4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц
.pdf50 |
Процесс общего старения |
|
|
Фотостарение
Многие из изменений кожи, обычно связываемых со старением – изменения в пигментации, появление желтизны и образование глубоких морщин, – фактически являются результатом воздействия солнечных лучей. Чаще всего такие изменения возникают на участках кожи, подверженных воздействию солнца – лице, шее, верхней части груди, кистях и предплечьях рук. Еще в XIX веке исследователи отмечали глубокие различия в коже лица (в первую очередь в ее толщине и цвете) фермеров и моряков по сравнению с теми, кто работал во внутренних помещениях [Urbach F. et al., 1976].
Понятие «фотостарение» было впервые введено в 1986 году и описывает эффекты хронического ультрафиолетового (УФ) воздействия света на кожу
[Kligman L.H., Kligman A.M., 1986]. Среди клинических признаков фотоста-
рения: сухость; наличие отдельных участков темной/светлой пигментации; пожелтение; глубокие морщины или сильно выраженная атрофия; различные виды телеангиэктазии; предопухолевые язвы; вялость; «кожеподобный» внешний вид [Yaar M. et al., 2002]. Другими признаками фотостарения являются, среди прочих, эластоз (явление, при котором кожа становится грубой, желтой, «вымощенной» морщинами) и явление actinic purpura (состояние, при котором легко образуются синяки, что объясняется хрупкостью стенок сосудов дермы) [Gilchrest B.A., 1990]. В противоположность описанным явлениям, хронологическое (естественное) старение кожи характеризуется рыхлостью и образованием тонких морщин, а также развитием доброкачественных образований, таких как себорейные кератозы и ангиомы, но не связано с увеличением пигментации или образованием глубоких морщин, характерных для фотостарения [Yaar M. et al., 2002].
Между двумя рассматриваемыми процессами старения имеются также различия на микроскопическом уровне. В коже, подверженной хронологическому старению, эпидермисатрофирован, суплощениемграницымеждудермойиэпидермисомипотерейэпидермальныхтяжей[Kurban R.S., Bhawan J., 1990]. Кроме того, дерма становится тоньше, с сокращением числа фибробластов и снижением уровней коллагена [Varani J., et al., 2000]. В то же время для кожи, подвергшейся фотостарению, могут быть характерны возросшая толщина эпидермиса или выраженная атрофия эпидермиса. Наиболее выраженным гистологическим изменением является накопление содержащего эластин материала непосредственно под границей между дермой и эпидермисом, известное как солнечный эластоз [Lavker R.M., 1995]. При этом имеет место нарушение структуры коллагена, составляющегосвыше90% всехбелковкожи[Bernstein E.F. et al., 1996].
Механизм фотостарения. Коллаген – один из главных элементов, составляющих кожу человека, который в значительной степени придает коже присущую ей прочность. Кожные фибробласты вырабатывают молекулы прекурсора, именуемого проколлагеном, который затем преобразуется в коллаген. В процессе выработки коллагена участвуют два важных регулятора:
Фотостарение |
51 |
|
|
трансформирующий фактор роста (TGF)-β и белок-активатор (AP)-1. TGF-β представляет собой цитокин, который способствует выработке коллагена [Massague J., 1998]. AP-1 – транскрипционный фактор, который угнетает выработку коллагена и активирует распад коллагена [Kang S. et al., 1997]. Коллаген в коже претерпевает непрерывные преобразование и ремоделирование, где важная роль отводится TGF-β и AP-1. TGF-β способствует образованию коллагена, аAP-1 способствует распаду коллагена за счет активации ферментов, именуемых матричными металлопротеиназами (ММП).
Когда кожа оказывается подверженной действию солнечного света, УФизлучение поглощается молекулами кожи, в результате чего могут образовываться вредные соединения, известные как активные формы кислорода (АФК), которые, в свою очередь, вызывают «окислительное повреждение» клеточных компонентов, таких как стенки клеток, липидные мембраны, митохондрии и ДНК. Эти АФК также играют важную роль в изменениях на молекулярном уровне. Облучение кожи ягодиц человека силой 2 MED (т. е. в количестве, двукратнопревышающемдозуУФA/УФB, вызывающуюедвазаметное покраснение кожи – минимальную эритемную дозу) в течение 15 минут вызывает повышение выработки перекиси водорода, являющейся одной из АФК [Kang S. et al., 2003]. За это же время уровеньAP-1, который стимулирует распад коллагена, повышается и остается повышенным в течение, по меньшей мере, 24 часов после облучения УФ [Fisher G.J. et al., 1996]. Кроме того, в течение 24 часов после облучения УФ заметно возрастает уровень активируемых под действием AP-1 разлагающих коллаген ММП [Fisher G.J. et al., 1996]. В течение 24 часов после получения единичной дозы облучения УФ появляются признаки распада коллагена [Fisher G.J. et al., 1997] (рис. 14).
Итак, облучение УФ приводит к образованию АФК и индукции AP-1, что вызывает повышенную выработку ММП с последующим ускоренным распадом колагена. Кроме того, облучение УФ приводит к снижению выраженности TGF-β2 – одного из представителей семейства TGF-β. Как отмечалось выше, TGF-β способствует выработке коллагена; поэтому снижение выраженности TGF-β вызывает снижение выработки коллагена. Исследователями доказано снижение интенсивности синтеза проколлагена в течение 8 часов после облучения УФ [Quan Т. et al., 2002]. Именно активизация распада и уменьшение выработкиколлагеналежатвосновепроцессафотостарения. КаждыйударУФ-лу- чей вызывает реакцию с образованием микротравмы, которая впоследствии не может быть полностью излечена. Таким образом, на коже остается невидимый «солнечный шрам». Многократное нанесение таких УФ-ударов на протяжении жизни человека в конце концов приводит к появлению видимого «солнечного шрама», проявляющегосяввидезаметнойморщины[Kang S. et al., 2001].
В целом молекулярные изменения, лежащие в основе фотостарения, считаютсяувеличениемилиусилениеммолекулярныхизменений, связанныхсхронологическимстарениемкожи[Fisher G.J. et al., 2002]. Впостаревшейкоженаблюдается более высокий по сравнению с молодой кожей уровеньAP-1 [Chung J.H. et al., 2000]. Крометого, впостаревшейкожечеловекаотмечаетсяболееактивная деятельность ММП, что связано с ростом уровня распавшегося коллагена (ко-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Процесс общего старения |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 14. Схема, иллюстрирующая механизм фотостарения [Helfrich Y.R. et al., 2008].
торый у пожилых людей в 4 раза выше, чем у молодых) [Fisher G.J. et al., 2002]. Наконец, в постаревшей коже человека снижен синтез проколлагена типов I и III [Varani J. et al., 2000]. Сочетание активизации распада коллагена и замедления синтеза нового коллагена приводит к общему снижению уровня коллагена в дерме. Такие молекулярные изменения, наблюдаемые в коже, постаревшей естественным образом, напоминают изменения, связанные с фотостарением. Это говорит в пользу представления о том, что фотостарение накладывается на изменения, связанныесхронологическимстарениемкожи, иусиливаетих.
Полагают, что хронологическое старение является результатом действия нескольких факторов. При этом считается, что важную роль в описываемом процессе играет выработка АФК. В соответствии с теорией, объясняющей старениеобразованиемсвободныхрадикалов, старениеестьследствиенакопления окислительного повреждения с течением времени из-за образования избытка АФК в результате аэробного метаболизма [Hensley K., Floyd R.A., 2002]. В постаревшей коже образование АФК происходит более активно. Как отмечалось ранее, образование АФК представляет собой определяющий шаг на пути молекулярных преобразований, приводящих в итоге к активизации распада коллагена. Вышеупомянутая теория старения как результата действия свободных радикалов также убедительно объясняет молекулярные изменения, связанные с хронологическим старением.
Изменение тканей лица и шеи в процессе старения |
53 |
|
|
Изменение тканей лица и шеи в процессе старения
Мягкие ткани лица и шеи
Кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы покрывают лицевой скелет
икостно-хрящевую основу области шеи. Строение, окраска, тургор, эластичность, влажность, жирность (или сухость) и другие качества кожи, как известно, специфичны не только для каждого человека, но и для отдельных участков кожного покрова и разных возрастных периодов.
Немаловажное значение в этом вопросе приобретают функциональные особенности старения лица и шеи – оказывают влияние мимическая, артикуляционная, жевательная функции, а также то, что эти области занимают наиболее открытое и уязвимое положение по сравнению с другими частями тела человека. Кожа лица и переднебоковых поверхностей шеи более тонкая, подвижная и эластичная, чем на задней поверхности, где она грубее, плотнее
ипо строению близка к коже спины. Поверхность кожи лица и шеи, как и остального покрова, неравномерная и имеет складки. Складки кожи бывают постоянными и непостоянными. К постоянным относятся складки, сформированные всеми слоями кожи (надбровные складки, веки, губы, горизонтальные складки шеи) или образованные поверхностными слоями кожи (эпидермисом, сосочковым слоем дермы). Последние менее глубоки и заметны при пристальном изучении поверхности кожи. Непостоянные складки кожи формируютсяврезультатесокращенияскелетныхмышцимышцлицаишеи. При сгибании вперед шеи на передней ее поверхности можно заметить одну или две кожные складки. Соединительно-тканные волокна сетчатого слоя дермы имеют большей частью направление, параллельное поверхности кожи, и образуютсвоимвзаимнымпересечениемгрубопетлистуюсетьсромбическими промежутками. Соединительно-тканные волокна в основном имеют правильноерегулярноенаправление. Этодоказывается, вчастности, тем, чтоколотые раны, сделанные острым круглым инструментом, имеют на коже не круглую форму, а форму линий, идущих в определенном направлении, – линий Лангера. По направлению этих линий можно судить о направлении волокон кожи, здеськожаболееупруга, менеерастяжима, рубцыотразрезов, произведенных вдоль этих линий, менее заметны. Расположение кожных линий имеет самое непосредственное отношение к вопросам профилактики и лечения старческих изменений лица и шеи, так как все лечебно-профилактические мероприятия консервативной косметологии и особенно разрезы при оперативных вмешательствах на лице проводятся в направлении этих линий. Очень важен
итот факт, что направление линий и борозд кожи обуславливает направление появляющихся в процессе старения морщин и складок лица и шеи.
Мимическиемышцыотносительнотонкие, неимеютплотныхфасций, располагаютсяподкожейвжировойклетчатке. Основнымотличительнымкачеством мимических мышц является особенность их прикрепления: одним концом – неподвижно к костям лицевого скелета, другим – подвижно, вплетаясь вкожу, фиксируютсякеесоединительно-тканнымволокнам. Этаособенность
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
54 |
Процесс общего старения |
|
|
способствует мимической функции, значительной смещаемости кожи лица и ее подвижности, а также предопределяет раннее старение этих областей.
Жировой слой лица имеет относительно небогатую ретикулярную основу, которая в своих ячейках содержит капельки жира. В течение всей жизни объемжировойтканиможеткакувеличиваться, такиуменьшаться, иэтозависит от множества факторов. В некоторых случаях возрастные изменения могут стать причиной почти тотального исчезновения жировой массы в поверхностном слое (височная и верхнечелюстная зоны), тогда как в других (полость орбиты, жировое тело щеки) объем жирового слоя остается относительно постоянным. Таким образом, основные закономерности возрастных изменений лица заключаются в следующем [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009]:
1)объем жировой ткани на лице с возрастом увеличивается в минимальной степени;
2)жировая ткань накапливается непропорционально – преимущественно
внижней части щек и в подчелюстной зоне;
3)атрофияжировойтканиразвиваетсяпреимущественновверхнечелюстной и височной областях;
4)в подчелюстной зоне и на шее жировая ткань накапливается преимущественно над подкожной мышцей; медиальные накопления жира встречаются очень редко.
С возрастом трофика мышц лица ухудшается, снижается их эластичность и сократимость. В конечном счете развивается гипотрофия мышц с уменьшением их объема и снижением числа клеточных элементов. Важная особенность старения мышц лица заключается в том, что основные эстетически значимые возрастные деформации обычно связаны с изменениями подкожных мышц шеи, которые на фоне атрофии покрывающих их тканей в большинстве случаев компенсаторно гипертрофируются:
1)медиальные края мышц становятся хорошо заметными;
2)появляются вертикальные хорды;
3)мышцы расслабляются в связи со снижением их тонуса.
С возрастом происходит потеря костной ткани, наиболее выраженная в альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей. Конфигурация костных выступов находится в прямой зависимости от процессов старения, развивающихся в мягких тканях лица. Так, истончение и птоз мягких тканей уплощаютверхнечелюстнуюобласть. Нижнийкрайглазницыстановитсяболее очерченным, с относительным увеличением высоты нижних век. Уменьшение подбородка подчеркивается при накоплении жира в подчелюстной и подбородочной областях.
Особую роль играет возрастное увеличение шейно-подбородочного угла. Эта деформация (сглаженность) является результатом как изменений подбородка, так и нарушений в распределении слоев мягких тканей. Чтобы правильно оценить выраженность этих изменений, следует помнить, что шея у молодых людей имеет характерные особенности:
Изменение тканей лица и шеи в процессе старения |
55 |
|
|
1)край нижней челюсти отчетливо контурируется без нависания жирового тела щек;
2)под подъязычной костью определяется естественное вдавление;
3)визуально определяется выступ щитовидного хряща гортани;
4)хорошо контурируются передние края грудиноключично-сосцевидной мышцы;
5)шейно-подбородочный угол составляет 105–120 градусов.
Таблица 2
Система оценки степени выраженности инволюционных изменений на лице в зависимости от возраста пациентов [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009]
Классы |
Виды морщин |
Возрастная |
|
группа |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
А. Поверхностные мимические |
|
|
1 |
Б. Мимические и поверхностные возрастные |
до 40 лет |
|
В. Мимические и поверхностные возрастные: начальные изме- |
|||
|
|
||
|
нения текстуры кожи лица |
|
|
|
А. Мимические и возрастные средней степени выраженности: |
|
|
2 |
начальные изменения текстуры кожи лица |
40–50 лет |
|
Б. Глубокие мимические и средней степени выраженности |
|||
|
|
||
|
возрастные на фоне измененной текстуры лица |
|
|
|
А. Глубокие мимические, средние и глубокие возрастные: выра- |
|
|
|
женные изменения текстуры кожи лица |
|
|
|
Б. Глубокие мимические и средние возрастные: выраженные |
старше |
|
3 |
изменения текстуры и наличие незначительных избытков |
||
50 лет |
|||
|
кожи лица |
||
|
|
||
|
В. Глубокие мимические и возрастные грубые изменения текс- |
|
|
|
туры и значительные избытки кожи лица |
|
Сокращению мимической мышцы соответствует появление определенных складок на лице, что характеризует то или другое его выражение. Постепенно углубляясь, они также создают на лице отпечатки возраста и характера. Многие врачи в своей практике используют знание лицевой диагностики, которая наиболее подробно описана в классической китайской медицине. Некоторые элементы китайской физиогномики приведем в качестве примера. Лицо человека может рассказать о его образе жизни и о работе его внутренних органов. Об этом говорит как общий вид лица (его цвет, свежесть и чистотакожныхпокровов, отечность, морщинистость, особенностианатомического строения лицевого черепа), так и отдельных его участков. В китайской физиогномике описывается деление лица на пропорциональные части, рефлекторно отвечающие за орган. По состоянию кожных участков в этих зонах можно судить о работе органов и об их физиологическом состоянии.
О силе пораженности органа говорит интенсивность цвета кожного покрова в рефлекторной зоне лица: чембледнееокрас, теминтенсивней нарушение. В классической китайской медицине существует понятие соотношения и зависимости цвета и органов (табл. 3).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
56 Процесс общего старения
Таблица 3
Соотношение понятий «цвет», «элемент», «орган» в китайской медицине
Цвет |
Элемент |
Орган |
|
|
|
Желтый |
Земля |
Селезенка/желудок |
|
|
|
Зеленый/голубой |
Дерево |
Печень/желчный пузырь |
|
|
|
Красный |
Огонь |
Тонкий кишечник |
|
|
|
Белый |
Металл |
Толстый кишечник |
|
|
|
Черный |
Вода |
Мочевой пузырь |
|
|
|
Верхняя часть щеки. Эта часть соответствует зоне огня (сердце и тонкая кишка). Высыпания и отечность на этом участке говорят о нарушениях процессов обмена в тонком кишечнике.
Нижняя часть щеки. Эта часть относится к зоне воды (почки и мочевой пузырь). Изменения на этом участке кожи свидетельствуют о нарушении процессов всасывания в толстом кишечнике.
Крылья носа. Бледность кожных покровов этой зоны говорит о функциональных нарушениях селезенки.
Спинка носа. Этот кожный участок – показатель здоровья печени и желчного пузыря.
Губы и ротовая полость. Рот относится к элементу «земля» и показывает здоровье селезенки и желудка. Бледные губы говорят о нарушениях работы селезенки, а сухие темно-красные губы говорят о проблемах в работе сердца.
Участок кожи под нижней губой. Этот участок рефлекторно связан с мочевым пузырем и у женщин с вагиной. Изменение кожного покрова на этом участке говорит о нарушении функций этих органов.
Подбородок. Показывает конституциональное развитие почек: короткий подбородок говорит о генетически заложенной функциональной слабости почек, напротив, хорошо развитый подбородок говорит о функциональной силе почек.
Мочки ушной раковины. Мочки показывают генетическую конституцию и функциональную силу почек. Длинные мочки говорят о хорошей почечной конституции и наоборот.
Глаза. Общий вид глаз показывает здоровье всех органов. «Глаза – зеркалодуши», покитайскойтеориионидемонстрируютэссенциюдуши. Живые, жизненные глаза говорят о хорошей конституции почек. Белки глаз показывают работоспособность печени. Реагируют на нарушение функций изменением окраса. Белоснежность белка глаза также говорит о работе легких. Серые круги, отечные мешочки под глазами показывают нарушение работы почек.
Изменение тканей лица и шеи в процессе старения |
57 |
|
|
Волосы. Волосяной покров головы показывает здоровье почек. О нарушении функции почек говорят бесцветные, не струящиеся волосы. Отсутствие блеска волос говорит о нарушении функций легких.
Психоэмоциональные реакции на раздражители внешней среды (социальной, возрастной, профессиональной и т. д.) зависят от индивидуальных качеств, психологическихособенностейчеловека. Большуюрольиграютфизиологические особенности личности – тип нервной системы. Естественно, что одинаковые по качеству и степени выраженности раздражители вызывают разную ответную реакцию, с годами формируя определенный внешний вид (habitus).
Кожа лица и шеи собирается в складки, причем это свойство прогрессирует с годами. Индивидуальная выраженность подкожно-жирового слоя, его упругость или рыхлость существенно влияют на характеристику типа лица и тесно связаны с клиникой старческих изменений лица и шеи.
Сокращение лобной мышцы (мышцы внимания) вызывают поперечные складки лба (лобные морщины). От сокращения пирамидальной мышцы появляютсяпоперечныескладкивобластипереносицы, опущениевнутреннего угла бровей – мимическое выражение недовольства, враждебности, презрения (спорные складки).
Сокращение частей круговой мышцы глаза вызывает различные функциональные или мимические движения и выражения: наружной «глазничной» части – зажмуривание глаза; верхних волокон глазничной части («мышцы размышления») – выражение сосредоточенности, задумчивости, снятие напряжения лобной мышцы, расправление морщин лба; нижних волокон – «глазничной» части– появлениескладкимеждуверхнейчастьющекиинижним веком (составное звено мимики смеха); глазничной части – появление у наружного угла глаза складок-«лучиков» (компонент мимики смеха); части, расположенной в толще век, – прищуривание и мигание, а также определяет закрытие глазной щели (морщины – «гусиные лапки»).
Сокращение скуловой мышцы («мышцы смеха») проявляется в оттягивании углов рта назад и кверху, углублении и подтягивании носогубной складки кверху, округлении щеки, в появлении складок-«лучиков» у наружного угла глаза – все это в комплексе соответствует мимике веселья, смеха (морщины Венеры).
Сокращение различных отделов квадратной мышцы верхней губы вызывает образование складоки различных мимическихвыражений. На коже щек появляется ряд лучеобразных складок, направленных от внутреннего угла глаза вниз, определяющих мимическое выражение печали (социальные морщины).
Сокращение мышцы носа (поперечного пучка, компрессора носа) вызывает сжимание хрящевой части и появление кожных складок на боковой поверхности носа (выражение обнюхивания). Сокращение клыковой или «собачьей» мышцы вызывает поднятие угла рта, усугубление носогубной
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
58 |
Процесс общего старения |
|
|
складки. Сокращением круговой мышцы рта поверхностного слоя (мышцы напряженной воли) губы подбираются, глубокого слоя – губы выдвигаются вперед, надуваются. Сокращением треугольной мышцы угол рта тянется книзу, линия рта становится дугообразной (мимическое выражение разочарования, недовольства). Сокращением подбородочной мышцы вытягивается вперед нижняя губа. Сокращением квадратной мышцы нижней губы (мышцы отвращения) оттягивается нижняя губа вниз и выворачивается наружу слизистая оболочка, формируя морщины верхней и нижней губы, носогубные складки, морщины Марса и Луны (рис. 15).
Многие врачи в своей практике используют знания в лицевой диагностике, которая наиболее подробно описана в классической китайской медицине. Лицо человека может рассказать о его образе жизни и о работе его внутренних органов. Об этом говорит как общий вид лица (его цвет, свежесть, чистота кожных покровов, отечность, морщинистость, особенности анатомо-мор- фологического строения черепа), так и отдельных его участков.
Как и во всем организме, в тканях лица и шеи с течением возраста в результате сложных физико-химических процессов происходит ряд морфологических, анатомических и функциональных изменений. Эти изменения имеют место в коже, ее придатках, нервно-сосудистом аппарате, подкожножировой ткани, мышцах, костях и в значительной степени определяют внешние характеристики.
1
211
3
4 |
12 |
|
|
|
|
5 |
Рис. 15. Схема расположения |
|
|
морщин на лице: 1 – лобные морщины; |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
2 – спорные складки; 3 – морщины |
6 |
|
|
Венеры; 4 – морщины «гусиные лапки»; |
9 |
10 |
|
5 – морщины социальные (спорные) |
|
|
|
Меркурия; 6 – верхняя – морщина Марса, |
7 |
|
|
нижняя – морщина Луны; 7 – морщины |
14 |
|
|
Юпитера (подбородка); 8 – морщины |
|
|
|
верхней губы; 9 – морщины нижней губы; |
13 |
|
|
10 – носогубные складки; 11 – нависшее |
|
|
|
веко; 12 – мешки под глазами; |
13 – морщины шеи; 14 – двойной подбородок [Füchtenbusch A., 1998]
Волосы |
59 |
|
|
Волосы
Большое влияние процессы старения оказывают и на волосяной покров. Происходят атрофические и дедистрофические изменения в стенках фолликулов и луковиц волос. Убыль не возмещается ростом новых волос, они редеют, становятся сухими и ломкими, теряют пигмент. Волосяной покров в течение жизни подвергается изменениям, которые обусловлены рядом факторов– возрастным, генетическим, гормональным, атакжеэкзогеннымивоздействиями: солнечныелучи, холод, сменатемператур, химическиевещества и др., превращение пушковых волос в длинные и длинных – в пушковые может происходить в течение десятилетий. Возрастной фактор действует только под гормональным влиянием и согласно заложенному наследственному коду. Наследуется склонность фолликулов определенных областей отвечать на минимальное гормональное, андрогенетическое воздействие уменьшением фолликула и укорочением фазы роста волос. Отмирание и выпадение волос происходит постоянно, но при некоторых заболеваниях, неправильном
уходе и вследствие иных причин выпадение может стать значительным. Как известно, одним из внешних признаков старения является поседе-
ние. Нередко поседение начинается в довольно молодом возрасте, а именно
в25–30 лет, но чаще всего оно отмечается в возрасте после 40–45 лет. Объяснения причин поседения различны. Современная трактовка этого вопроса такова. В период анагенового цикла меланоциты мембраны матрицы волоса находятся над куполом сосочка. Дендриты меланоцитов, продвигаясь между клетками коркового и мозгового слоя волоса, отдают клеткам последнего зернышки пигмента. В период катагеновой фазы меланоциты отступают в дермальную часть сосочка, по прохождении смены волоса снова продвигают дендриты и вновь отдают меланин следующему волосу. С возрастом у большинства людей исчезает эта координация между переходом волоса в катагеновую фазу и отходом меланоцитов; последние задерживаются, остаются
вобразующихся колбах и выпадают с телогеновым волосом или отходят к периферии эпителиальной части сосочка. В любом случае меланин в новый растущий волос не передается. Наступает необратимый процесс поседения.
Изменение нервно-сосудистого аппарата кожи
В процессе старения отмечаются дистрофические изменения стенок сосудов, изменения эластики и аргирофильных волокон. Отмечается сократительная способность всех сосудов. Происходящий процесс склерозирования сосудов способствует целому ряду изменений в организме, в частности в коже. Эти изменения развиваются постепенно, но в значительной мере могут быть ускорены воздействием внешних факторов. Капиллярное ложе в пожилом возрасте прогрессивно расширяется. Известно, что у пожилых людей рефлекторный механизм капиллярного кровообращения снижается. С воз-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/