Важные аспекты эрадикации Helicobacter pylori у взрослых
Профессор Н.Н. Николаева
Сканирующая электронная микроскопия слизистой оболочки желудка
Норма |
H. pylori-гастрит |
|
Клинические формы инфекции |
||
|
Helicobacter pyloriДиспепсия |
||
Предрасполагающие факторы |
Рак |
||
желудка |
|||
|
|
||
Хронический атрофический |
Лимфома |
||
|
пангастрит |
желудка |
|
Острый |
Хронический |
Язва |
|
желудка |
|||
гастрит |
гастрит |
Язва |
|
|
|
||
|
|
12-перстной |
|
|
Хронический |
кишки |
|
|
|
||
|
антральный |
Лимфома |
|
|
гастрит |
12-перстной |
|
|
|
кишки |
|
Изменения в лечении инфекции H. pylori
Согласительная конференция Маастрихт V / Florence (Gut 2017)
Гастрит, вызванный H. pylori, является инфекционным заболеванием независимо от симптомов и развития осложнений
Уровень доказательности: 1B
Клиническое значение: лечение необходимо всем
пациентам с положительным результатами анализов на H. pylori
Malfertheiner P. с соавт. Gut 2017
Согласительная конференция |
Рабочая группа 1: Показания |
Маастрихт V / Florence |
Положение 5 |
Гастрит, вызванный H. pylori, это специфическое заболевание, вызывающее симптомы диспепсии у некоторых пациентов
Эрадикация H. pylori обеспечивает долгосрочное купирование симптомов диспепсии приблизительно у 10% пациентов
в сравнении с плацебо и препаратами для нормализации кислотности
Уровень доказательности: Умеренный Степень рекомендаций: Строгая
Согласны |
95% |
39 |
В большей степени согласны |
2% |
1 |
Воздержались |
0% |
0 |
В большей степени несогласны |
0% |
0 |
Не согласны |
2% |
1 |
Malfertheiner P. с соавт. Gut 2017;
Диагностика H. pylori-ассоциированной диспепсии
Подтверждение связи диспепсии с H. pylori после проведенного исследования (ЭГДС)
Эрадикационная
терапия
|
|
|
|
|
Улучшение |
|
|
Отсутствие |
|
симптомов |
|
клинического ответа на |
||
|
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
Стабильное улучшение |
|
Рецидив |
|
|
(через 6 - 12 месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H. pylori-ассоциированная диспепсия 
Функциональная диспепсия 
Sugano K с соавт. Gut 2015;64:1353-67
Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
Рабочая группа 1: Показания Положение 9
Долгосрочное лечение ИПП нарушает топографию H.pylori- гастрита, эрадикация H.pylori излечивает HP-гастрит у пациентов, длительно принимающих ИПП
Уровень доказательства: низкий Степень рекомендации: сильная
Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
Рабочая группа 2: Диагностика Положение 3
Быстрый уреазный тест при эндоскопии (1 биоптат из тела желудка, 1 – из антрального отдела) рекомендуется как диагностический тест на H.pylori первой линии. Чувствительность 90%, специфичность 95-100%. На основании положительного быстрого уреазного теста можно проводить эрадикационную терапию.
Уровень доказательства: 2b Степень рекомендации: B
Согласительная конференция Маастрихт V / Florence
Рабочая группа 2: Диагностика Положение 10
Уреазный дыхательный тест и моноклональный тест определения антигена H.pylori в кале рекомендованы для подтверждения эрадикации H.pylori, проводить не менее чем через 4 недели после окончания лечения.
Уровень доказательства: высокий Степень рекомендации: сильная