- •Основные аспекты лечения острого коронарного синдрома начиная с догоспитального этапа
- •Термин «ОКС» не является диагнозом, это скорее «ярлык», ориентирующий врача в стратегии раннего
- •ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ
- •Патогенез острого коронарного
- •Цели лечение острого коронарного синдрома
- •Основные задачи, стоящие при первом осмотре
- •Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапе
- •Диагностика ОКС
- •МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
- •ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ОКС НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •Малейшее подозрение (вероятный ОКС) в отношении ишемического генеза болей в грудной клетке, даже
- •ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ОКС НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •Стратификация риска при ОКС без ST
- •Больной с подозрением на ОКС должен лечиться так же, как больной с ОКС
- •Основные принципы лечения больных ОКС без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе
- •Оказание неотложной помощи
- •Основные принципы лечения больных ОКС без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе
- •Влияние аспирина и гепарина
- •Аспирин при ОКС без ST. Современные рекомендации
- •Гепарин при ОКС без стойких ST на ЭКГ
- •Клопидогрел в добавление к аспирину при ОКС без ST Современные рекомендации
- •ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
- •Проявления ишемии миокарда
- •Клинические варианты ИМ
- •Необходимые и достаточные признаки для диагностики ОИМ
- •Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST начинается с этапа СМП
- •50% смертей от ИМпST наступает в первые
- •Организация работы СМП при ОИМ
- •Организация работы СМП при ОИМ
- •Необходимо как можно быстрее транспортировать больного в ближайшее специализированное учреждение, в котором будет
- •Лечение неосложненного ИМпST на
- •Оказание неотложной помощи
- •Возможные осложнения при использовании морфина
- •Кислородотерапия
- •Восстановление коронарной перфузии
- •ТЛТ у больных с ОИМ по данным национальных
- •Реперфузионная терапия при ОКСпST в Европе и в РФ
- •Эффективность ТЛТ при ИМ в зависимости от времени начала лечения
- •Смертность (%)
- •FAST-MI 2005
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЛТ
- •Контрольный лист
- •Возраст более 35 лет для мужчин и более 40 лет для женщин
- •Тромболитические препараты
- •Эволюция тромболизиса
Основные аспекты лечения острого коронарного синдрома начиная с догоспитального этапа
Термин «ОКС» не является диагнозом, это скорее «ярлык», ориентирующий врача в стратегии раннего лечения больного
ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ
БЕЗ ПОДЪЕМА ST
ИМ без ST подъема
НЕСТАБИЛЬНАЯ
СТЕНОКАРДИЯ
ПОДЪЕМ ST |
ИМ без Q Q ИМ
Патогенез острого коронарного
Разрыв ранимой атеросклеротической бляшки
•внутрикоронарный тромбоз
•изменение геометрии бляшки
•дистальная эмболизация
•локальный спазм
Спазм коронарной артерии
•в месте стеноза
•без видимого стеноза
потребности миокарда в кислороде при значимых стенозах
¯ доставки кислорода к миокарду при значимых стенозах
Появление/усугубление ишемии миокарда
Симптомы обострения КБС (острый коронарный синдром)
Цели лечение острого коронарного синдрома
Улучшить прогноз |
Устранить симптомы |
|
и синдромов |
||
|
смертности |
• |
боль |
¯ частоты ИМ |
• |
СН |
¯ осложнений |
• |
аритмии |
|
• |
… |
Основные задачи, стоящие при первом осмотре
Оказание неотложной помощиОценка предположительной причины развития
боли в грудной клетки (ишемическая или неишемическая)
Оценка ближайшего риска развития жизненоугрожающих состояний
Определение показания и места госпитализации.
Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапе
Первоначальная оценка больных с болью в грудной клетке. Дифференциальный диагноз.
Диагностика ОКС
1.Клиника
2.ЭКГ
3.Биомаркер повреждения : тропонины
МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
ОСТРАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА БЫЛА ОБНАРУЖЕНА ПРИ ….
25% |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
15 |
|
|
|
13 |
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
7 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Колющая боль в |
Боль при поражении |
Болезненность при |
||||||||
|
||||||||||
|
грудной клетке |
|
плевры |
пальпации |
Lee T., Cook E., et al. 1985
ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ОКС НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Первоначальная оценка больных с болью в грудной клетке. Дифференциальный диагноз.
Показание к госпитализации и транспортировка.