5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

• черный цвет предназначен для лиц с признаками клинической смерти или находящихся в агональном состоянии, которым медицинская помощь не оказывается.

Для оценки состояния каждого пациента в условиях массовости пострадавших отводится не более 60 секунд, что связано с ограниченностью числа медицинского персонала и средств транспортировки. Оценка состояния пострадавшего заканчивается его пометкой в виде бирки (triage tag) или ленты, имеющей цвет, соответствующий определенной категории. Первоочередная помощь оказывается пострадавшим детям и беременным женщинам, независимо от наличия видимых повреждений или клинических симптомов [30]22.

На госпитальном этапе – при поступлении больных (пострадавших) в приемно-сортировочное

отделение медицинской организации обеспечивается оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В то же время любой человек, нуждающийся в медицинской помощи, требует своевременного и правильного подхода при определении экстренности и объема предполагаемой помощи. Так, при шоковом состоянии пациента существует правило «золотого часа», когда летальность прогрессивно увеличивается при задержке противошоковой терапии23, 24. В случае развития острого инфарк­ та миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения

22 Lee C.W., McLeod S.L., Peddle M.B. First Responder Accuracy Using SALT after Brief Initial Training // Prehosp Disaster Med. 2015. № 30 (5). Р. 447–451.

23 Багненко C. Ф., Мирошниченко А. Г., Барсукова И. М. и др. Организация оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: методические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 56 с.

24 Грачев С. Ю., Новикова Н. П., Суковатых А. Л. и др. Анализ объема и качества оказания помощи пациентам с сочетанной травмой на догоспитальном и госпитальном этапах // Скорая медицинская помощь. 2016. № 4. С. 33–39.

199

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

максимальная польза от проводимого лечения отмечается в первые 3 часа развития заболевания/состояния при условии нахождения пациента в специализированной медицинской организации25. Даже при развитии пневмонии рекомендуется наиболее раннее применение антимикробных препаратов26.

С целью сохранения жизни и здоровья пациентов, обратившихся за медицинской помощью в приемные отделения скоропомощных медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, и повышения качества оказания медицинской помощи в приемных отделениях Департамент здравоохранения города Москвы утвердил алгоритм медицин-

ской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских государственных организациях системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению (далее – Алгоритм)27 (рис. 3.23).

25 Windecker S., Kolh Ph., Alfonso F. еt al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) // Eur Heart J. 2014. Vol. 35 (37).

P. 2541–2619.

26 Чучалин Г. А., Синопальников А. И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М., 2014. 84 с.

27 Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13.12.2021 № 1243 «Об утверждении проведения Алгоритма медицинской сортировки на госпитальном этапе оказания медицинской помощи в медицинских государственных организациях системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению».

201

202

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

203

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Медицинская сортировка (триаж) пациентов проводится на распределительном посту приемного отделения врачом любой специальности и/или средним медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В приемном отделении выделяются должности дежурного врача и дежурной медицинской сестры (фельдшера, акушерки), осуществляющих медицинскую сортировку. Время ожидания пациентом начала медицинской сортировки врачом и/или средним медицинским персоналом, распределительного поста с момента поступления в приемное отделение не должно превышать 5 минут. Зона медицинской сортировки располагается непосредственно при входе для бригад СМП в целях минимизации перемещений вновь поступивших пациентов по приемному отделению.

Медицинская сортировка в приемном отделении стационаров проводится в два этапа. На первом этапе медицинские работники распределительного поста проводят визуальную оценку для выявления пациентов, которым необходима медицинская помощь

вэкстренной форме в условиях операционной или

вусловиях отделения реанимации

иинтенсивной терапии или противошоковой палаты.

Экстренная медицинская помощь

вусловиях операционной проводится

вслучае выявления у пациента:

1) массивного кровотечения;

2) обширных ран;

3) проникающих ранений (проникающего ранения сердца);

4) тампонады сердца.

204

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Экстренная медицинская помощь в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии или противошоковой палаты проводится в случае выявления у пациента:

1) угнетенного дыхания;

2) угнетенного сознания;

3) нестабильности гемодинамики;

4) сочетанной травмы (ДТП, падение с высоты 3 м и более);

5) высокоэнергетической травмы;

6) проникающего ранения грудной или брюшной полости;

7) обширной раны;

8) психомоторного возбуждения;

9) наркотического или алкогольного опьянения с психомоторным возбуждением или угнетением сознания.

Вслучае выявления указанных состояний, синдромов или симптомов пациенту присваивается категория «Срочный» и цветовой код «Красный», медицинская помощь ему оказывается в минимально возможное время, маршрутизация его производится по

красному потоку.

Вслучае если пациенту не требуется медицинская помощь в экстренной форме, то проводится второй этап медицинской сортировки. Она осуществляется средним медицинским персоналом (медицинская сестра, фельдшер или акушерка) приемного отделения и может производиться после размещения в приемном отделении.

Проведение медицинской сортировки на втором этапе включает оценку витальных показателей пациента, фиксацию жалоб и симптомов заболевания пациента, сбор анамнеза жизни, сбор

205

аллергологического анамнеза и течения заболевания, заполнение шкал: визуально-аналоговой шкалы оценки интенсивности боли, шкалы оценки риска падений Морсе, шкалы комы Глазго, шкалы NEWS2 (оценка тяжести состояния пациента). Затем на основе полученных показателей (АД, ЧСС, ритмичность пульса, ЧД, характер дыхания, проходимость дыхательных путей, SpO2, температура тела, уровень сознания, наличие травмы, интенсивность боли, наличие кровотечения, доступность контакту, цианоз, психический статус, положение пациента, угроза падения, наличие признаков алкогольного, наркотического опьянения, уровень комы) выбирается приоритетность оказания медицинской помощи пациенту и присваивается соответствующая категория и цветовой код. Категория «Относительно срочный», цветовой код «Оранжевый», присваивается, если имеется острое или жизнеугрожающее состояние пациента. В этом случае пациенту медицинская помощь оказывается в экстренной форме врачом соответствующего профиля с дальнейшей госпитализацией в отделение соответствующего профиля или он переводится в операционную или ОРИТ, маршрутизация его производится по красному потоку. Категория «Относительно стабильный», цветовой код «Желтый», – когда пациент клинически стабилен, но имеет риск ухудшения состояния. В таком случае пациент переводится в палаты интенсивного наблюдения для проведения лечебно-диагностических мероприятий, маршрутизация его производится по желтому потоку. Если пациент стабилен и вероятность ухудшения клинического состояния очень низкая, ему присваивается категория «Стабильный», цветовой код «Зеленый», и он ожидает вызова в смотровую на исследование или осмотр в зоне ожидания для пациентов либо, в случае наличия места, помещается на койку

приемного отделения для проведения лечебно-диагностических мероприятий. Маршрутизация такого пациента производится по зеленому потоку.

После проведенной сортировки пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования, а также консультации вра- чей-специалистов в соответствии с согласованными профильным клиническим комитетом клиническими протоколами. На любом этапе оказания медицинской помощи в приемном отделении, в зависимости от состояния, пациент может изменить свою категорию. По результатам обследования пациент может быть переведен

206

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

в ОРИТ, профильное отделение медицинской организации, направлен в операционную, переведен или направлен в иную медицинскую организацию или выписан (в случае отказа от госпитали-

зации или при отсутствии показаний к госпитализации).

Второй этап медицинской сортировки проводится с использованием информационной системы

(цифровой системы сортировки пациентов, цифрового помощника медицинской сортировки). Информационная система содержит алгоритмы (модели), соответствующие клиническим протоколам, согласованным профильным клиническим комитетом.

В информационную систему обязательно вносить витальные пока-

затели пациента. В соответствии с предварительным диагнозом пациента, установленным на догоспитальном этапе, информационная система на основании скрипт-протоколов предлагает

назначение типовых лабораторных и инструментальных исследований, а также консультаций врачей-специалистов. Полнота запол-

нения предлагаемых клинических данных на основе скриптпротокола определяется медицинским работником, осуществляющим медицинскую сортировку.

Медицинский работник, осуществляющий медицинскую сортировку с применением информационной системы, выбирает пред-

лагаемые системой лабораторные и инструментальные исследования, а также консультации врачей-специалистов. Врач по

необходимости корректирует в КИС ЕМИАС выбранные исследования и консультации врачей-специалистов при осмотре пациента.

По результатам медицинской сортировки с применением инфор-

мационной системы формируется протокол медицинской сорти-

ровки и автоматически передается в электронную историю болезни пациента в КИС ЕМИАС.

207

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.8Разработка метрик контроля качества и эффективности оказания

экстренной и неотложной медицинской помощи во флагманских центрах

Оказываемая пациентам экстренная медицинская помощь должна быть доказуемо безопасна и максимально качественна. Этому способствуют своевременные экспертные решения оказания медицинской помощи, поддерживаемые лечебно-диагностическим процессом, соответствующим оснащением и оборудованием. К важным факторам,

которые будут содействовать технологическому процессу, с уверенностью можно отнести компетентные трудовые ресурсы, свободный доступ к медицинской помощи, скоординированную экстренную помощь на протяжении всего пути пациента и постоянный мониторинг его состояния.

Все это должно быть учтено в системе качества медицинской организации. Локальные нормативные документы должны иметь сформулированные критерии, позволяющие не только определять качество оказания помощи, но и предлагать наиболее успешные подходы к увеличению продуктивности и безопасности медицинской помощи28.

28 Хансен К., Бойл А., Холройд Б. и др. Обновленная система качества и безопасности в неотложной медицинской помощи // Журнал экстренной медицины. 2020. № 37. С. 437–442.

208

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/