или методов обезболивания, способных воздействовать на различные механизмы формирования болевого синдрома.
5. клиническая реализация концепции предупреждающей анальгезии
Длительная эпидуральная инфузия местных анестетиков является методом послеоперационного обезболивания, получившим всемирное признание
Местный
анестетик
Автоматический
инфузионный насос Длительность послеоперационной эпидуральной анальгезии должна быть не менее 48 часов