3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Otvety_na_ekzamenatsionnye_voprosy_Topograficheskaya_anatomia_Operativnaya
.pdfсемявыносящих протоков с их ампулами, семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и |
доли и перешеек (третья доля). Предстательные протоки, ductuli |
доли и перешеек (третья доля). Предстательные протоки, ductuli |
предстательное венозное сплетение. Гнойные затеки из позадипузырного |
prostatici, открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. |
prostatici, открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. |
клетчаточного пространства могут распространяться в заднее висцеральное |
Кровоснабжение предстательной железы осуществляется ветвями из аа. |
Кровоснабжение предстательной железы осуществляется ветвями из аа. |
клетчаточное пространство мочевого пузыря, в область пахового канала вдоль |
vesicales inferiores и аа. rectales mediae (из a. iliaca interna). |
vesicales inferiores и аа. rectales mediae (из a. iliaca interna). |
семявыносящего протока, в забрюшинное клетчаточное пространство по ходу |
Вены образуют венозное сплетение, plexus prostaticus, которое сливается с plexus |
Вены образуют венозное сплетение, plexus prostaticus, которое сливается с plexus |
мочеточников, в уретру, прямую кишку. |
vesicalis и впадает в v. iliaca interna. |
vesicalis и впадает в v. iliaca interna. |
Капиллярная пункция мочевого пузыря. Показания: задержка мочи и |
Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу |
Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу |
невозможность опорожнить мочевой пузырь с помощью его катетеризации. |
a. iliaca interna, a. iliaca externa и на тазовой поверхности крестца. |
a. iliaca interna, a. iliaca externa и на тазовой поверхности крестца. |
Положение больного на спине, таз слегка приподнят. Пункцию производят строго |
Тазовый отдел семявыносящего протока, pars pelvina ductus deferentis. Отдел |
Тазовый отдел семявыносящего протока, pars pelvina ductus deferentis. Отдел |
по средней линии на 2 см выше симфиза. После смещения кожи над симфизом |
расположен в подбрюшинном отделе малого таза и направляется от внутреннего |
расположен в подбрюшинном отделе малого таза и направляется от внутреннего |
вкалывают иглу на глубину 6 — 8 см. Игла должна быть направлена строго |
отверстия пахового канала книзу и кзади. Располагаясь кнутри от сосудов между |
отверстия пахового канала книзу и кзади. Располагаясь кнутри от сосудов между |
перпендикулярно к поверхности тела. |
мочеточником и задней поверхностью пузыря, образует ампулу |
мочеточником и задней поверхностью пузыря, образует ампулу |
|
семявыносящего протока. Кзади от ампул находятся семенные пузырьки. Проток |
семявыносящего протока. Кзади от ампул находятся семенные пузырьки. Проток |
|
ампулы, сливаясь с протоком семенного пузырька, ductus excretorius, пронизывает |
ампулы, сливаясь с протоком семенного пузырька, ductus excretorius, пронизывает |
|
тело предстательной железы под названием семявыбрасывающего протока, ductus |
тело предстательной железы под названием семявыбрасывающего протока, ductus |
|
ejaculatorius, который открывается на семенном бугорке в предстательную часть |
ejaculatorius, который открывается на семенном бугорке в предстательную часть |
|
уретры. Семявыносящие протоки снабжаются кровью из a. ductus deferentis. При |
уретры. Семявыносящие протоки снабжаются кровью из a. ductus deferentis. При |
|
ранениях брюшинного отдела мочевого пузыря на рану накладывают двухрядный |
ранениях брюшинного отдела мочевого пузыря на рану накладывают двухрядный |
|
шов: первый ряд — кетгутом без захватывания слизистой оболочки, второй ряд, |
шов: первый ряд — кетгутом без захватывания слизистой оболочки, второй ряд, |
|
серозно-мышечный, — тонким шелком. В мочевой пузырь вводят на несколько |
серозно-мышечный, — тонким шелком. В мочевой пузырь вводят на несколько |
|
дней постоянный катетер для отведения мочи. |
дней постоянный катетер для отведения мочи. |
|
Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря |
Методы дренирования предпузырного клетчаточного пространства. |
|
(цистотомия). Показания: камни, опухоли мочевого пузыря, аденомэктомия, |
Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому—Мак-Уортеру. Больного |
|
ранения мочевого пузыря. Положение больного на спине, таз приподнят. Нижним |
укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах |
|
срединным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и белую линию |
конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверхности бедра над |
|
живота. Раздвигают края прямых мышц, вскрывают поперечную фасцию. |
возвышением тонкой и длинной приводящей мышц, отступя на 3 — 4 см от |
|
Предбрюшинную клетчатку тупым путем сдвигают вверх вместе с брюшиной. |
бедренно-промежностной складки. Пересекают короткую приводящую мышцу |
|
Обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, прошивают ее двумя |
бедра и обнажают наружную запирательную мышцу. Проникают в |
|
провизорными кетгутовыми лигатурами ближе к вершине на расстоянии 2 — 3 см |
околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны |
|
одна от другой. Мочевой пузырь опорожняют пункцией или через катетер. Между |
послойно зашивают до дренажа. |
|
провизорными лигатурами скальпелем рассекают стенку мочевого пузыря |
Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний срединный разрез |
|
продольно. После оперативного вмешательства стенку мочевого пузыря или |
корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем |
|
зашивают наглухо двухрядным швом. |
мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, |
|
|
кожу рассекают у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану захватывают и |
|
|
проводят дренажную трубку. |
|
|
|
|
|
|
№ |
79 Фасции и клетчаточные пространства малого таза. Пути |
№ |
80 Фасциально-клетчаточные пространства малого таза. Пути |
№ 81 Топография прямой кишки. |
Позадипрямокишечное |
клетчаточное |
|||||
распространения гнойных затеков. Методы дренирования боковых |
распространения гнойных затеков. Блокада поясничного и крестцового |
пространство. Пути распространения гнойных затеков. Операции при |
|||||||||
клетчаточных пространств. |
сплетений по Школьникову-Селиванову |
ранениях прямой кишки |
|
|
|
|
|
|
|||
Фасция таза является продолжением внутрибрюшной фасции и разделяется на |
Фасция таза является продолжением внутрибрюшной фасции и разделяется на |
Прямая кишка, rectum. Представляет собой конечный отдел толстой кишки и |
|||||||||
париетальную и висцеральную фасции. |
париетальную и висцеральную фасции. |
прилежит непосредственно к передней поверхности крестца. Переход |
|||||||||
Париетальная тазовая фасция, fascia pelvis parietalis, покрывает пристеночные |
Париетальная тазовая фасция, fascia pelvis parietalis, покрывает пристеночные |
сигмовидной кишки в прямую соответствует III крестцовому позвонку. Кпереди |
|||||||||
мышцы полости таза: m. piriformis, m. obturatorius internus, m. coccygeus, а также |
мышцы полости таза: m. piriformis, m. obturatorius internus, m. coccygeus, а также |
от нее располагаются мочевой пузырь и предстательная железа, ампулы |
|||||||||
мышцы, образующие дно малого таза: mm. levator ani, transversus perinei |
мышцы, образующие дно малого таза: mm. levator ani, transversus perinei |
семявыносящих протоков, семенные пузырьки и конечные отделы мочеточников. |
|||||||||
profundus. Эта фасция сращена с нижними ветвями лобковых и седалищных |
profundus. Эта фасция сращена с нижними ветвями лобковых и седалищных |
В прямой кишке различают два основных отдела: тазовый и промежностный. |
|||||||||
костей. На границе верхней и нижней половин внутренней запирательной |
костей. На границе верхней и нижней половин внутренней запирательной |
Тазовый отдел лежит выше диафрагмы таза, промежностный — ниже ее. Тазовый |
|||||||||
мышцы, от симфиза до седалищной ости, париетальная тазовая |
мышцы, от симфиза до седалищной ости, париетальная тазовая |
отдел имеет надампулярную часть и ампулу (широкая часть прямой кишки). |
|||||||||
фасция, утолщаясь, образует сухожильную дугу, arcus tendineus fasciae pelvis, от |
фасция, утолщаясь, образует сухожильную дугу, arcus tendineus fasciae pelvis, от |
Промежностный отдел прямой кишки называют еще заднепроходным каналом, |
|||||||||
которой берет начало m. levator ani. Париетальная фасция таза, покрывающая |
которой берет начало m. levator ani. Париетальная фасция таза, покрывающая |
canalis analis. В подбрюшинном отделе прямая кишка имеет хорошо выраженную |
|||||||||
глубокую поперечную мышцу промежности сверху, называется верхней фасцией |
глубокую поперечную мышцу промежности сверху, называется верхней фасцией |
висцеральную фасцию. На уровне диафрагмы таза в мышцы прямой кишки |
|||||||||
мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, а фасция, |
мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, а фасция, |
вплетаются волокна m. levator ani. С обеих сторон от промежностного отдела |
|||||||||
покрывающая ее снизу, — нижней фасцией мочеполовой диафрагмы, fascia |
покрывающая ее снизу, — нижней фасцией мочеполовой диафрагмы, fascia |
прямой кишки располагаются седалищно-прямокишечные ямки. Выходной отдел |
|||||||||
diaphragmatis urogenitalis inferior. У переднего края мышцы обе фасции |
diaphragmatis urogenitalis inferior. У переднего края мышцы обе фасции |
прямой кишки кольцеобразно охватывается m. sphincter ani externus, состоящей из |
|||||||||
срастаются, образуя поперечную связку промежности, lig. transversum perinei. |
срастаются, образуя поперечную связку промежности, lig. transversum perinei. |
поперечно-полосатых мышечных волокон (произвольный сфинктер). На |
|||||||||
Висцеральная тазовая фасция, fascia pelvis visceralis, образует для органов |
Висцеральная тазовая фасция, fascia pelvis visceralis, образует для органов |
расстоянии 3—4 см от заднепроходного отверстия кольцевидные |
|||||||||
малого таза замкнутые вместилища, в котором проходят кровеносные и |
малого таза замкнутые вместилища, в котором проходят кровеносные и |
гладкомышечные |
пучки, |
утолщаясь, |
образуют |
внутренний |
сфинктер |
||||
лимфатические сосуды и нервы. |
лимфатические сосуды и нервы. |
(непроизвольный). На расстоянии 10см от заднепроходного отверстия |
|||||||||
Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. retropubicum. |
Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. retropubicum. |
кольцевидные |
мышцы |
образуют |
еще |
одно |
утолщение |
— |
третий |
||
Предпузырная фасция (fascia prevesicale) является для мочевого пузыря |
Предпузырная фасция (fascia prevesicale) является для мочевого пузыря |
(непроизвольный) сфинктер, m. sphincter ani tertius. Кровоснабжение прямой |
|||||||||
висцеральной фасцией. Выше мочевого пузыря, между артериями, идущими к |
висцеральной фасцией. Выше мочевого пузыря, между артериями, идущими к |
кишки осуществляется 5 артериями: a. rectalis superior (непарная — конечная |
|||||||||
пупку, фасция представлена дупликатурой в виде треугольной пластинки. Оба ее |
пупку, фасция представлена дупликатурой в виде треугольной пластинки. Оба ее |
ветвь нижней брыжеечной артерии), a. rectalis media (парная из а. iliаса interna) и |
|||||||||
листка (передний и задний) замыкаются на боковой поверхности мочевого |
листка (передний и задний) замыкаются на боковой поверхности мочевого |
a. rectalis inferior (парная из а. pudenda interna). Соответствующие артериям вены |
|||||||||
пузыря. Между мочевым пузырем и нижним краем лобкового сращения |
пузыря. Между мочевым пузырем и нижним краем лобкового сращения |
образуют в стенке прямой кишки сплетения, plexus venosi rectales. Различают |
|||||||||
располагаются лобково-пузырные связки, ligg. pubovesicalia. Дном предпузырного |
располагаются лобково-пузырные связки, ligg. pubovesicalia. Дном предпузырного |
подкожное сплетение (вокруг анального отверстия), подслизистое, которое в |
|||||||||
пространства по сторонам от средней линии служит передний отдел диафрагмы |
пространства по сторонам от средней линии служит передний отдел диафрагмы |
нижнем отделе состоит из клубков вен, проникающих между пучками круговых |
|||||||||
малого таза. В предпузырном клетчаточном пространстве располагаются рыхлая |
малого таза. В предпузырном клетчаточном пространстве располагаются рыхлая |
мышц, zona hemorrhoidalis, и подфасциальное — между мышечным слоем и |
|||||||||
жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и артерии, |
жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и артерии, |
собственной фасцией. |
|
|
|
|
|
|
|||
участвующие в кровоснабжении мочевого пузыря. |
участвующие в кровоснабжении мочевого пузыря. |
Венозный отток осуществляется через v. rectalis superior (является началом |
|||||||||
Пути распространения гнойных затеков из предпузырного пространства могут |
Пути распространения гнойных затеков из предпузырного пространства могут |
нижней брыжеечной вены), v. rectalis media (v. illiaca interna), v. rectafis inferior (v. |
|||||||||
быть следующими: через бедренный и запирательный каналы на бедро; в боковые |
быть следующими: через бедренный и запирательный каналы на бедро; в боковые |
pudenda). |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ |
06/07/2018, 02Q16 |
|
Page 21 of 40 |
пристеночные пространства таза; в |
|
|
|
пристеночные пространства таза; в |
|
|
|
Отток лимфы от надампулярной части прямой кишки и частично от верхнего |
||||||||
околопузырную висцеральную клетчатку; в свободную брюшную полость; во |
околопузырную висцеральную клетчатку; в свободную брюшную полость; во |
отдела ампулы осуществляется по ходу верхней прямокишечной артерии в |
||||||||||||||
влагалища прямых мышц живота, в области пупка, под кожу. |
|
влагалища прямых мышц живота, в области пупка, под кожу. |
|
лимфатические узлы вокруг нижней брыжеечной артерии, от среднего отдела |
||||||||||||
Позадипузырное |
клетчаточное |
пространство, |
spatiura |
retrovesicale. |
Позадипузырное |
клетчаточное |
пространство, |
spatiura |
retrovesicale. |
прямой кишки — к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим |
||||||
Располагается между задней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральным |
Располагается между задней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральным |
узлам, от нижнего отдела — к паховым лимфатическим узлам. В иннервации |
||||||||||||||
листком предпузырной фасции, и брюшиннопромежностным апоневрозом. Дном |
листком предпузырной фасции, и брюшиннопромежностным апоневрозом. Дном |
прямой |
кишки принимают |
участие нижнебрыжеечное, верхнее |
и нижние |
|||||||||||
служит мочеполовая диафрагма таза. Здесь располагаются предстательная |
служит мочеполовая диафрагма таза. Здесь располагаются предстательная |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
железа; конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с их ампулами, |
железа; конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с их ампулами, |
подчревные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв. |
||||||||||||||
семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и предстательное венозное сплетение. |
семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и предстательное венозное сплетение. |
Позадипрямокишечное клетчаточное пространство, spatium retrorectale. |
||||||||||||||
Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного пространства могут |
Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного пространства могут |
Располагается между прямой кишкой с ее фасциальной капсулой спереди и |
||||||||||||||
распространяться в заднее висцеральное клетчаточное пространство мочевого |
распространяться в заднее висцеральное клетчаточное пространство мочевого |
крестцом сзади Нижнюю границу его образует копчиковая мышца. В жировой |
||||||||||||||
пузыря, в область пахового канала вдоль семявыносящего протока, в |
пузыря, в область пахового канала вдоль семявыносящего протока, в |
клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются верхняя |
||||||||||||||
забрюшинное клетчаточное пространство по ходу мочеточников, в уретру, |
забрюшинное клетчаточное пространство по ходу мочеточников, в уретру, |
прямокишечная артерия, срединная и ветви латеральных крестцовых артерий, |
||||||||||||||
прямую кишку. |
|
|
|
|
прямую кишку. |
|
|
|
|
крестцовый отдел симпатического ствола с отходящими от него nn. splanchnici |
||||||
В жировой клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются |
В жировой клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются |
|||||||||||||||
sacrales, plexus hypogastricus superior, nn. splanchnici pelvini от парасимпатических |
||||||||||||||||
верхняя прямокишечная артерия, срединная и ветви латеральных крестцовых |
верхняя прямокишечная артерия, срединная и ветви латеральных крестцовых |
центров крестцового отдела спинного мозга, крестцовые лимфатические узлы, |
||||||||||||||
артерий, крестцовый отдел симпатического ствола с отходящими от него nn. |
артерий, крестцовый отдел симпатического ствола с отходящими от него nn. |
nodi lymphatici sacrales. |
|
|
|
|
||||||||||
splanchnici sacrales, plexus hypogastricus superior, nn. splanchnici pelvini от |
splanchnici sacrales, plexus hypogastricus superior, nn. splanchnici pelvini от |
Распространение гнойных затеков из позади-прямокишечного пространства |
||||||||||||||
парасимпатических центров крестцового отдела спинного мозга, крестцовые |
парасимпатических центров крестцового отдела спинного мозга, крестцовые |
возможно в забрюшинное клетчаточное пространство, боковые пристеночные |
||||||||||||||
лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales. |
|
|
лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales. |
|
|
клетчаточные пространства таза, висцеральное клетчаточное пространство |
||||||||||
Распространение гнойных затеков из позади-прямокишечного пространства |
Распространение гнойных затеков из позади-прямокишечного пространства |
|||||||||||||||
прямой кишки (между стенкой кишки и ее фасцией). |
|
|
||||||||||||||
возможно в забрюшинное клетчаточное пространство, боковые пристеночные |
возможно в забрюшинное клетчаточное пространство, боковые пристеночные |
Ранения прямой кишки. При ранении внутрибрюшинного отдела прямой |
||||||||||||||
клетчаточные пространства таза, висцеральное клетчаточное пространство |
клетчаточные пространства таза, висцеральное клетчаточное пространство |
кишки производят срочную лапаротомию и рану кишки ушивают двухрядным |
||||||||||||||
прямой кишки (между стенкой кишки и ее фасцией). |
|
|
прямой кишки (между стенкой кишки и ее фасцией). |
|
|
швом с перитонизацией сальником. Отведение каловых масс обеспечивают |
||||||||||
Боковые клетчаточные пространства, spatia lateralia dextrum et sinistrum. |
Боковые клетчаточные пространства, spatia lateralia dextrum et sinistrum. |
|||||||||||||||
наложением противоестественного заднего прохода на сигмовидной кишке. При |
||||||||||||||||
Границы: медиально-сагиттальные отроги и латерально-париетальные листки |
Границы: медиально-сагиттальные отроги и латерально-париетальные листки |
ранении внебрюшинного отдела прямой кишки необходимо создать условия для |
||||||||||||||
тазовой фасции; спереди — сращение пузырных фасций с боковыми |
тазовой фасции; спереди — сращение пузырных фасций с боковыми |
ее заживления: наложить противоестественный задний проход и широко |
||||||||||||||
фасциальными отрогами, сзади — сагиттальные отроги, ограничивающие |
фасциальными отрогами, сзади — сагиттальные отроги, ограничивающие |
дренировать клетчаточные пространства таза. В зависимости от топографии |
||||||||||||||
позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Дном служит париетальная |
позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Дном служит париетальная |
раневого канала для дренирования клетчатки, окружающей прямую кишку, |
||||||||||||||
фасция, покрывающая диафрагму таза. В жировой клетчатке боковых |
фасция, покрывающая диафрагму таза. В жировой клетчатке боковых |
применяют параанальный, парасакральный или копчиковый разрез (с резекцией |
||||||||||||||
клетчаточных пространств располагаются кровеносные сосуды (общие и |
клетчаточных пространств располагаются кровеносные сосуды (общие и |
копчика и двух нижних крестцовых позвонков). При ранении промежностного |
||||||||||||||
внутренние подвздошные артерии и вены), лимфатические сосуды и узлы (вдоль |
внутренние подвздошные артерии и вены), лимфатические сосуды и узлы (вдоль |
отдела прямой кишки производят первичную хирургическую обработку раны с |
||||||||||||||
общих и внутренних подвздошных артерий), висцеральные нервные сплетения, |
общих и внутренних подвздошных артерий), висцеральные нервные сплетения, |
широким |
дренированием |
клетчаточных |
пространств |
и |
наложение |
|||||||||
нервные стволы крестцового сплетения, мочеточники, семявыносящие протоки. |
нервные стволы крестцового сплетения, мочеточники, семявыносящие протоки. |
противоестественного заднего прохода. |
|
|
|
|||||||||||
Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого |
Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого |
|
|
|
||||||||||||
таза возможно в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу сосудов и |
таза возможно в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу сосудов и |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
нервов); в ягодичную область (через над- и подгрушевидные отверстия); в |
нервов); в ягодичную область (через над- и подгрушевидные отверстия); в |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточные пространства; через |
позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточные пространства; через |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
запирательный канал в область приводящих мышц бедра; по ходу сосудов в |
запирательный канал в область приводящих мышц бедра; по ходу сосудов в |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза. |
|
висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Методы дренирования боковых клетчаточных пространств. |
|
Блокада поясничного и крестцового сплетений по Школьникову- |
|
|
|
|
|
|
||||||||
Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому—Мак-Уортеру. Больного |
Селиванову. На стороне повреждения, на 1 см кнутри от передневерхней |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах |
подвздошной ости, после анестезии кожи вводят иглу длиной 14-15 см, направляя |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверхности бедра над |
ее спереди назад к внутренней поверхности крыла подвздошной кости, и через |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
возвышением тонкой и длинной приводящей мышц, отступя на 3 — 4 см от |
нее – 0,25% р-р новокаина в кол-ве 400-500 мл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
бедренно-промежностной складки. Пересекают короткую приводящую мышцу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
бедра и обнажают наружную запирательную мышцу. Проникают в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
послойно зашивают до дренажа. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний срединный разрез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
кожу рассекают у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану захватывают и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
проводят дренажную трубку. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
82 Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное |
№ 83 Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. |
№ 84 Топография области промежности. Мочеполовой треугольник. |
пространство. Пути распространения гнойных затеков. Пункция брюшной |
Седалищно-прямокишечная ямка. Операции при парапроктитах. |
Седалищно-прямокишечная ямка. Дренирование бокового клетчаточного |
|
полости через задний свод влагалища. |
|
пространства малого таза. |
|
Прямая кишка, rectum. Представляет собой конечный отдел толстой кишки и |
Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. |
Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. |
|
Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориентирами являются: |
|||
прилежит непосредственно к передней поверхности крестца. Переход |
впереди нижний край лобкового симфиза, сзади — верхушка копчика, с боков — |
Область промежности имеет форму ромба. Внешними ориентирами являются: |
|
сигмовидной кишки в прямую соответствует III крестцовому позвонку. Кпереди |
седалищные бугры. Промежность отделена от медиальных отделов области бедра |
впереди нижний край лобкового симфиза, сзади — верхушка копчика, с боков — |
|
от |
нее располагаются мочевой пузырь и предстательная железа, ампулы |
промежностно-бедренной складкой. Линией, соединяющей седалищные бугры, |
седалищные бугры. Промежность отделена от медиальных отделов области бедра |
|
|
|
|
https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ |
06/07/2018, 02Q16 |
|
Page 22 of 40 |
семявыносящих протоков, семенные пузырьки и конечные отделы мочеточников. |
промежность условно делится на два неравных треугольника: передний — |
промежностно-бедренной складкой. Линией, соединяющей седалищные бугры, |
||||||||||||||||||
В прямой кишке различают два основных отдела: тазовый и промежностный. |
мочеполовая область, regio urogenitalis, и задний -заднепроходная область, regio |
промежность условно делится на два неравных треугольника: передний — |
||||||||||||||||||
Тазовый отдел лежит выше диафрагмы таза, промежностный — ниже ее. Тазовый |
analis. |
|
|
|
мочеполовая область, regio urogenitalis, и задний -заднепроходная область, regio |
|||||||||||||||
отдел имеет надампулярную часть и ампулу (широкая часть прямой кишки). |
Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди angulus subpubicus с lig. |
analis. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Промежностный отдел прямой кишки называют еще заднепроходным каналом, |
arcuatum pubis (у женщин — arcus pubis), сзади — условной линией, |
Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди angulus subpubicus с lig. |
||||||||||||||||||
canalis analis. В подбрюшинном отделе прямая кишка имеет хорошо выраженную |
соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и |
arcuatum pubis (у женщин — arcus pubis), сзади — условной линией, |
||||||||||||||||||
висцеральную фасцию. На уровне диафрагмы таза в мышцы прямой кишки |
седалищных костей. В этом треугольнике располагается мочеполовая диафрагма |
соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и |
||||||||||||||||||
вплетаются волокна m. levator ani. С обеих сторон от промежностного отдела |
таза, diaphragma urogenitale, через которую у женщин проходят влагалище и |
седалищных костей. В этом треугольнике располагается мочеполовая диафрагма |
||||||||||||||||||
прямой кишки располагаются седалищно-прямокишечные ямки. Выходной отдел |
уретра, у мужчин — уретра. |
|
|
таза, diaphragma urogenitale, через которую у женщин проходят влагалище и |
||||||||||||||||
прямой кишки кольцеобразно охватывается m. sphincter ani externus, состоящей из |
Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди — условная |
уретра, у мужчин — уретра. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
поперечно-полосатых мышечных волокон (произвольный сфинктер). На |
линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковая кость; с боков — |
Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди — условная |
||||||||||||||||||
расстоянии 3—4 см от заднепроходного отверстия кольцевидные |
крестцово-бугорные связки. В этом треугольнике располагается диафрагма таза, |
линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковая кость; с боков — |
||||||||||||||||||
гладкомышечные |
пучки, |
утолщаясь, |
образуют |
внутренний |
|
сфинктер |
diaphragma pelvis, через которую проходит прямая кишка, К области промежности |
крестцово-бугорные связки. В этом треугольнике располагается диафрагма таза, |
||||||||||||
(непроизвольный). На расстоянии 10см от заднепроходного отверстия |
относятся также наружные мужские и женские половые органы. У мужчин между |
diaphragma pelvis, через которую проходит прямая кишка, К области промежности |
||||||||||||||||||
кольцевидные |
|
мышцы |
образуют |
еще |
одно |
утолщение |
— |
третий |
корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei. |
относятся также наружные мужские и женские половые органы. У мужчин между |
||||||||||
(непроизвольный) сфинктер, m. sphincter ani tertius. Кровоснабжение прямой |
Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта |
корнем мошонки и задним проходом находится шов промежности, raphe perinei. |
||||||||||||||||||
кишки осуществляется 5 артериями: a. rectalis superior (непарная — конечная |
волосами. |
|
|
|
Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез и покрыта |
|||||||||||||||
ветвь нижней брыжеечной артерии), a. rectalis media (парная из а. iliаса interna) и |
В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздошно-пахового нерва, n. |
волосами. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
a. rectalis inferior (парная из а. pudenda interna). Соответствующие артериям вены |
ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и промежностная ветвь заднего |
В иннервации кожи промежности участвуют ветви подвздошно-пахового нерва, n. |
||||||||||||||||||
образуют в стенке прямой кишки сплетения, plexus venosi rectales. Различают |
кожного нерва бедра, r. perinealis n. Cutanei femoris posterioris. Кровоснабжение |
ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и промежностная ветвь заднего |
||||||||||||||||||
подкожное сплетение (вокруг анального отверстия), подслизистое, которое в |
этой области осуществляется за счет внутренней половой артерии. |
|
кожного нерва бедра, r. perinealis n. Cutanei femoris posterioris. Кровоснабжение |
|||||||||||||||||
нижнем отделе состоит из клубков вен, проникающих между пучками круговых |
Отток крови происходит по одноименнойвене во внутреннюю подвздошную вену, |
этой области осуществляется за счет внутренней половой артерии. |
|
|||||||||||||||||
мышц, zona hemorrhoidalis, и подфасциальное — между мышечным слоем и |
отток лимфы — в паховые лимфатические узлы. |
|
Отток крови происходит по одноименнойвене во внутреннюю подвздошную вену, |
|||||||||||||||||
собственной фасцией. |
|
|
|
|
|
|
|
Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового треугольника представляет |
отток лимфы — в паховые лимфатические узлы. |
|
|
|
||||||||
Венозный отток осуществляется через v. rectalis superior (является началом |
собой тонкий рыхлый прозрачный листок, который образует футляры для |
Мочеполовой треугольник. Фасция мочеполового треугольника представляет |
||||||||||||||||||
нижней брыжеечной вены), v. rectalis media (v. illiaca interna), v. rectafis inferior (v. |
поверхностного слоя мышц, расположенных в виде парных треугольников: |
собой тонкий рыхлый прозрачный листок, который образует футляры для |
||||||||||||||||||
pudenda). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медиально располагаются луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; |
поверхностного слоя мышц, расположенных в виде парных треугольников: |
|||||||||
Отток лимфы от надампулярной части прямой кишки и частично от верхнего |
латерально — седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади — |
медиально располагаются луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus; |
||||||||||||||||||
отдела ампулы осуществляется по ходу верхней прямокишечной артерии в |
поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei |
латерально — седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus; сзади — |
||||||||||||||||||
лимфатические узлы вокруг нижней брыжеечной артерии, от среднего отдела |
superficialis. Под седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки |
поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei |
||||||||||||||||||
прямой кишки — к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим |
мужского полового члена, crura penis, у женщин — crura clitoridis. В центре |
superficialis. Под седалищно-пещеристыми мышцами у мужчин находятся ножки |
||||||||||||||||||
узлам, от нижнего отдела — к паховым лимфатическим узлам. В иннервации |
мужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мышцей, лежит |
мужского полового члена, crura penis, у женщин — crura clitoridis. В центре |
||||||||||||||||||
прямой кишки |
принимают |
участие нижнебрыжеечное, верхнее |
и |
нижние |
луковица мужского полового члена, bulbus penis. Под основанием этой луковицы, |
мужского мочеполового треугольника, под луковично-губчатой мышцей, лежит |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рядом с ней в толще диафрагмы располагаются луковично-мочеиспускательные |
луковица мужского полового члена, bulbus penis. Под основанием этой луковицы, |
|||||||||
подчревные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв. |
|
железы, gll. bulbourethrales. Под каждой из m. bulbospongiosus у женщин |
рядом с ней в толще диафрагмы располагаются луковично-мочеиспускательные |
|||||||||||||||||
Позадипрямокишечное клетчаточное пространство, spatium retrorectale. |
располагается луковица преддверия, bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное |
железы, gll. bulbourethrales. Под каждой из m. bulbospongiosus у женщин |
||||||||||||||||||
Располагается между прямой кишкой с ее фасциальной капсулой спереди и |
сплетение. Мышечные пучки m. bulbospongiosus в заднем отделе прикрепляются |
располагается луковица преддверия, bulbus vestibuli, имеющая мощное венозное |
||||||||||||||||||
крестцом сзади Нижнюю границу его образует копчиковая мышца. В жировой |
к сухожильному центру промежности, centrum tendineum perinei. Под фасцией |
сплетение. Мышечные пучки m. bulbospongiosus в заднем отделе прикрепляются |
||||||||||||||||||
клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются верхняя |
мочеполового треугольника проходят конечные ветви а. et v. Pudendae internae и n. |
к сухожильному центру промежности, centrum tendineum perinei. Под фасцией |
||||||||||||||||||
прямокишечная артерия, срединная и ветви латеральных крестцовых артерий, |
pudendus (a. dorsalis penis и n. dorsalis penis). Глубже поверхностного слоя мышц |
мочеполового треугольника проходят конечные ветви а. et v. Pudendae internae и n. |
||||||||||||||||||
крестцовый отдел симпатического ствола с отходящими от него nn. splanchnici |
лежит нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности), fascia |
pudendus (a. dorsalis penis и n. dorsalis penis). Глубже поверхностного слоя мышц |
||||||||||||||||||
sacrales, plexus hypogastricus superior, nn. splanchnici pelvini от парасимпатических |
diaphragmatis urogenitalis inferior (membrane perinei), затем — глубокая |
лежит нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности), fascia |
||||||||||||||||||
центров крестцового отдела спинного мозга, крестцовые лимфатические узлы, |
поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus. Мышечные |
diaphragmatis urogenitalis inferior (membrane perinei), затем — глубокая |
||||||||||||||||||
nodi lymphatici sacrales. |
|
|
|
|
|
|
|
пучки ее располагаются поперечно и охватывают со всех сторон перепончатую |
поперечная мышца промежности, |
m. transversus |
perinei |
profundus. Мышечные |
||||||||
Распространение гнойных затеков из позади-прямокишечного пространства |
часть уретры у мужчин (уретру и влагалище у женщин), образуя кольцо — жом. |
пучки ее располагаются поперечно и охватывают со всех сторон перепончатую |
||||||||||||||||||
возможно в забрюшинное клетчаточное пространство, боковые пристеночные |
Верхняя поверхность m. transversus perinei profundus покрыта верхней фасцией |
часть уретры у мужчин (уретру и влагалище у женщин), образуя кольцо — жом. |
||||||||||||||||||
клетчаточные |
пространства |
таза, |
висцеральное клетчаточное пространство |
мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, которая |
Верхняя поверхность m. transversus perinei profundus покрыта верхней фасцией |
|||||||||||||||
прямой кишки (между стенкой кишки и ее фасцией). |
|
|
|
является частью |
тазовой фасции. |
Спереди фасции диафрагмы |
образуют |
мочеполовой диафрагмы, |
fascia |
diaphragmatis |
urogenitalis superior, |
которая |
||||||||
|
|
|
поперечную связку промежности, lig. transversum perinei, которая не доходит до |
является частью тазовой |
фасции. Спереди фасции |
диафрагмы |
образуют |
|||||||||||||
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
подлобкового угла. Несколько выше располагается lig. arcuatum pubis. В щели |
поперечную связку промежности, lig. transversum perinei, которая не доходит до |
|||||||||||||||||
Показания: уточнение диагноза, эвакуация экссудата. Положение больной на |
||||||||||||||||||||
спине, конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Во влагалище |
между этими связками у мужчин проходит v. dorsalis penis profunda, а у женщин |
подлобкового угла. Несколько выше располагается lig. arcuatum pubis. В щели |
||||||||||||||||||
вводят зеркала, заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами. |
— v. dorsalis clitoridis profunda. |
|
|
между этими связками у мужчин проходит v. dorsalis penis profunda, а у женщин |
||||||||||||||||
Зеркала извлекают, шейку матки отводят к симфизу. Производят вкол несколько |
Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis. Парные, треугольной |
— v. dorsalis clitoridis profunda. |
|
|
|
|
||||||||||||||
кзади от границы между сводом и шейкой матки. Иглу направляют параллельно |
формы пространства, расположенные по бокам от промежностной части прямой |
Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis. Парные, треугольной |
||||||||||||||||||
оси таза на |
глубину 2 |
— |
3 см. |
Медленно поршнем шприца |
насасывают |
кишки. Границами седалищно-прямокишечной ямки служат изнутри m. sphincter |
формы пространства, расположенные по бокам от промежностной части прямой |
|||||||||||||
содержимое. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ani |
externus, снаружи —tuber ischii, |
спереди m. transversus perinei superficialis, |
кишки. Границами седалищно-прямокишечной ямки служат изнутри m. sphincter |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сзади — нижний край m. Gluteus maximus. Под краем большой ягодичной |
ani externus, снаружи —tuber ischii, спереди m. transversus perinei superficialis, |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мышцы, — ягодичный карман, recessus glutealis - соответствует нижнему участку |
сзади — нижний край m. Gluteus maximus. Под краем большой ягодичной |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глубокого клетчаточного пространства ягодичной области на уровне |
мышцы, — ягодичный карман, recessus glutealis - соответствует нижнему участку |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подгрушевидного отверстия. Седалищно-прямокишечная ямка может быть |
глубокого клетчаточного пространства ягодичной области на уровне |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
местом образования гнойных скоплений (парапроктит). Под задней половиной |
подгрушевидного отверстия. Седалищно-прямокишечная ямка может быть |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крестцово-бугорной связки a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores — ветви |
местом образования гнойных скоплений (парапроктит). Под задней половиной |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полового сосудисто-нервного пучка. Внутренняя половая артерия и половой нерв |
крестцово-бугорной связки a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores — ветви |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дают ветви к коже промежности, мошонке, половому члену (у женщин — к |
полового сосудисто-нервного пучка. Внутренняя половая артерия и половой нерв |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
большим половым губам, клитору). Распространение гнойных затеков из боковых |
дают ветви к коже промежности, мошонке, половому члену (у женщин — к |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетчаточных пространств малого таза возможно в забрюшинное клетчаточное |
большим половым губам, клитору). Распространение гнойных затеков из боковых |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пространство (по ходу сосудов и нервов); в ягодичную область (через над- и |
клетчаточных пространств малого таза возможно в забрюшинное клетчаточное |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подгрушевидные отверстия); в позадипрямокишечное и предпузырное |
пространство (по ходу сосудов и нервов); в ягодичную область (через над- и |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клетчаточные пространства; через запирательный канал в область приводящих |
подгрушевидные отверстия); в позадипрямокишечное и предпузырное |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мышц бедра; по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространства органов |
клетчаточные пространства; через запирательный канал в область приводящих |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
малого таза. Оперативные доступы к боковым клетчаточным пространствам |
мышц бедра; по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространства органов |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
малого таза осуществляются через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно |
малого таза. Оперативные доступы к боковым клетчаточным пространствам |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
через послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой |
малого таза осуществляются через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
связки. |
|
|
|
через послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оперативное лечение парапроктитов. По локализации парапроктиты делятся |
связки. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на |
подкожные, |
подслизистые, |
седалищно-прямокишечные, |
тазово- |
Дренирование бокового клетчаточного пространства малого таза |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прямокишечные. При подкожных парапроктитах разрез производят радиально |
Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому—Мак-Уортеру. Больного |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
непосредственно над очагом размягчения. При подслизистом парапроктите |
укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечение состоит в простом вскрытии гнойника со стороны просвета прямой |
конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверхности бедра над |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кишки. Рану обрабатывают перекисью водорода и 2 — 4 % раствором |
возвышением тонкой и длинной приводящей мышц, отступя на 3 — 4 см от |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перманганата калия с последующим введением в прямую кишку тампона с мазью |
бедренно-промежностной складки. Пересекают короткую приводящую мышцу |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вишневского. При седалищно-прямокишечном парапроктите производят |
бедра и обнажают наружную запирательную мышцу. Проникают в |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дугообразный разрез кожи на высоте инфильтрата. Гнойную полость промывают |
околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перекисью водорода или 2 — 4 % раствором перманганата калия. |
|
послойно зашивают до дренажа. |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний срединный разрез |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожу рассекают у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану захватывают и |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проводят дренажную трубку. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ |
06/07/2018, 02Q16 |
|
Page 23 of 40 |
№85 Топография лопаточной области. Артериальные анастомозы и № 86 Топография подключичной области. Подключичные и подмышечные № 87 Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Пункция
развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной |
лимфатические узлы. Вскрытие и дренирование субпекторальной |
плечевого сустава. |
артерии. |
флегмоны. |
|
Границы: верхняя проходит по линии, соединяющей акромион с остистым |
Подключичная область, regio infraclavicularis. Границы: сверху — ключица, |
Дельтовидная область, regio deltoidea. Область соответствует месту |
расположения m. deltoideus, которая покрывает плечевой сустав и верхнюю треть |
||
отростком VII шейного позвонка, нижняя — по горизонтальной линии, |
снизу — горизонтальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний |
плечевой кости. Граница: верхняя идет по линии начала m. deltoideus от наружной |
проведенной через угол лопатки; медиальная соответствует внутреннему краю |
край молочной железы у женщин; медиально — наружный край грудины и |
трети ключицы, акромиона и наружной трети лопаточной ости, нижняя проходит |
лопатки, латеральная — вертикальной линии, идущей от основания акромиона |
латерально — передний край дельтовидной мышцы. Сосудисто-нервный пучок, |
по условной горизонтальной линии, соединяющей нижние края m. pectoralis |
вниз. Кожа толстая, подвижность ее ограничена. Поверхностная фасция плотная, |
состоящий из подключичной части плечевого сплетения, pars infraclavicularis |
major и m. latissimus dorsi; передняя и задняя соответствуют краям m. deltoideus. |
состоит из нескольких слоев. Фасция представлена слаборазвитой пластинкой. |
plexus brachialis, и подключичных артерий и вены, a. et v. subclaviae, проецируется |
На середине заднего края m. deltoideus проецируется место выхода из-под нее в |
Мышцы лежат в два слоя. |
на середину ключицы. Кожа тонкая, подкожная клетчатка развита хорошо. |
подкожную клетчатку верхнего латерального кожного нерва плеча, n. сutaneus |
Поверхностно - широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, и трапециевидная |
Непосредственно под ключицей располагаются надключичные нервы, nn. |
brachii lateralis superior (ветвь n. axillaris). Кожа толстая, малоподвижная. Кожные |
мышца, m. trapezius. Глубокий слой: собственными мышцами лопатки: надостной |
supraclaviculares, из шейного сплетения. На остальном протяжении иннервация |
нервы являются ветвями nn. supraclaviculares и n. cutaneus brachii lateralis superior. |
мышцей, m. supraspinatus, подостной мышцей, m. infraspinatus, малой круглой |
кожи осуществляется передними и латеральными ветвями верхних межреберных |
Поверхностный и глубокий листки собственной фасции образуют футляр m. |
мышцей, m. teres minor, и большой круглой мышцей, m. teres major. Два костно- |
нервов, nn. intercostales. Поверхностная фасция от ключицы до верхнего края |
deltoideus. В sulcus deltoideopectoralis, образованной передним краем m. deltoideus |
фиброзных ложа: надостное и подостное. Надостное ложе образовано |
молочной железы называется связкой, поддерживающей молочную железу, lig. |
и верхним краем m. pectoralis major, в расщеплении собственной фасции |
одноименной ямкой лопатки и надостной фасцией, fascia supraspinata. Большую |
suspensorium mammarium. Собственная грудная фасция, fascia pectoralis, два |
располагается v. cephalica, которая направляется дальше в подключичную |
часть его занимает m. supraspinatus. Между мышцей и дном надостной ямки в |
листка которой (поверхностный и глубокий) образуют футляр большой грудной |
область. |
небольшом слое клетчатки располагаются надлопаточная артерия, a. |
мышцы, m. pectoralis major. Разделена мышца на три части: ключичную, грудино- |
Под m. deltoideus находится поддельтовидное клетчаточное пространство. |
suprascapularis, с сопровождающими венами и одноименный нерв, n. |
реберную и брюшную. На границе с дельтовидной областью в sulcus |
В нем располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из n. axillaris и a. |
suprascapularis. В это ложе из надключичной области проходит a. suprascapularis, |
deltoideopectoralis располагается латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, |
circumflexa humeri posterior с сопровождающими венами. N. axillaris, ветвь |
ветвь щито-шейного ствола, truncus thyrocervicalis, располагаясь у верхнего края |
впадает в v. subclavia. Большая часть клетчатки субпекторального пространства |
плечевого сплетения, располагается проксимально от сопровождающих его |
лопатки над ее верхней поперечной связкой. |
лежит снизу под ключицей. В ней проходят грудоакромиальная артерия, a. |
сосудов. A. circumflexa humeri posterior в поддельтовидном пространстве |
Подостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и подостной фасцией, |
thoracoacromialis, с венами и латеральным и медиальным грудными нервами, nn. |
анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior. |
fascia infraspinata. В нем заключены m. infraspinatus и m. teres minor, щель между |
pectorales medialis et lateralis, иннервирующими mm. pectorales major et minor. Она |
Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости, |
которыми едва различима. Под m. infraspinatus, непосредственно на лопатке, в |
делится на три ветви: грудную ветвь, r. pectoralis, кровоснабжающую большую и |
представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки, |
слое рыхлой клетчатки располагаются артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa |
малую грудные мышцы, дельтовидную ветвь, r. deltoideus, и акромиальную ветвь, |
расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas |
scapulae (ветвь подлопаточной артерии, a. subscapularis), и нисходящая ветвь |
r. acromialis, уходящие в соответствующие области. Глубокая фасция, fascia |
glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность |
поперечной артерии шеи, r. descendens a. transversae colli, с сопровождающими |
clavipectoralis, начинается от нижней поверхности ключицы, от клювовидного |
увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто- |
венами. A. circumflexa scapulae, пройдя через трехстороннее отверстие, огибает |
отростка и I ребра и образует футляры для подключичной мышцы, m. subclavius, |
хрящевую структуру. Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку |
латеральный край лопатки, прободает подостную фасцию и входит в подостное |
и m. pectoralis minor. Fascia clavipectoralis на всем протяжении вместе с m. |
клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный |
клетчаточное пространство, образуя богатые анастомозы с a. suprascapularis и r. |
pectoralis minor составляет переднюю стенку подмышечной впадины. Позади |
конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в |
descendens a. transversae colli. Последние являются основным коллатеральным |
малой грудной мышцы расположен сосудисто-нервный пучок. |
промежуток между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы. |
путем кровоснабжения верхней конечности при повреждении и перевязке a. |
В жировой клетчатке подмышечной впадины находится 5 связанных между |
Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale |
axillaris проксимальнее места отхождения a. subscapularis. |
собой групп глубоких лимфатических узлов: 1) nodi lymphatici axillares laterales |
лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется |
Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения |
принимают лимфу от верхней конечности; 2) nodi lymphatici axillares centrales. В |
связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. |
при окклюзии подмышечной артерии. |
них сливаются лимфатические сосуды области; 3) nodi lymphatici axillares |
Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. |
В областях надплечья, вокруг плечевого сустава, существует лопаточная сеть |
pectorales (mediates) Они принимают лимфу от переднебоковой поверхности |
coracohumerale. |
коллатералей. Это так называемый лопаточный артериальный коллатеральный |
груди и живота (выше пупка), а также от молочной железы. Узел Зоргиуса. 4) nodi |
Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput |
круг. В него входят a. suprascapularis (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia), r. |
lymphatici subscapulares (posteriores) принимают лимфу от верхней части спины и |
breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. Deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis |
profundus a. transversae colli (из подключичной артерии) и a. circumfiexa scapulae |
задней поверхности шеи; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) принимают |
brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Синовиальная |
из a. subscapularis (из a. axillaris). Ветви перечисленных трех артерий |
лимфу из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего полюса |
оболочка образует recessus axillaris; bursa synovialis subscapularis располагается на |
анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной |
молочной железы. Гнойник из подмышечной впадины может распространиться в |
передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis |
мышцы. |
клетчаточное пространство под большой грудной мышцей — субпекторальное |
и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina synovialis |
При затруднении или прекращении кровотока по магистральной— подмышечной |
пространство. Субпекторальные флегмоны могут развиться при гнойных |
intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожилия длинной |
— артерии выше (проксимальнее) места отхождения от нее подлопаточной |
панарициях и флегмонах кисти вследствие распространения инфекции по |
головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. |
артерии (a. subscapularis) за счет анастомозов лопаточного круга может |
лимфатическим путям по ходу v. cephalica. Субпекторальные флегмоны |
circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus et |
сохраниться кровообращение всей верхней конечности. Это происходит |
вскрывают послойным разрезом вдоль нижнего края большой грудной мышцы и |
acromialis из a. thoracoacromialis. |
следующим образом: из системы подключичной артерии по ее ветвям — |
проходят кпереди от lig. suspensorium axillae. |
Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии. |
надлопаточной и поперечной артерии шеи — кровь поступает в подостную ямку, |
|
Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в |
затем через анастомозы с a. circumflexa scapulae уже ретроградно проходит в |
|
надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками |
подлопаточную артерию и затем — в подмышечную артерию, а далее |
|
иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis. |
естественным путем по всем артериям верхней конечности. |
|
Пункция плечевого сустава. Операцию производят в положении больного лежа |
При медленно нарастающем стенозе (сужении) подмышечной артерии на участке |
|
на здоровом боку или сидя. Пункция плечевого сустава может быть произведена |
между артериями, огибающими плечевую кость, и местом отхождения от |
|
спереди, снаружи и сзади. |
плечевой артерии глубокой артерии плеча единственно возможным путем |
|
Спереди плечевой сустав пунктируют, ориентируясь по клювовидному отростку, |
развития коллатерального кровообращенияв верхней конечности остается r. |
|
который пальпируется на 3 см книзу от акромиального конца ключицы. Иглу |
deltoideus a. profundae brachii. Малый диаметр перечисленных сосудов объясняет |
|
вкалывают непосредственно под отростком и проводят вглубь на 3—4 см между |
то, что эта сеть может компенсировать нарушение кровотока по магистральной |
|
ним и головкой плечевой кости. При пункции сустава снаружи иглу вкалывают |
артерии только в случае медленного и постепенногоразвития процесса, ведущего |
|
книзу от наиболее выпуклой части акромиального отростка во фронтальной |
к этому нарушению (рост атеросклеретической бляшки). |
|
плоскости через толщу дельтовидной мышцы. |
|
|
При пункции плечевого сустава сзади иглу вводят книзу от акромиального |
|
|
отростка, между задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем надостной |
|
|
мышцы перпендикулярно на глубину 4—5 см. |
https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ |
06/07/2018, 02Q16 |
|
Page 24 of 40 |
№ 88 Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Артротомия |
№ 89 Топография плечевого сустава. Артротомия плечевого сустава. |
№ 90 Топография подмышечной области. Оперативный доступ к сосудисто- |
плечевого сустава. |
|
нервному пучку. |
Дельтовидная область, regio deltoidea. Область соответствует месту |
Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости, |
Подмышечная область, regio axillaris. Границы: передняя и задняя |
представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки, |
||
расположения m. deltoideus, которая покрывает плечевой сустав и верхнюю треть |
расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas |
определяются по нижним краям m. pectoralis major и m. latissimus dorsi; |
плечевой кости. Граница: верхняя идет по линии начала m. deltoideus от наружной |
glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность |
медиальная идет по линии, соединяющей края этих мышц на грудной стенке по |
трети ключицы, акромиона и наружной трети лопаточной ости, нижняя проходит |
увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто- |
III ребру, а латеральная — по линии, проведенной через низшие точки этих же |
по условной горизонтальной линии, соединяющей нижние края m. pectoralis |
хрящевую структуру. Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку |
мышц на внутренней поверхности плеча. Проекция a. axillaris определяется по |
major и m. latissimus dorsi; передняя и задняя соответствуют краям m. deltoideus. |
клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный |
переднему краю роста волос. |
На середине заднего края m. deltoideus проецируется место выхода из-под нее в |
конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в |
Кожа тонкаяимеет волосяной покров, содержит большое число потовых, сальных |
подкожную клетчатку верхнего латерального кожного нерва плеча, n. сutaneus |
промежуток между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы. |
и апокринных желез. Подкожная клетчатка выражена слабо и располагается |
brachii lateralis superior (ветвь n. axillaris). Кожа толстая, малоподвижная. Кожные |
Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale |
слоями между тонкими пластинками поверхностной фасции. |
нервы являются ветвями nn. supraclaviculares и n. cutaneus brachii lateralis superior. |
лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется |
В подкожную клетчатку, прободая собственную фасцию, выходят кожные |
Поверхностный и глубокий листки собственной фасции образуют футляр m. |
связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. |
нервы плеча и межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiales. В этом же |
deltoideus. В sulcus deltoideopectoralis, образованной передним краем m. deltoideus |
Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. |
слое в центре области лежат поверхностные лимфатические узлы. Отток от них |
и верхним краем m. pectoralis major, в расщеплении собственной фасции |
coracohumerale. |
осуществляется в глубокие лимфатические узлы по отводящим лимфатическим |
располагается v. cephalica, которая направляется дальше в подключичную |
Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput |
сосудам. В центре области фасция рыхлая, истонченная, с большим количеством |
область. |
breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. Deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis |
отверстий, через которые проходят кожные нервы, кровеносные и лимфатические |
Под m. deltoideus находится поддельтовидное клетчаточное пространство. |
brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Синовиальная |
сосуды. У границ области подмышечная фасция плотная и свободно переходит |
В нем располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из n. axillaris и a. |
оболочка образует recessus axillaris; bursa synovialis subscapularis располагается на |
спереди в грудную фасцию, fascia pectoralis, сзади — в пояснично-грудную |
circumflexa humeri posterior с сопровождающими венами. N. axillaris, ветвь |
передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis |
фасцию, fascia thoracolumbalis, латерально — в фасцию плеча, fascia brachialis, и |
плечевого сплетения, располагается проксимально от сопровождающих его |
и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina synovialis |
медиально — в рыхлую фасцию передней зубчатой мышцы. Под собственной |
сосудов. A. circumflexa humeri posterior в поддельтовидном пространстве |
intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожилия длинной |
фасцией находятся жировая клетчатка подмышечной впадины и мышцы, |
анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior. |
головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. |
образующие ее стенки. Передней стенкой подмышечной впадины являются fascia |
Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости, |
circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus et |
clavipectoralis и m. Pectoralis minor, задней — m. subscapularis и m. latissimus dorsi, |
представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки, |
acromialis из a. thoracoacromialis. |
латеральной — внутренняя поверхность плечевой кости с покрывающими ее m. |
расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas |
Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии. |
Coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, медиальной — стенка грудной |
glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность |
Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в |
клетки и передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior. |
увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто- |
надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками |
В жировой клетчатке подмышечной впадины располагаются a. et v. axillares, |
хрящевую структуру. Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку |
иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis. |
plexus brachialis и глубокие лимфатические узлы. Подключичная часть плечевого |
клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный |
Артротомия плечевого сустава при гнойном артрите. Техника передней |
сплетения у ее вершины складывается в 3 пучка: латеральный, fasc. lateralis, |
конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в |
артротомии: положение больного на спине с приведенной и ротированной |
медиальный, fasc. medialis, и задний, fasc. posterior. У латеральной границы |
промежуток между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы. |
кнаружи рукой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции проводят книзу от |
области a. et v. axillares и n. medianus образуют основной |
Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale |
переднего края акромиона. Обнажают и разделяют по ходу волокон дельтовидную |
сосудисто-нервный пучок верхней конечности, который затем переходит на |
лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется |
мышцу: обнажается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, |
плечо. Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, находящееся в задней |
связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. |
лежащее в sulcus intertubercularis. Фиброзное влагалище, прикрывающее |
стенке подмышечной впадины, образовано сверху m. teres minor, снизу — m. |
Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. |
сухожилие, вместе с синовиальным влагалищем вскрывают по желобоватому |
latissimus dorsi и m. teres major, медиально — caput longum m. tricipitis brachii и |
coracohumerale. |
зонду, после чего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча |
латерально — хирургической шейкой плечевой кости. Проходя через это |
Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput |
оттягивают в сторону. Затем вскрывают ножницами взятую в складку капсулу |
отверстие, n. axillaris объединяется с задней артерией, огибающей плечевую |
breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. Deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis |
сустава. |
кость, a. circumflexa humeri posterior и далее направляется в поддельтовидное |
brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Синовиальная |
|
пространство. В trigonum subpectorale от подмышечной артерии отходят a. |
оболочка образует recessus axillaris; bursa synovialis subscapularis располагается на |
|
subscapularis и аа. circumflexae humeri anterior et posterior. На передней |
передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis |
|
поверхности m. subscapularis в косом направлении проходят nn. subscapularis et |
и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina synovialis |
|
thoracodorsalis. Aa. circumflexae humeri anterior et posterior снабжают кровью |
intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожилия длинной |
|
дельтовидную мышцу и плечевой сустав. A. axillaris является основным |
головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. |
|
магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья |
circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus et |
|
образуют анастомозы с артериями из системы подключичной и плечевой артерий, |
acromialis из a. thoracoacromialis. |
|
служащие коллатеральными путями кровоснабжения верхней конечности при |
Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии. |
|
повреждении и перевязке a. axillaris. В жировой клетчатке подмышечной |
Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в |
|
впадины находится 5 связанных между собой групп глубоких лимфатических |
надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками |
|
узлов: 1) nodi lymphatici axillares laterales принимают лимфу от верхней |
иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis. |
|
конечности; 2) nodi lymphatici axillares centrales. В них сливаются лимфатические |
Артротомия плечевого сустава при гнойном артрите. Техника передней |
|
сосуды области; 3) nodi lymphatici axillares pectorales (mediates) Они принимают |
артротомии: положение больного на спине с приведенной и ротированной |
|
лимфу от переднебоковой поверхности груди и живота (выше пупка), а также от |
кнаружи рукой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции проводят книзу от |
|
молочной железы. Один из узелков этой группы узел Зоргиуса. 4) nodi lymphatici |
переднего края акромиона. Обнажают и разделяют по ходу волокон дельтовидную |
|
subscapulares (posteriores) принимают лимфу от верхней части спины и задней |
мышцу: обнажается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, |
|
поверхности шеи; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) принимают лимфу |
лежащее в sulcus intertubercularis. Фиброзное влагалище, прикрывающее |
|
из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего полюса молочной |
сухожилие, вместе с синовиальным влагалищем вскрывают по желобоватому |
|
железы. |
зонду, после чего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча |
|
Оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку. Обнажение подмышечной |
оттягивают в сторону. Затем вскрывают ножницами взятую в складку капсулу |
|
артерии, срединного, локтевого, лучевого и подмышечного нервов в |
сустава. |
|
подмышечной впадине. Положение больного на спине с отведенной и |
|
|
ротированной кнаружи рукой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и |
|
|
поверхностной фасции делают вдоль внутреннего края клювовидно-плечевой |
|
|
мышцы, на 1 см кнаружи от проекционной линии, проведенной через границу |
|
|
между передней и средней третями ширины подмышечной впадины. |
|
|
Фасциальный футляр клювовидно-плечевой мышцы вскрывают. Вскрывают |
|
|
фасцию, прикрывающую срединный нерв и влагалище сосудисто-нервного пучка, |
|
|
в котором кнутри от срединного нерва находят подмышечную артерию, кнутри от |
|
|
артерии - локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья, а еще |
|
|
медиальнее — подмышечную вену. Для обнажения лучевого нерва все |
|
|
компоненты пучка приподнимают и позади подмышечной артерии, на сухожилии |
|
|
широчайшей мышцы спины - ствол лучевого нерва. С целью обнажения |
|
|
подмышечного нерва доходят до верхнего края этого же сухожилия; здесь |
|
|
подмышечный нерв проходит через четырехстороннее отверстие в |
|
|
поддельтовидное пространство. |
|
|
|
https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ |
06/07/2018, 02Q16 |
|
Page 25 of 40 |
№ 91 Топография подмышечной области. Обнажение подмышечной артерии. |
№ 92 Топография переднемедиальной области плеча. Обнажение плечевой |
№ 93 Топография переднемедиальной области плеча. Ампутация плеча на |
|
артерии на уровне средней трети. |
уровне средней трети. |
Подмышечная область, regio axillaris. Границы: передняя и задняя |
Передняя область плеча, regio brachii anterior. Проекция основного сосудисто- |
Передняя область плеча, regio brachii anterior. Проекция основного сосудисто- |
определяются по нижним краям m. pectoralis major и m. latissimus dorsi; |
||
медиальная идет по линии, соединяющей края этих мышц на грудной стенке по |
нервного пучка (a. brachialis и n. medianus) соответствует линии, соединяющей |
нервного пучка (a. brachialis и n. medianus) соответствует линии, соединяющей |
III ребру, а латеральная — по линии, проведенной через низшие точки этих же |
точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины |
точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины |
мышц на внутренней поверхности плеча. Проекция a. axillaris определяется по |
подмышечной ямки, с серединой локтевого сгиба. N. medianus в нижней трети |
подмышечной ямки, с серединой локтевого сгиба. N. medianus в нижней трети |
переднему краю роста волос. |
плеча располагается на 1 см медиальнее артерии. |
плеча располагается на 1 см медиальнее артерии. |
Кожа тонкаяимеет волосяной покров, содержит большое число потовых, сальных |
Проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует sulcus bicipitalis |
Проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует sulcus bicipitalis |
и апокринных желез. Подкожная клетчатка выражена слабо и располагается |
medialis. Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует проекции |
medialis. Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует проекции |
слоями между тонкими пластинками поверхностной фасции. |
основного сосудисто-нервного пучка. |
основного сосудисто-нервного пучка. |
В подкожную клетчатку, прободая собственную фасцию, выходят кожные |
Кожа в латеральных отделах толще, чем в медиальных. Поверхностная фасция |
Кожа в латеральных отделах толще, чем в медиальных. Поверхностная фасция |
нервы плеча и межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiales. В этом же |
имеет вид тонкой пластинки, рыхло связанной с подлежащей собственной |
имеет вид тонкой пластинки, рыхло связанной с подлежащей собственной |
слое в центре области лежат поверхностные лимфатические узлы. Отток от них |
фасцией. На границе с локтевой областью она образует футляры поверхностных |
фасцией. На границе с локтевой областью она образует футляры поверхностных |
осуществляется в глубокие лимфатические узлы по отводящим лимфатическим |
вен и кожных нервов. |
вен и кожных нервов. |
сосудам. В центре области фасция рыхлая, истонченная, с большим количеством |
В подкожной клетчатке у латерального края m. biceps brachii располагается |
В подкожной клетчатке у латерального края m. biceps brachii располагается |
отверстий, через которые проходят кожные нервы, кровеносные и лимфатические |
латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы плеча |
латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы плеча |
сосуды. У границ области подмышечная фасция плотная и свободно переходит |
переходит в sulcus deltoideopectoralis; у медиального края - медиальная подкожная |
переходит в sulcus deltoideopectoralis; у медиального края - медиальная подкожная |
спереди в грудную фасцию, fascia pectoralis, сзади — в пояснично-грудную |
вена руки, v. basilica. В верхней трети v. basilica впадает в одну из плечевых вен |
вена руки, v. basilica. В верхней трети v. basilica впадает в одну из плечевых вен |
фасцию, fascia thoracolumbalis, латерально — в фасцию плеча, fascia brachialis, и |
либо в v. axillaris. На всем протяжении v. basilica находится в одном фасциальном |
либо в v. axillaris. На всем протяжении v. basilica находится в одном фасциальном |
медиально — в рыхлую фасцию передней зубчатой мышцы. Под собственной |
футляре с n. cutaneus antebrachii medialis. |
футляре с n. cutaneus antebrachii medialis. |
фасцией находятся жировая клетчатка подмышечной впадины и мышцы, |
Фасция плеча, fascia brachii, образует два фасциальных ложа: переднее и заднее. |
Фасция плеча, fascia brachii, образует два фасциальных ложа: переднее и заднее. |
образующие ее стенки. Передней стенкой подмышечной впадины являются fascia |
От внутренней поверхности фасции отходят две фасциальные межмышечные |
От внутренней поверхности фасции отходят две фасциальные межмышечные |
clavipectoralis и m. Pectoralis minor, задней — m. subscapularis и m. latissimus dorsi, |
перегородки (septa intermusculare laterale et mediale); они идут вглубь, разделяя |
перегородки (septa intermusculare laterale et mediale); они идут вглубь, разделяя |
латеральной — внутренняя поверхность плечевой кости с покрывающими ее m. |
переднюю и заднюю группы мышц, и прикрепляются к плечевой кости. Переднее |
переднюю и заднюю группы мышц, и прикрепляются к плечевой кости. Переднее |
Coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, медиальной — стенка грудной |
ложе ограничено спереди — собственной фасцией, сзади — плечевой костью, а |
ложе ограничено спереди — собственной фасцией, сзади — плечевой костью, а |
клетки и передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior. |
снаружи и снутри — septa intermusculare laterale et mediale. В этом ложе |
снаружи и снутри — septa intermusculare laterale et mediale. В этом ложе |
В жировой клетчатке подмышечной впадины располагаются a. et v. axillares, |
заключены мышцы передней группы, расположенные в два слоя, поверхностный |
заключены мышцы передней группы, расположенные в два слоя, поверхностный |
plexus brachialis и глубокие лимфатические узлы. Подключичная часть плечевого |
— m. biceps brachii, глубокий — m. coracobrachialis в верхней трети и m. brachialis |
— m. biceps brachii, глубокий — m. coracobrachialis в верхней трети и m. brachialis |
сплетения у ее вершины складывается в 3 пучка: латеральный, fasc. lateralis, |
в средней и нижней третях. Между мышечными слоями находится fascia brachii |
в средней и нижней третях. Между мышечными слоями находится fascia brachii |
медиальный, fasc. medialis, и задний, fasc. posterior. У латеральной границы |
profunda, под которой располагается n. musculocutaneus. |
profunda, под которой располагается n. musculocutaneus. |
области a. et v. axillares и n. medianus образуют основной |
В sulcus bicipitalis medialis располагается основной сосудисто-нервный пучок |
В sulcus bicipitalis medialis располагается основной сосудисто-нервный пучок |
сосудисто-нервный пучок верхней конечности, который затем переходит на |
плеча: a. brachialis с двумя сопровождающими венами и n. medianus. В средней |
плеча: a. brachialis с двумя сопровождающими венами и n. medianus. В средней |
плечо. Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, находящееся в задней |
трети от плечевой артерии начинается верхняя локтевая коллатеральная артерия, |
трети от плечевой артерии начинается верхняя локтевая коллатеральная артерия, |
стенке подмышечной впадины, образовано сверху m. teres minor, снизу — m. |
a, collateralis ulnaris superior, которая сопровождает локтевой нерв, n.. В нижней |
a, collateralis ulnaris superior, которая сопровождает локтевой нерв, n.. В нижней |
latissimus dorsi и m. teres major, медиально — caput longum m. tricipitis brachii и |
трети плеча от a. brachialis отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. |
трети плеча от a. brachialis отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. |
латерально — хирургической шейкой плечевой кости. Проходя через это |
collateralis ulnaris inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком |
collateralis ulnaris inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком |
отверстие, n. axillaris объединяется с задней артерией, огибающей плечевую |
переходит в переднюю локтевую область. В верхней трети плеча, кнутри от a. |
переходит в переднюю локтевую область. В верхней трети плеча, кнутри от a. |
кость, a. circumflexa humeri posterior и далее направляется в поддельтовидное |
brachialis, в фасциальном влагалище, располагаются v. basilica и n. cutaneus |
brachialis, в фасциальном влагалище, располагаются v. basilica и n. cutaneus |
|
|
|
https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ |
06/07/2018, 02Q16 |
|
Page 26 of 40 |
пространство. В trigonum subpectorale от подмышечной артерии отходят a. |
antebrachii medialis. Кнутри от плечевой артерии и несколько глубже, в одном с |
antebrachii medialis. Кнутри от плечевой артерии и несколько глубже, в одном с |
subscapularis и аа. circumflexae humeri anterior et posterior. На передней |
ней фасциальном влагалище, лежит n. ulnaris. |
ней фасциальном влагалище, лежит n. ulnaris. |
поверхности m. subscapularis в косом направлении проходят nn. subscapularis et |
В верхней трети плеча позади всех сосудисто-нервных образований находится |
В верхней трети плеча позади всех сосудисто-нервных образований находится |
thoracodorsalis. Aa. circumflexae humeri anterior et posterior снабжают кровью |
самый крупный нерв верхней конечности — n. radialis. В этих межмышечных |
самый крупный нерв верхней конечности — n. radialis. В этих межмышечных |
дельтовидную мышцу и плечевой сустав. A. axillaris является основным |
щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, a. collateralis |
щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, a. collateralis |
магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья |
radialis, — конечной ветви a. profunda brachii. |
radialis, — конечной ветви a. profunda brachii. |
образуют анастомозы с артериями из системы подключичной и плечевой артерий, |
Обнажение плечевой артерии на уровне средней трети. Положение больного |
Ампутация плеча в средней трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и |
служащие коллатеральными путями кровоснабжения верхней конечности при |
на спине, рука отведена и ротирована кнаружи. Разрез кожи, подкожной |
собственной фасции выкраивают передний длинный и короткий задний лоскуты; |
повреждении и перевязке a. axillaris. В жировой клетчатке подмышечной |
клетчатки и поверхностной фасции длиной 6—8 см делают на 2 см кнаружи от |
отвертывают их в проксимальном направлении и на ампутационным ножом |
впадины находится 5 связанных между собой групп глубоких лимфатических |
проекционной линии, проведенной от центра подмышечной впадины к середине |
разрезают мышцы. Перед рассечением лучевого нерва в него вводят 2 % раствор |
узлов: 1) nodi lymphatici axillares laterales принимают лимфу от верхней |
расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием |
новокаина. Мышцы подтягивают и защищают ретрактором; надкостницу |
конечности; 2) nodi lymphatici axillares centrales. В них сливаются лимфатические |
двуглавой мышцы плеча. Рассекают фасцию вдоль внутреннего края двуглавой |
разрезают по окружности кости на 3 мм выше линии распила кости и отделяют |
сосуды области; 3) nodi lymphatici axillares pectorales (mediates) Они принимают |
мышцы плеча, которую вместе с v. basilica и медиальным кожным нервом |
распатором в дистальном направлении; кость перепиливают листовой пилой. В |
лимфу от переднебоковой поверхности груди и живота (выше пупка), а также от |
предплечья оттягивают кзади. Глубокий листок фасции и стенку влагалища |
культе перевязывают плечевую артерию, глубокую артерию плеча, |
молочной железы. Один из узелков этой группы узел Зоргиуса. 4) nodi lymphatici |
сосудисто-нервного пучка вскрывают, плечевую артерию освобождают из-под |
коллатеральные локтевые артерии; усекают срединный, локтевой, лучевой, |
subscapulares (posteriores) принимают лимфу от верхней части спины и задней |
срединного нерва. |
мышечно-кожный нервы и медиальный кожный нерв предплечья. Культю |
поверхности шеи; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) принимают лимфу |
|
зашивают послойно. |
из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего полюса молочной |
|
|
железы. |
|
|
Обнажение подмышечной артерии в подмышечной впадине. Положение |
|
|
больного на спине с отведенной и ротированной кнаружи рукой. Разрез кожи, |
|
|
подкожной клетчатки и поверхностной фасции делают вдоль внутреннего края |
|
|
клювовидно-плечевой мышцы, на 1 см кнаружи от проекционной линии, |
|
|
проведенной через границу между передней и средней третями ширины |
|
|
подмышечной впадины. Фасциальный футляр клювовидно-плечевой мышцы |
|
|
вскрывают. Вскрывают фасцию, прикрывающую срединный нерв и влагалище |
|
|
сосудисто-нервного пучка, в котором кнутри от срединного нерва находят |
|
|
подмышечную артерию. |
|
|
|
|
|
№ 94 Топография задней области плеча. Учение об ампутациях конечностей. |
№ 95 Топография задней локтевой области. Локтевой сустав. Пункция и |
№ 96 Топография передней локтевой области. Пункция и артротомия |
Классификация ампутаций по срокам выполнения: первичная, вторичная и |
артротомия локтевого сустава. |
локтевого сустава. |
повторная (реампутация). Ампутация плеча в средней трети. |
|
|
Топография задней области плеча. |
Задняя локтевая область, regio cubiti posterior. Внешние ориентиры: локтевой |
Передняя локтевая область (локтевая ямка), regio cubiti anterior (fossa cubiti). |
отросток локтевой кости и расположенные по обеим сторонам от него задние |
Углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti, ограничивают три |
|
Кожа толстая, прочно спаяна с подкожной клетчаткой. Поверхностная фасция |
медиальная и латеральная локтевые борозды. По sulcus cubitalis posterior medialis |
мышечных возвышения: латеральное, среднее и медиальное. У нижней границы |
представлена тонкой пластинкой. В подкожном слое находятся верхний и нижний |
проецируется n. ulnaris. Кожа толстая, подвижная. В подкожном слое, над |
fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis. A. brachialis |
латеральные кожные нервы плеча, nn. cutanei brachii lateralis superior et inferior, |
верхушкой локтевого отростка, находится синовиальная сумка. Фасция прочно |
располагается у медиального края m. biceps brachii. На один поперечный палец |
задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii posterior, задний кожный нерв |
сращена с надмыщелками плеча и задним краем локтевой кости. Под ней в sulcus |
ниже середины локтевого сгиба проецируется место деления ее на лучевую, a. |
предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, прободающие фасцию в sulcus |
cubitalis posterior medialis находится n. ulnaris. У верхней границы области |
radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии. N. radialis проецируется вдоль |
bicipitalis lateralis. Заднее фасциальное ложе ограничено сзади собственной |
локтевой нерв в сопровождении a. collateralis ulnaris superior располагается в |
медиального края m. brachioradialis. |
фасцией, спереди — плечевой костью, латерально и медиально — septa |
костно-фиброзном канале. У нижней границы области локтевой нерв уходит под |
Кожа тонкая. Подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение. В ее глубоком |
intermusculare laterale et mediale; в нем располагается m. triceps brachii. |
m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficialis, направляясь в переднее |
слое в фасциальных футлярах, образованных поверхностной фасцией, находятся |
https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ |
06/07/2018, 02Q16 |
|
Page 27 of 40 |
Собственная фасция, покрывающая трехглавую мышцу плеча, в верхней трети |
ложе предплечья. |
вены и кожные нервы. Кнаружи от sulcus cubitalis anterior lateralis располагается v. |
рыхло связана с ней, в средней от нее идут в толщу мышцы фасциальные отроги, |
Локтевой сустав, articulatio cubiti. Проекция суставной щели соответствует |
cephalica в сопровождении n. cutaneus antebrachii lateralis. На медиальном |
отграничивая головки мышцы друг от друга; в нижней трети фасция истончается |
поперечной линии, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже |
мышечном возвышении располагается v. basilica в сопровождении ветвей n. |
и прочно срастается с сухожилием мышцы. Между m. triceps brachii и плечевой |
медиального надмыщелка. Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой и |
cutaneus antebrachii medialis. Срединная локтевая вена, v. mediana cubiti, является |
костью находится спиралевидный canalis humeromuscularis, в котором проходят n. |
лучевой костями, составляющими сложный сустав, имеющий общую капсулу. В |
венозным анастомозом, идущим снизу вверх или сверху вниз от v. cephalica к v. |
radialis и a. profunda brachii с сопровождающими венами. На границе нижней и |
нем различают три сустава: плечелоктевой, articulatio humeroulnaris, |
basilica. Ветвью, прободающей собственную фасцию, v. mediana cubiti связана с |
средней третей плеча этот сосудисто-нервный пучок переходит в переднее ложе. |
плечелучевой, articulatio humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, |
глубокими венами предплечья. На уровне медиального надмыщелка кнутри от v. |
Проекция n. radialis определяется спиральной линией, идущей от нижнего края |
articulatio radioulnaris proximalis. Блоковидная форма плечелоктевого сустава |
basilica находятся поверхностные локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici |
m. Latissimus dorsi до точки, расположенной на границе средней и нижней третей |
определяет основные движения в нем — сгибание и разгибание. Цилиндрическая |
cubitales superficiales. Фасция выраражена неравномерно: в верхней части |
проекции наружной межмышечной перегородки. Ориентиром для оперативного |
форма проксимального лучелоктевого сустава обусловливает движения только по |
истончена, особенно над сухожилием m. biceps brachii, а над медиальной группой |
доступа к нему служит борозда между латеральной и длинной головками |
вертикальной оси — пронацию и супинацию. На предплечье капсула фиксируется |
мышц имеет вид апоневроза, так как подкрепляется волокнами сухожильного |
трехглавой мышцы. В средней трети плеча n. radialis прилежит непосредственно к |
по краям суставного хряща. У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке |
растяжения (aponeurosis bicipitalis), фасцией Пирогова. Собственная фасция и две |
кости, чем объясняется возникновение иногда парезов или параличей после |
лучевой кости синовиальная оболочка образует мешкообразный заворот, recessus |
ее перегородки образуют внутреннее и наружное фасциальные ложа. Под |
наложения кровоостанавливающего жгута на середину плеча или в случаях, когда |
sacciformis. Снаружи капсула укреплена боковыми связками, локтевой и лучевой |
собственной фасцией в соответствующих фасциальных ложах находятся два слоя |
плечо длительно прижато к краю операционного стола, например во время |
коллатеральными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, a также кольцевой |
мышц: в латеральном ложе — плечелучевая мышца, m. brachioradialis, a под ней |
наркоза. |
связкой лучевой кости, lig. anulare radii. Спереди к сумке сустава прилежит m. |
супинатор, m. supinator; в среднем — поверхностно m. biceps brachii и глубже m. |
A. profunda brachii в средней трети плеча делится на две конечные ветви: a. |
brachialis, у латерального края которой непосредственно на капсуле находится n. |
brachialis; в медиальном — в первом слое круглый пронатор, m. pronator teres, |
collateralis radialis и a. collateralis media. Первая сопровождается n. radialis и |
radialis. Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в |
лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, длинная ладонная мышца, m. |
направляется вместе с ним в локтевую ямку, где анастомозирует с a. recurrens |
нижнелатеральном — m. supinator и m. anconeus. |
palmaris longus, локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, а во втором — |
radialis. Вторая идет по срединной линии между внутренней и наружной |
В задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris. Синовиальные |
поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. |
головками m. triceps brachii, проникает в толщу ее медиальной головки и затем |
сумки относятся в основном к задним отделам сустава и с его полостью не |
Между мышечными группами в расщеплении межмышечных перегородок |
анастомозирует с a. interossea recurrens. |
сообщаются: bursa subcutanea olecrani, bursa intratendinea olecrani — в толще |
проходят два сосудисто-нервных пучка: латеральный (n. radialis и a. collateralis |
Ампутация (от лат. amputare — отсекать, отрезать) — операция отсечения |
сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea m. tricipitis brachii — под |
radialis) и медиальный (a. brachialis и n. medianus). В пределах локтевой ямки от |
дистальной части органа или конечности. Ампутация на уровне сустава носит |
сухожилием, у места прикрепления его к olecranon. |
лучевой артерии отходят возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, а от |
название экзартикуляции. |
Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную |
локтевой — общая межкостная артерия, a. interossea communis, возвратная |
Классификация ампутаций основана на показаниях к оперативному |
ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. |
локтевая артерия, a. recurrent ulnaris - делится на две ветви: переднюю и заднюю; |
вмешательству, его сроках, методах обработки костной культи и мягких тканей. |
Венозный отток идет по одноименным венам. Отток лимфы происходит по |
r. anterior анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior, а r. posterior — с a. |
Выделяют первичные, вторичные ампутации и реампутации, т. е. повторные |
глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические |
collateralis ulnaris superior. Возвратные и окольные артерии, анастомозируя между |
ампутации. Ампутация по первичным показаниям осуществляется при оказании |
узлы. Иннервация осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и n. ulnaris. |
собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальную сеть, rete |
неотложной хирургической помощи в ранние сроки — до развития клинических |
Пункция. Производят сзади в положении больного на здоровом боку или сидя. |
articulare cubiti, обеспечивающую кровоснабжение локтевого сустава. Эти же |
признаков инфекции. Вторичную ампутацию производят, когда консервативные |
Сзади пункцию производят при руке, согнутой в локтевом суставе под углом |
анастомозы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при |
мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Повторные ампутации, или |
135°; иглу вкалывают над верхушкой локтевого отростка и направляют вперед. |
различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии. У места |
реампутации, производят после неудовлетворительных результатов ранее |
Артротомия по Войно-Ясенецкому. При гнойном артрите локтевого сустава |
бифуркации a. brachialis - nodi lymphatici cubitales, принимающие глубокие |
произведенных усечений конечности, при порочных культях, препятствующих |
производят три продольных разреза: два передних и один задненаружный. |
лимфатические сосуды дистального отдела конечности. |
протезированию. |
Продольный разрез длиной 3— 4 см делают через все слои до суставной сумки на |
Пункция. Производят сзади в положении больного на здоровом боку или сидя. |
Показания к первичной ампутации: 1) полное или почти полное травматическое |
1 см кпереди от медиального надмыщелка плечевой кости. Через этот разрез |
Сзади пункцию производят при руке, согнутой в локтевом суставе под углом |
отделение конечности; 2) ранения с повреждением главных сосудов, нервов, |
(фронтально через полость сустава) на наружную сторону проводят корнцанг и |
135°; иглу вкалывают над верхушкой локтевого отростка и направляют вперед. |
мягких тканей, с раздроблением кости; 3) обширные открытые повреждения |
над ним делают второй продольный разрез длиной 3—4 см через все слои, |
Артротомия по Войно-Ясенецкому. При гнойном артрите локтевого сустава |
костей и суставов при невозможности вправления и вторичных расстройствах |
включая суставную капсулу. Задний разрез проводят послойно в продольном |
производят три продольных разреза: два передних и один задненаружный. |
кровообращения; 4) обширные повреждения мягких тканей на протяжении более |
направлении кнаружи от локтевого отростка, ближе к наружному надмыщелку |
Продольный разрез длиной 3— 4 см делают через все слои до суставной сумки на |
2/з окружности конечности; 5) отморожения и обширные ожоги, граничащие с |
плечевой кости. |
1 см кпереди от медиального надмыщелка плечевой кости. Через этот разрез |
обугливанием. |
|
(фронтально через полость сустава) на наружную сторону проводят корнцанг и |
Показания к вторичным ампутациям: I) обширные повреждения мягких тканей с |
|
над ним делают второй продольный разрез длиной 3—4 см через все слои, |
переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией; 2) распространенные |
|
включая суставную капсулу. Задний разрез проводят послойно в продольном |
гнойные осложнения переломов трубчатых костей при безуспешности |
|
направлении кнаружи от локтевого отростка, ближе к наружному надмыщелку |
консервативного лечения; 3) гнойное воспаление суставов при их ранении или |
|
плечевой кости. |
переходе воспалительного процесса с эпифизов костей при явлениях |
|
|
интоксикации и сепсиса; 4) повторные эррозионные кровотечения из крупных |
|
|
сосудов при наличии больших гнойных ран, развивающемся сепсисе и |
|
|
истощении раненого, безуспешности консервативного лечения; 5) омертвение |
|
|
конечности вследствие облитерации или перевязки главных артериальных |
|
|
стволов; 6) отморожения IV степени после некрэктомии или отторжения |
|
|
омертвевших участков. Показания к реампутации: пороки культи, которые |
|
|
устранить без повторной ампутации нельзя. На верхней конечности реампутация |
|
|
производится с целью создания функционально полноценной культи. К этой же |
|
|
группе операций можно отнести фалангизацию I пястной кости, операцию |
|
|
Крукенберга и некоторые другие операции. Ампутация плеча в средней или |
|
|
нижней трети. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции |
|
|
выкраивают передний длинный и короткий задний лоскуты; отвертывают их в |
|
|
проксимальном направлении и на уровне оснований этих лоскутов |
|
|
ампутационным ножом разрезают мышцы. Перед рассечением лучевого нерва в |
|
|
него вводят 2 % раствор новокаина. Мышцы подтягивают и защищают |
|
|
ретрактором; надкостницу разрезают по окружности кости на 3 мм выше линии |
|
|
распила кости и отделяют распатором в дистальном направлении; кость |
|
|
перепиливают листовой пилой. В культе перевязывают плечевую артерию, |
|
|
глубокую артерию плеча, коллатеральные локтевые артерии; усекают срединный, |
|
|
локтевой, лучевой, мышечно-кожный нервы и медиальный кожный нерв |
|
|
предплечья. Культю зашивают послойно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ |
06/07/2018, 02Q16 |
|
Page 28 of 40 |
№ 97 Топография передней локтевой области. Обнажение плечевой артерии |
№ 98 Топография задней области предплечья и тыла кисти. Операции при |
№ 99 Топография передней области предплечья. Обнажение лучевой артерии |
||||
в передней локтевой области. |
околоногтевом и подногтевом панарициях. |
|
|
в нижней трети предплечья. |
||
Передняя локтевая область (локтевая ямка), regio cubiti anterior (fossa cubiti). |
Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior. Кожа утолщена, |
Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior. |
||||
Углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti, ограничивают три |
малоподвижна. Подкожная клетчатка бедна жировой тканью. Поверхностные |
Проекция a. radialis идет от середины локтевого сгиба к внутреннему краю |
||||
мышечных возвышения: латеральное, среднее и медиальное. У нижней границы |
вены участвуют в формировании основных стволов, расположенных на передней |
шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris |
||||
fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis. A. brachialis |
поверхности предплечья. Кожная иннервация, помимо n. cutaneus antebrachii |
только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от |
||||
располагается у медиального края m. biceps brachii. На один поперечный палец |
medialis et lateralis, осуществляется ветвями n. cutaneus antebrachii posterior из |
внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верхней |
||||
ниже середины локтевого сгиба проецируется место деления ее на лучевую, a. |
лучевого нерва. |
|
|
|
|
трети она отклоняется от этой линии кнаружи. |
radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии. N. radialis проецируется вдоль |
Поверхностная фасция выражена слабо. Собственная фасция отличается |
Проекция n. ulnaris соответствует линии, соединяющей основание медиального |
||||
медиального края m. brachioradialis. |
значительной толщиной и прочно связана с костями предплечья. |
|
надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости. |
|||
Кожа тонкая. Подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение. В ее глубоком |
Фасциальное ложе задней области ограничено спереди костями предплечья и |
N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между |
||||
слое в фасциальных футлярах, образованных поверхностной фасцией, находятся |
межкостной перепонкой, сзади — собственной фасцией, латерально — задней |
медиальным надмыщелком и сухожилием m. Biceps brachii к середине расстояния |
||||
вены и кожные нервы. Кнаружи от sulcus cubitalis anterior lateralis располагается v. |
лучевой межмышечной перегородкой и медиально — собственной фасцией, |
между шиловидными отростками. |
||||
cephalica в сопровождении n. cutaneus antebrachii lateralis. На медиальном |
прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости. В нем располагаются два слоя |
Кожа тонкая. Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с |
||||
мышечном возвышении располагается v. basilica в сопровождении ветвей n. |
мышц: поверхностный — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, |
собственной. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis |
||||
cutaneus antebrachii medialis. Срединная локтевая вена, v. mediana cubiti, является |
mm. extensores carpi radiales longus et brevis, разгибатель пальцев, m. extensor |
располагается v. cephalica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii lateralis, |
||||
венозным анастомозом, идущим снизу вверх или сверху вниз от v. cephalica к v. |
digitorum, разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, локтевой разгибатель |
а у медиального края области — v. basilica с ветвями n. Cutaneus antebrachii |
||||
basilica. Ветвью, прободающей собственную фасцию, v. mediana cubiti связана с |
запястья, m. extensor carpi ulnaris; глубокий — m. supinator, длинная мышца, |
medialis. По средней линии идет срединная вена предплечья, v. mediana |
||||
глубокими венами предплечья. На уровне медиального надмыщелка кнутри от v. |
отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, длинный и короткий |
antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов, |
||||
basilica находятся поверхностные локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici |
разгибатели большого пальца кисти, mm. extensores pollicis longus et brevis, |
нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки, |
||||
cubitales superficiales. Фасция выраражена неравномерно: в верхней части |
разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis. Между мышечными слоями |
прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три |
||||
истончена, особенно над сухожилием m. biceps brachii, а над медиальной группой |
находится глубокая фасция. На глубокой фасции находится клетчаточное |
фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее. Переднее ложе ограничено |
||||
мышц имеет вид апоневроза, так как подкрепляется волокнами сухожильного |
пространство, в котором располагаются сосудисто-нервный пучок — глубокая |
спереди собственной фасцией, сзади — костями предплечья и межкостной |
||||
растяжения (aponeurosis bicipitalis), фасцией Пирогова. Собственная фасция и две |
ветвь лучевого нерва, r. profundus n. radialis, и задние межкостные артерия и нерв, |
перепонкой, латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой и |
||||
ее перегородки образуют внутреннее и наружное фасциальные ложа. Под |
a. interossea posterior с сопровождающими венами и n. interosseus posterior. A. |
медиально — собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости. |
||||
собственной фасцией в соответствующих фасциальных ложах находятся два слоя |
interossea posterior располагается медиальнее нерва. В нижней трети в это же |
Мышцы в нем располагаются в 4 слоя: первый – mm. pronator teres, flexor carpi |
||||
мышц: в латеральном ложе — плечелучевая мышца, m. brachioradialis, a под ней |
ложе приходит a. interossea anterior, прободая межкостную перепонку. |
|
radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, второй – m. flexor digitorum |
|||
супинатор, m. supinator; в среднем — поверхностно m. biceps brachii и глубже m. |
Область тыла кисти, regio dorsi manus. Проекции. При отведении I пальца у |
superficialis, третий – mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus, |
||||
brachialis; в медиальном — в первом слое круглый пронатор, m. pronator teres, |
основания I пястной кости определяется анатомическая табакерка, ограниченная |
четвертый – m. pronator quadratus. Глубокая пластинка собственной фасции |
||||
лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, длинная ладонная мышца, m. |
с лучевой стороны сухожилиями m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis |
между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев делит ложе на глубокий |
||||
palmaris longus, локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, а во втором — |
brevis, а с локтевой — сухожилием m. extensor pollicis longus. У верхушки |
и поверхностный отделы. В нижней трети глубокого отдела находится |
||||
поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. |
шиловидного отростка локтевой кости проецируется r. dorsalis n. ulnaris, от |
клетчаточное пространство Пирогова, ограниченное спереди фасциальным |
||||
Между мышечными группами в расщеплении межмышечных перегородок |
которой отходят 5 тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales, |
футляром m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а сзади — |
||||
проходят два сосудисто-нервных пучка: латеральный (n. radialis и a. collateralis |
направляющихся для иннервации кожи V, IV и локтевой стороны III пальца. |
фасцией m. рrоnаtor quadratus. Латеральное фасциальное ложе образовано |
||||
radialis) и медиальный (a. brachialis и n. medianus). В пределах локтевой ямки от |
Верхушке шиловидного отростка лучевой кости соответствует положение r. |
медиальнопередней лучевой межмышечной перегородкой, спереди и латерально |
||||
лучевой артерии отходят возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, а от |
superficialis n. radialis, a 5 тыльных пальцевых нервов, образованных ею, |
— собственной фасцией и сзади — задней лучевой межмышечной перего- |
||||
локтевой — общая межкостная артерия, a. interossea communis, возвратная |
иннервируют кожные покровы I, II пальцев и лучевой стороны III пальца. Кожа |
родкой. В нем располагается m. brachioradialis, а под ней в верхней трети - m. |
||||
локтевая артерия, a. recurrent ulnaris - делится на две ветви: переднюю и заднюю; |
тонкая, подвижная, содержит волосяные мешочки и сальные железы, которые |
supinator, покрытая глубокой фасцией. В клетчатке межмышечных щелей |
||||
r. anterior анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior, а r. posterior — с a. |
могут быть источником развития фурункулов. В подкожном слое располагаются |
предплечья находятся 4 сосудисто-нервных пучка. Латеральный сосудисто- |
||||
collateralis ulnaris superior. Возвратные и окольные артерии, анастомозируя между |
венозные истоки: с лучевой стороны — v. cephalica, а с локтевой — v. basilica. |
нервный пучок, состоящий из a. radialis и r. superficialis n. radialis, располагается в |
||||
собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальную сеть, rete |
Между ними образуются многочисленные анастомозы, представляющие |
sulcus radialis. Медиальный сосудисто-нервный пучок, образованный a. ulnaris с |
||||
articulare cubiti, обеспечивающую кровоснабжение локтевого сустава. Эти же |
венозную сеть тыла кисти. V. сеphalica сопровождает r. superficial n. radialis, v. |
сопровождающими венами и n. ulnaris, располагается в sulcus ulnaris. Локтевой |
||||
анастомозы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при |
basilica — r. dorsalis n. ulnaris. Фасция хорошо выражена. На уровне |
сосудисто-нервный пучок лежит глубже, чем лучевой. На большем протяжении |
||||
различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии. У места |
лучезапястного сустава она утолщена и образует удерживатель разгибателей, |
он располагается на m. flexor digitorum profundus под глубоким листком фасции, а |
||||
бифуркации a. brachialis - nodi lymphatici cubitales, принимающие глубокие |
retinaculum extensorum. Под ним располагается 6 костно-фиброзных каналов. В |
на границе с запястьем — на m. pronator quadratus. Еще два сосудисто-нервных |
||||
лимфатические сосуды дистального отдела конечности. |
каналах располагаются сухожилия разгибателей |
|
|
пучка проходят по средней линии предплечья. N. medianus в сопровождении |
||
Обнажение плечевой артерии и срединного нерва в локтевой ямке. |
кисти и пальцев. Срединное положение занимает канал сухожилий m. extensor |
одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в верхней |
||||
Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез кожи, |
digitorum и m. extensor indicis. Медиальнее располагаются каналы m. extensor |
трети предплечья между готовками m. pronator teres. В нижней трети срединный |
||||
подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят в локтевой ямке по |
digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris. Синовиальное влагалище разгибателя |
нерв располагается непосредственно под собственной фасцией в срединной |
||||
средней линии; v. mediana basilica пересекают между двумя лигатурами, |
мизинца, vagina tendinis m. extensoris digiti minimi, проксимально находится на |
борозде, sulcus medianus. Самый глубокий — передний межкостный сосудисто- |
||||
медиальный кожный нерв предплечья отводят крючком. По желобоватому зонду |
уровне дистального лучелоктевого сустава, а дистально — ниже середины V |
нервный пучок, vasa interossea anteriora, и одноименный нерв на передней |
||||
вскрывают aponeurosis m. bicipitis brachii. Внутренний край сухожилия двуглавой |
пястной кости. Синовиальное влагалище m. extensor carpi ulnaris простирается от |
поверхности межкостной перепонки. |
||||
мышцы плеча выше aponeurosis bicipitalis - ориентиром для нахождения плечевой |
головки локтевой кости до прикрепления его сухожилия к основанию V пястной |
Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья. |
||||
артерии. |
кости. Латерально от канала общего разгибателя пальцев располагается канал m. |
Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез кожи, |
||||
|
extensor pollicis longus. Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis |
подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6 — 8 см производят по |
||||
|
brevis находится на латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой |
проекционной линии. Отодвинув поверхностные вены и нервы, вскрывают по |
||||
|
кости. В области пясти между собственной и глубокой фасциями, покрывающими |
желобоватому зонду собственную фасцию в промежутке между сухожилием |
||||
|
тыльную поверхность пястных костей и тыльные межкостные мышцы, |
плечелучевой мышцы снаружи и лучевым сгибателем кисти с внутренней |
||||
|
располагается |
подапоневротическое |
пространство. |
Из |
сосудистых |
стороны. В жировой клетчатке под собственной фасцией предплечья выделяют |
|
подфасциальных образований практическое значение имеет a. radialis, |
лучевую артерию. |
||||
|
располагающаяся в клетчатке анатомической табакерки. От a. radialis отходят a. |
|
||||
|
princeps pollicis и a. radialis indicis. На тыле пальцев сухожилие разгибателя |
|
||||
|
состоит из трех частей: средняя прикрепляется к основанию средней, а две |
|
||||
|
боковые — к основанию дистальной фаланги. Над проксимальной фалангой |
|
||||
|
располагается апоневротическое растяжение, в края которого вплетаются |
|
||||
|
сухожилия червеобразных и межкостных мышц. Межфаланговые суставы |
|
||||
|
укреплены боковыми связками. |
|
|
|
|
|
|
При околоногтевом панариции удаляют острым скальпелем слой за слоем кожу |
|
||||
|
в виде стружки до тех пор, пока не будет вскрыт гнойник, расположенный у |
|
||||
|
бокового края ногтя. |
|
|
|
|
|
|
Подногтевой панариций вскрывают иссечением проксимального отдела |
|
||||
|
ногтевой пластинки соответственно скоплению гноя под ней. Дистальную часть |
|
||||
|
ногтевой пластинки сохраняют, чтобы защитить чувствительное ногтевое ложе. |
|
||||
|
При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, проникшей под |
|
||||
|
свободный край ногтя, производят клиновидное иссечение участка ногтевой |
|
||||
|
пластинки, прикрывающей занозу и окружающий ее гнойник. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ |
06/07/2018, 02Q16 |
|
Page 29 of 40 |
№ 100 Топография передней области предплечья. Оперативный доступ к |
№ 101 Топография передней области предплечья. Фасциально-клетчаточное |
№ 102 Топография срединного ложа ладони. Вскрытие подапоневротической |
|||||||
локтевому сосудисто-нервному пучку. |
пространство Пирогова. Пути распространения гнойной инфекции. |
флегмоны срединного ложа ладони по Войно-Ясенецкому. |
|||||||
Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior. |
Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior. |
Срединное ложе образовано спереди ладонным апоневрозом, сзади — глубокой |
|||||||
Проекция a. radialis идет от середины локтевого сгиба к внутреннему краю |
Проекция a. radialis идет от середины локтевого сгиба к внутреннему краю |
фасцией, латерально и медиально — соответствующими межмышечными |
|||||||
шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris |
шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris |
перегородками. В нем располагаются сухожилия сгибателей пальцев, которые |
|||||||
только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от |
только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от |
делят его на две клетчаточные щели: поверхностную (подапоневротическую) и |
|||||||
внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верхней |
внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верхней |
глубокую (подсухожильную). |
|||||||
трети она отклоняется от этой линии кнаружи. |
трети она отклоняется от этой линии кнаружи. |
В клетчатке подапоневротической щели наиболее поверхностно располагается |
|||||||
Проекция n. ulnaris соответствует линии, соединяющей основание медиального |
Проекция n. ulnaris соответствует линии, соединяющей основание медиального |
поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образованная стволом a. |
|||||||
надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости. |
надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости. |
ulnaris и поверхностной ветвью a. radialis. От нее начинаются общие ладонные |
|||||||
N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между |
N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между |
пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes, которые делятся на |
|||||||
медиальным надмыщелком и сухожилием m. Biceps brachii к середине расстояния |
медиальным надмыщелком и сухожилием m. Biceps brachii к середине расстояния |
собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae, в |
|||||||
между шиловидными отростками. |
между шиловидными отростками. |
комиссуральных отверстиях и выходят через них в подкожный слой на пальцы. |
|||||||
Кожа тонкая. Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с |
Кожа тонкая. Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с |
Под поверхностной артериальной дугой находятся стволы 4 общих пальцевых |
|||||||
собственной. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis |
собственной. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis |
нервов. Три из них происходят из n. medianus сразу по выходе его из запястного |
|||||||
располагается v. cephalica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii lateralis, |
располагается v. cephalica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii lateralis, |
канала, располагаются в латеральной части подапоневротической щели и затем |
|||||||
а у медиального края области — v. basilica с ветвями n. Cutaneus antebrachii |
а у медиального края области — v. basilica с ветвями n. Cutaneus antebrachii |
делятся на собственные ладонные пальцевые нервы, nn. Digitales palmares proprii, |
|||||||
medialis. По средней линии идет срединная вена предплечья, v. mediana |
medialis. По средней линии идет срединная вена предплечья, v. mediana |
которые иннервируют кожу I—III и лучевой поверхности IV пальцев. В |
|||||||
antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов, |
antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов, |
медиальном отделе располагается IV общий пальцевой нерв, отходящий от n. |
|||||||
нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки, |
нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки, |
ulnaris и иннервирующий кожу V и лучевой поверхности |
|||||||
прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три |
прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три |
IV пальцев. |
|||||||
фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее. Переднее ложе ограничено |
фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее. |
В клетчатке подсухожильной щели находится глубокая ладонная артериальная |
|||||||
спереди собственной фасцией, сзади — костями предплечья и межкостной |
Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади — костями |
дуга, arcus palmaris profundus, образованная a. radialis, приходящей сюда через |
|||||||
перепонкой, латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой и |
предплечья и межкостной перепонкой, латерально — передней лучевой |
первый межпястный промежуток из анатомической табакерки, и r. profundus a. |
|||||||
медиально — собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости. |
межмышечной перегородкой и медиально — собственной фасцией, сросшейся с |
ulnaris. От нее отходят ладонные пястные артерии, аа. mеtacarpeae palmares, |
|||||||
Мышцы в нем располагаются в 4 слоя: первый – mm. pronator teres, flexor carpi |
задним краем локтевой кости. Мышцы в нем располагаются в 4 слоя: первый – |
которые присоединяются к общим ладонным пальцевым артериям в |
|||||||
radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, второй – m. flexor digitorum |
mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, второй |
комиссуральных отверстиях. Глубокая ветвь n. ulnaris иннервирует все |
|||||||
superficialis, третий – mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus, |
– m. flexor digitorum superficialis, третий – mm. flexor digitorum profundus et flexor |
межкостные мышцы, mm. interossei, m. adductor pollicis и глубокую головку m. |
|||||||
четвертый – m. pronator quadratus. Глубокая пластинка собственной фасции |
pollicis longus, четвертый – m. pronator quadratus. |
flexor pollicis brevis. |
|||||||
между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев делит ложе на глубокий |
Глубокая пластинка собственной фасции между поверхностным и глубоким |
Глубокая клетчаточная щель проксимально сообщается с запястным каналом и |
|||||||
и поверхностный отделы. В нижней трети глубокого отдела находится |
сгибателями пальцев делит ложе на глубокий и поверхностный отделы. В нижней |
далее с пространством Пирогова, а дистально — по ходу червеобразных мышц с |
|||||||
клетчаточное пространство Пирогова, ограниченное спереди фасциальным |
трети глубокого отдела находится клетчаточное пространство Пирогова, |
подкожной клетчаткой тыла пальцев и вдоль аа. metacarpeae palmares с |
|||||||
футляром m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а сзади — |
ограниченное спереди фасциальным футляром m. flexor digitorum profundus и m. |
подапоневротической щелью. Эти связи клетчатки могут служить путями |
|||||||
фасцией m. рrоnаtor quadratus. Латеральное фасциальное ложе образовано |
flexor pollicis longus, а сзади — фасцией m. рrоnаtor quadratus. Латеральное |
распространения гнойных процессов. |
|||||||
медиальнопередней лучевой межмышечной перегородкой, спереди и латерально |
фасциальное ложе образовано медиальнопередней лучевой межмышечной |
Сухожилия сгибателей пальцев находятся в синовиальных влагалищах, которые в |
|||||||
— собственной фасцией и сзади — задней лучевой межмышечной перего- |
перегородкой, спереди и латерально — собственной фасцией и сзади — задней |
области запястья, пясти и пальцев имеют особенности. |
|||||||
родкой. В нем располагается m. brachioradialis, а под ней в верхней трети - m. |
лучевой межмышечной перегородкой. В нем располагается m. brachioradialis, а |
Сухожилие m. flexor pollicis longus заключено в лучевом синовиальном |
|||||||
supinator, покрытая глубокой фасцией. В клетчатке межмышечных щелей |
под ней в верхней трети - m. supinator, покрытая глубокой фасцией. В клетчатке |
влагалище, |
|
|
|
|
|
|
|
vagina tendinis |
т. flexoris pollicis longi, проксимальный слепой конец |
||||||||
предплечья находятся 4 сосудисто-нервных пучка. Латеральный сосудисто- |
межмышечных щелей предплечья находятся 4 сосудисто-нервных пучка. |
которого находится в пространстве Пирогова на 2 см выше retinaculum flexorum. |
|||||||
нервный пучок, состоящий из a. radialis и r. superficialis n. radialis, располагается в |
Латеральный сосудисто-нервный пучок, состоящий из a. radialis и r. superficialis |
Пройдя в запястном канале, дистально оно продолжается в области пясти в |
|||||||
sulcus radialis. Медиальный сосудисто-нервный пучок, образованный a. ulnaris с |
n. radialis, располагается в sulcus radialis. |
клетчатке thenar между головками короткого сгибателя I пальца и далее |
|||||||
сопровождающими венами и n. ulnaris, располагается в sulcus ulnaris. Локтевой |
Медиальный сосудисто-нервный пучок, образованный a. ulnaris с |
простирается до основания дистальной фаланги. |
|||||||
сосудисто-нервный пучок лежит глубже, чем лучевой. На большем протяжении |
сопровождающими венами и n. ulnaris, располагается в sulcus ulnaris. Локтевой |
Сухожилия сгибателей II—V пальцев находятся в общем (локтевом) |
|||||||
он располагается на m. flexor digitorum profundus под глубоким листком фасции, а |
сосудисто-нервный пучок лежит глубже, чем лучевой. На большем протяжении |
синовиальном |
влагалище сгибателей, vag. |
|
synovialis communis mm. flexorum, |
||||
на границе с запястьем — на m. pronator quadratus. Еще два сосудисто-нервных |
он располагается на m. flexor digitorum profundus под глубоким листком фасции, а |
которое занимает большую часть canalis carpi. Проксимальный его конец |
|||||||
пучка проходят по средней линии предплечья. N. medianus в сопровождении |
на границе с запястьем — на m. pronator quadratus. Еще два сосудисто-нервных |
поднимается на 3—4 см выше retinaculum flexorum и располагается в |
|||||||
одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в верхней |
пучка проходят по средней линии предплечья. N. medianus в сопровождении |
пространстве Пирогова, а дистально по ходу сухожилий II—IV пальцев оно |
|||||||
трети предплечья между готовками m. pronator teres. В нижней трети срединный |
одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в верхней |
достигает середины пястных костей. Вдоль сухожилия V пальца общее |
|||||||
нерв располагается непосредственно под собственной фасцией в срединной |
трети предплечья между готовками m. pronator teres. В нижней трети срединный |
синовиальное влагалище сгибателей в области пясти располагается в срединном |
|||||||
борозде, sulcus medianus. Самый глубокий — передний межкостный сосудисто- |
нерв располагается непосредственно под собственной фасцией в срединной |
ложе, а затем непосредственно переходит в синовиальное влагалище сухожилий |
|||||||
нервный пучок, vasa interossea anteriora, и одноименный нерв на передней |
борозде, sulcus medianus. Самый глубокий — передний межкостный сосудисто- |
V пальца и заканчивается у основания его дистальной |
|||||||
поверхности межкостной перепонки. |
нервный пучок, vasa interossea anteriora, и одноименный нерв на передней |
фаланги. |
|||||||
Оперативный доступ к локтевому сосудисто-нервному пучку. Обнажение |
поверхности межкостной перепонки. |
Синовиальные влагалища сухожилий II—IV пальцев, vaginae synoviales tendinum |
|||||||
локтевой артерии и локтевого нерва в средней трети предплечья. Положение |
Фасциально-клетчаточное пространство Пирогова. Пути распространения |
digitorum manus, являются изолированными. Проксимально они начинаются |
|||||||
больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез кожи, подкожной |
гнойной инфекции. |
слепо на уровне головок пястных костей под продольными пучками ладонного |
|||||||
клетчатки и поверхностной фасции длиной 5—7 см делают по проекционной |
Cтенками пространства являются: |
апоневроза, в промежутках между комиссуральными отверстиями, а |
|||||||
линии, проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к наружному краю |
— спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и т. flexor |
заканчиваются на уровне оснований дистальных фаланг. Таким образом, участки |
|||||||
гороховидной кости. Позади поверхностного сгибателя пальцев обнажают |
digitoram profundus; |
сухожилий сгибателей этих пальцев, расположенные в клетчатке срединного |
|||||||
локтевую артерию, а кнутри от нее — локтевой нерв. Обнажение локтевой |
— сзади — membrana interossea и т. pronator quadratus со своей фасцией; |
ложа, не покрыты синовиальной оболочкой. |
|||||||
артерии и локтевого нерва в нижней трети предплечья. Разрез кожи, подкожной |
— латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющаяНа |
пальцах синовиальные влагалища сухожилий располагаются в костно- |
|||||||
клетчатки и поверхностной фасции длиной 6 — 8 см производят на 1 см кнаружи |
пространство от m. brachioradialis; |
фиброзных каналах, которые образованы фалангами пальцев и сухожильными |
|||||||
от упомянутой ранее проекционной линии. Вскрывают собственную фасцию. Под |
— медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевойкостью; |
пучками: кольцевыми на уровне диафизов фаланг и крестовидными в области |
|||||||
наружным краем последней мышцы обнаруживают артерию, а кнутри от нее — |
— вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor |
межфаланговых суставов. На участках кольцевых связок фиброзные каналы |
|||||||
локтевой нерв .Обнажение локтевой артерии и локтевого нерва в области |
pollicis longus и т. flexor digitorum profundus. |
сужены, а в области крестовидных — расширены. Между связками расположено |
|||||||
запястья. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции начинают |
Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал |
только синовиальное влагалище, через которое просвечивает сухожилие. |
|||||||
на 4 см выше и на 0,5 см кнаружи от гороховидной кости и продолжают на кисти |
запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого |
Самая проксимальная кольцевая связка находится на уровне пястно-фалангового |
|||||||
по линии, отделяющей возвышение большого пальца.. Вскрывают влагалище |
сгибателей пальцев, а также длинногосгибателя большого пальца кисти. Это |
сочленения, где к ней прикрепляются перегородки межпястных каналов. |
|||||||
локтевого сосудисто-нервного пучка в области запястья. Локтевую артерию |
обстоятельство придаетпространству большое практическое значение, так как |
Синовиальная оболочка синовиального |
|
|
|||||
влагалища, покрывая изнутри фиброзное |
|||||||||
обнажают кнаружи, а одноименный нерв — кнутри. |
именносюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего |
влагалище, образует скользящий аппарат сухожилия. На уровне головки основной |
|||||||
|
ложа кисти. Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно |
фаланги сухожилие поверхностного сгибателя расходится на |
|||||||
|
может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата). |
две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средней фаланги, и |
|||||||
|
|
пропускает в это расщепление сухожилие глубокого сгибателя, прикрепляющееся |
|||||||
|
|
к основанию концевой фаланги. |
|||||||
|
|
Синовиальное влагалище, окружающее сухожилия пальца, состоит из двух |
|||||||
|
|
листков: наружного — перитендиния (peritendineum) и внутреннего — |
|||||||
|
|
эпитендиния. Наружный является париетальным листком, прилежащим к |
|||||||
|
|
внутренней поверхности фиброзного влагалища, а внутренний, как бы |
|||||||
|
|
висцеральный, покрывает все сухожилие, за исключением небольшого участка |
|||||||
|
|
позади него — места перехода париетального листка в висцеральный. Здесь |
|||||||
|
|
образуется сухо жильная брыжейка (mesotendineum). В ее толще располагаются |
|||||||
|
|
сосуды и нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию. Брыжейка |
|||||||
|
|
имеется только в участках, где сухожилие прилежит к кости, а в области |
|||||||
|
|
межфаланговых суставов она отсутствует. При ее повреждении может |
|||||||
|
|
возникнуть некроз сухожилия. |
|||||||
|
|
Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного фасциального ложа |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ |
06/07/2018, 02Q16 |
|
Page 30 of 40 |