- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Алкогольные напитки — напитки, содержащие этанол (этиловый спирт, алкоголь).
- •Легкое опьянение: Ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение).
- •При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканчивается наркозом, т.е. глубоким
- •При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие стадии опьянения (эйфория,
- •Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением дыхания из-за западения языка, аспирации
- •Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической комой, отравлением морфином и его
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Суррогаты алкоголя — различные жидкости, не предназначенные для внутреннего употребления, но тем не
- •Метиловый спирт - менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окисления в
- •При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упорная рвота, боли в области
- •Неотложная помощь.
Отравление алкоголем и его суррогатами
Алкогольные напитки — напитки, содержащие этанол (этиловый спирт, алкоголь).
Этиловый спирт (винный спирт) - входит в состав спиртных напитков, духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки «БФ» и т.д.
Смертельная доза этанола в среднем составляет 300-400 мл 96% спирта, принятого в течение 1 ч, и 250 мл 96% спирта, принятого в течение 30 мин. Токсическим эффектом обладают сам этанол и его метаболит ацетальдегид. Интоксикация наблюдается при концентрации алкоголя в крови 150 мг%, тяжелая интоксикация — при 350 мг%. Концентрация алкоголя выше 550 мг% приводит к смерти.
Легкое опьянение: Ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение).
Опьянение средней тяжести:
Присоединяется нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и глубоким сном.
Эти стадии
При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том числе болевой и температурной. Это состояние проходит через несколько часов
В состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением местного кровообращения при сне в одном и том же неудобном положении.
Существенную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12 °С.
При этом температура тела снижается до 31-32 °С Пульс урежается до 28-52 ударов
Дыхание угнетено до 8-10 в минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.
При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния:
1 стадия: Зрачки сужены с временным расширением при болевом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спирта больные отвечают мимической реакцией, защитныи движениями рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.
2 стадия: отличается выраженной мышечной гипотонией при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых). На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо. Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания.
3 стадия: характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания; расширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.
Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипертонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выраженной тахикардией в стадии глубокой комы.
Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.
Инсульт чаще всего сопровождается парезами и отклонением глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.
При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как при алкогольной коме диурез наоборот увеличен, нередки рвоты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров «булавочной головки», сохраненными сухожильными рефлексами. Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжается лишь несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с резкими нарушениями
ЛЕЧЕНИЕ
1.Придать больному положение лёжа на спине.
2.Восстановление проходимости дыхательных путей, включая интубацию трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ИВЛ, увлажненный О2.
3.В\в на изотоническом растворе натрия хлорида последовательно вводят:
- Sol. Thiamini chloride 5% - 2 ml. (100 мг) в\в стр.
- Sol. Glucosae 50% - 50 ml. в\в стр. (не зависимо от количества определенной глюкозы в крови).
- Naloxoni 0,4 в\в стр.
4.По возможности промывание желудка водой комнатной
температуры, |
порциями 250-300 мл, общим объемом |
до 10 - 12 литров |
|
5. Метадоксил 300 мг в/в капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.
Суррогаты алкоголя — различные жидкости, не предназначенные для внутреннего употребления, но тем не менее использующиеся взамен алкогольных напитков. В зависимости от состава, они могут причинять существенный вред здоровью. Употребление суррогатов типично для поздних стадий алкоголизма.
Виды суррогатов.
Малоопасные: одеколоны, лосьоны, непищевой этиловый спирт. Лекарства, содержащие спирт (настойки боярышника, пустырника и другие).
Среднеопасные: технические жидкости на основе этилового спирта.
Очень опасные: метиловый спирт, этиленгликоль, дихлорэтан, бензин, дихлофос и жидкости, их содержащие.
Метиловый спирт - менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окисления в организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кислота и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые последствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100 мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом значительна.
При очень больших дозах отравление может протекать в молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым алкогольным опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение), развиваются гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3 часов. При относительно небольших дозах метилового спирта отравление развивается по типу скрытого периода.