Коморбидные состояния при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Коморбидность-

это существование двух и более заболеваний у одного пациента, патогенетически и генетически взаимосвязанных между собой

Коморбидные функциональные расстройства ЖКТ (overlap syndrome) : синдром перекреста.

•Функциональная диспепсия (ФД)+ синдром раздраженного кишечника (СРК), ФД+БД, БД+СРК, ФД+БД+СРК.

•Наличие «синдрома перекреста»- отягощающий фактор, ухудшающий течение заболевания.

•Частота функциональной коморбидности связана с наличием при этих расстройствах общих патогенетических звеньев.

Основные

патогенетические

звенья

•Психологические нарушения

•Висцеральная гиперчувствительность

•Нарушение моторики

•Изменение функции иммунной системы

•Нарушение состава кишечной микробиоты

•Нарушение проницаемости слизистой оболочки

Факторы агрессивно влияющие на проницаемость слизистой:

•Внутрипросветные экзогенные- бактерии, в том числе H.pylori, этанол, лекарственные средства (НПВП, глюкокортикоиды, цитостатики, компоненты пищи – специи)

•Внутрипросветные эндогенные– соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, панкреатические ферменты

•Внепросветные – противовоспалительные цитокины, продукты нарушенных метаболических процессов (мочевина), токсины бактерий, соли тяжелых металлов

желудка и кишечника обладает тремя естественными уровнями защиты

Организацию всех уровней защиты играют ПГ с цитопротективными свойствами: стимуляция и содействие функционированию всех механизмов защиты слизистой оболочки ЖКТ. Непрерывная регенерация ПГ клетками слизистой оболочки ЖКТ является необходимым условием для обеспечения целостности и защиты против ульцерогенных и некротизирующих факторов. ПГ ингибируют желудочную секрецию, увеличивают кровоток, усиливают слизе-бикарбонатно-фосфолипидный барьер, ускоряют эпителиальную репарацию и заживление язв и эрозий, восстанавливают нарушенные плотные контакты между эпителиальными клетками слизистой оболочки ЖКТ

1

2

3

1.Преэпителиальная: слой слизи, покрывающей эпителий

2.Эпителиальная:

•Плотные контакты клеток

•Высокая скорость регенерации

3.Постэпителиальная:

•Активное кровоснабжение для быстрой регенерации клеток

Установление универсальных патофизиологических механизмов, лежащих в основе коморбидности функциональных расстройств ЖКТ, привело к основным положениям новой концепции коморбидности функциональных расстройств пищеварительной системы- концепция универсальной

многоуровневой защиты

Концепция универсальной

многоуровневой защиты

•Функциональные расстройства ЖКТ развиваются на базе генетических (иммуногенетических) предпосылок при воздействии фенотипических факторов агрессии.

•Следствием воздействия внутри- и внепросветных факторов агрессии является повышение проницаемости слизистой оболочки ЖКТ, проникновение в нее бактерий и токсических веществ- низкоуровневое воспаление

•Вследствие субклинического воспаления возникают нарушения на всех трех уровнях защиты (преэпителиальном, эпителиальном и субэпителиальном)

•Важнейшую роль играют нарушения в системах плотных контактов и цитопротективных ПГ-синдром повышенной проницаемости слизистой.

•Указанные нарушения являются универсальными и возникают на всех «этажах» ЖКТ.

•Дисбаланс между факторами агрессии и защиты(весы ШЕЯ), дает возможность пересмотреть стратегию терапии коморбидных функциональных расстройств с акцентом на усилении всех трех уровней защиты.