Замещение дефектов мягких тканей кисти
|
|
|
|
Функция кисти |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осязательное |
|
Захват и |
|
|
Участие в |
|
Участив в создании |
|
|
восприятие |
|
перемещение |
|
|
|
эстетического |
|
|
|
|
|
|
выражении чувств |
|
|
|||
|
окружающего мира |
|
предметов |
|
|
|
образа тела человека |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функция кисти – это активные движения чувствительных пальцев,
координированное взаимодействие которых обеспечивает осязательное восприятие человеком окружающего мира, захват и перемещение объектов, участие в выражении человеком своих чувств и формировании индивидуального эстетического образа.
Повреждения верхней конечности составляют 41,6% от всех травм опорно-двигательной системы человека
Травмы кисти составляют 61,8% от травм руки и 25,4% от общего числа повреждений
Особенности анатомии кисти
•Исключительно высокая концентрация скользящих структур (мышцы, сухожилия, суставы), перемещающиеся с большой амплитудой. Эти структуры окружены относительно малым объемом мягких тканей, которые включают богатую сеть сосудов и нервов.
•Движения кисти обеспечиваются функцией 39 мышц (из них 19 на кисти), воздействующие на скелет кисти, состоящий из 27 костей и 19 суставов.
•Все эти анатомические образования объединены в единую взаимосвязанную систему. Повреждение каждого из ее элементов вносит диссонанс в функцию сегмента и требует квалифицированной оценки.
Тыльная поверхность кисти
Ладонная поверхность кисти
Влияние анатомического фактора на особенности лечения больных с травмами кисти
Анатомический фактор: высокая концентрация скользящих структур, сосудов и нервов
|
Необходимость |
Обязательное |
Высокая |
прецизионного |
использование |
чувствительность к |
восстановления |
специальных |
травме |
поврежденных структур |
реабилитационных |
|
|
программ |
Оказание |
Использование |
Активное участие |
специализированной |
микрохирургической |
пациента и |
хирургической помощи |
техники |
зависимость от него |
в оптимальные сроки |
|
результатов лечения |
Специальная |
Наличие |
|
специального |
||
подготовка |
||
оборудования и |
||
хирурга |
||
инструментария |
||
|
Основные принципы хирургии кисти
Основные
принципы хирургии кисти
Профессиональная компетентность хирурга
Наличие условий, позволяющих выполнить сложную операцию
Адекватное обезболивание
Оптимальный объем операции
Атравматичное обращение с тканями
Максимальное сохранение длины пальцев
Своевременное использование реабилитационных программ
Классификация повреждений кисти и виды хирургических вмешательств
Открытая травма кисти
Группы |
Подгруппы повреждений |
Основные виды выполняемых операций |
повреждений |
|
|
Размозжения |
Полное |
Ампутация, формирование культи |
|
Неполное |
Реваскуляризация, ампутация |
Отчленения |
Полное |
Реплантация, формирование культи |
|
Неполное |
Реваскуляризация, ампутация |
Повреждения |
Поверхностные раны кожи |
Хирургическая обработка |
мягких тканей |
Глубокие раны с повреждением |
ПХО, первичный шов (пластика) сухожилий (нервов), |
|
||
|
сухожилий и(или) нервов и |
зашивание раны |
|
магистральных сосудов |
|
|
Дефекты тканей: |
Пластика расщепленным (полнослойным) кожным |
|
поверхностные |
|
|
|
трансплантатом |
|
глубокие |
Пластика сложными лоскутами |
|
«перчаточные» |
Пластика расщепленными и (или) сложными |
|
|
кожными лоскутами |
|
|
Ампутация |
|
|
Реваскуляризация |
Открытые |
|
Хирургическая обработка |
переломы |
|
Остеосинтез |
(вывихи) |
|
Реваскуляризация |
Частота различных видов открытых повреждений кисти
Вид повреждения |
Частота (%) |
|
Размозжение дистальных |
2,6 |
|
отделов пальцев кисти |
|
|
Отчленение пальцев кисти: |
17,5 |
|
полное |
|
|
► |
|
5,0 |
неполное |
|
|
► |
|
|
Открытые переломы, вывихи и |
31,3 |
|
дефекты костей |
||
Ранения |
►Поверхностные |
9,8 |
мягких |
►Глубокие (с |
24,4 |
тканей |
повреждением |
43,6 |
|
сухожилий и |
|
|
нервов) |
9,4 |
|
►Дефекты тканей |
|
|
|
|