Агнстезия и интенсивная терапия при острых заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечное кровотечение

является частым и опасным осложнением, требующим срочного оперативного вмешательства.

Проведение анестезии затруднено у больных с многократными кровотечениями, обусловившие напряжение или истощение компенсаторных механизмов. Основные расстройства при проведении анестезии требуют пристального внимания и контроля.

Премедикаця индивидуальная, а индукцию предпочтительно осуществлять кетамином или оксибутиратом натрия. Методом выбора является многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ.

Анестезия при операциях на печени

ижелчных путях

Хирургичесике вмешательства на печени и желчных путях имеют общие проблемы , характерные для других абдоминальных операций. Сюда включаются парез кишечника, риск развития инфекции, ателектаза легких, флеботромбозов.

Существенный риск представляют вмешательства у пожилых и старых.

Из специальных проблем можно выделить печеночную недостаточность, дефицит желчи, геморрагический синдром. Особенно влияет на печень гипоксия, в связи

счем во время и после операции этому следует уделять особое внимание (ИВЛ, нормализация транспорта и потребления кислорода (адекватная анестезия, нормализация ОЦК и гемодинамики, адреноганглиоплегия и др).

Острый холецистит

Успех операции во многом определяет качество предоперационной подготовки. При экстренной операции необходима кратковременная (2-3 часа) интенсивная терапия. Внутривенная инфузионная терапия должна быть направлена на устранение дегидратации, гипокалиемии, дезинтоксикацию, улучшение реологии крови. Объем инфузии должен строго мониторироваться, особенно у пожилых и

старых больных.

Важно оценить сопутствующие заболевания и степень печеночной недостаточности.

На исход лечения больных с

повреждениями поджелудочной

железы оказывает большое влияние не только вовремя и правильно проведенное оперативное вмешательство, но и адекватная интенсивная терапия и анестезиологическое пособие.

Многолетний клинический опыт убеждает в том, что практически у любого больного с повреждением поджелудочной железы имеются явления травматического панкреатита.

Тяжесть состояния больных, кроме того, обуславливается не только патологией в поджелудочной железе, но и наличием сопутствующих повреждений и осложнений (кровопотеря, шок, перитонит, печеночно-почечная недостаточность, гнойно-инфекционные осложнения и др.).

-дезинтоксикация (связывание и выведение токсинов и ферментов);

-эффективное обезболивание средствами с минимальным отрицательным действием на поджелудочную железу и другие жизненно важные функции;

-предупреждение и устранение нарушений волемии, периферической и центральной гемодинамики, реологии крови;

- коррекция функции дыхания и газообмена;

- коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;

- антистрессорная терапия (предупреждение излишних реакций симпато-адреналовой системы, надпочечников и стрессовых осложнений);

- профилактика осложнений (гнойно- септических, печеночно-почечной недостаточности, нарушений свертываемости крови и др.).

Важнейшая и неотложная задача предоперационной подготовки - коррекция гиповолемии и гемоциркуляторных нарушений. В этом плане одним из эффективных методов является адекватная инфузионно-трансфузионная терапия. Для проведения инфузионно-трансфузионной терапии и контроля за ЦВД проводят катетеризацию крупных вен - подключичной, яремной или бедренной. Это необходимо еще и потому, что и в послеоперационном периоде больные будут нуждаться в длительной инфузионной терапии.

Для правильной оценки состояния и

адекватности объема и темпа инфузионной терапии, помимо постоянного определения частоты и характера пульса, АД и функции дыхания, необходимо контролировать ЦВД, почасовой диурез, определять количество гемоглобина, эритроцитов и гематокрит.