Пособия / ЧМН 2 часть_240321_112618
.pdfПродолжение раздела «Черепные нервы»
1.7. VII пара – лицевой нерв
Анатомия и синдромы поражения
Лицевой нерв является смешанным нервом. Он состоит главным образом из двигательных волокон к мимическим поперечнополосатым мышцам, из парасимпатических секреторных волокон к слюнным и слезным железам, из чувствительных (вкусовых) волокон от передних 2/3 языка, представленных промежуточным нервом – n. intermedius.
Двигательные волокна лицевого нерва, как часть общего двигательного пути, начинаются в нижней части прецентральной извилины, тянутся далее в составе лучистого венца к колену внутренней капсулы и, проходя вместе с пирамидным путем, вступают в базальную часть варолиева моста. Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в ядро лицевого нерва на той же стороне. Таким образом, как справа, так и слева ядро лицевого нерва (но только в его верхней части) получает иннервацию от коры обоих полушарий головного мозга.
Ядро лицевого нерва находится в вентральной части покрышки моста, в ромбовидной ямке, вентролатерально от ядра отводящего нерва (в colliculus facialis) и делится на верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть ядра, получающая двустороннюю кортикальную иннервацию, снабжает аксонами своих ганглиозных клеток m. frontalis, orbicularis oculi и m. соrrugator supercilii, нижняя часть ядра получает иннервацию только от противоположной стороны коры большого мозга. От ее ганглиозных клеток аксоны идут ко всем остальным мимическим мышцам лица (за исключением мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируемой глазодвигательным нервом), к шилоподъязычной мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и платизме. Эти анатомические особенности позволяют отличить центральный паралич лицевого нерва, при котором сохраняется верхняя ветвь (благодаря двусторонней кортикальной иннервации) от периферического (когда парализуется как верхняя, так и нижняя ветвь). Предполагается, что волокна, обусловливающие эмоциональную выразительность лица, идут от зрительного бугра отдельно от двигательных волокон. Волокна, выходящие из ядра лицевого нерва, описывают петлю вокруг ядра отводящего нерва и выходят из мозга у задненижнего края моста. Здесь в области боковой цистерны мозга (мостомозжечковый угол), в субарахноидальном пространстве, к двигательному стволу лицевого нерва присоединяются вкусовые и парасимпатические ветви. Все эти нервы вступают во внутренний слуховой проход, причем вплоть до дна последнего
их облекают выпячивающиеся мозговые оболочки. В области дна внутреннего слухового прохода лицевой нерв, проходящий вместе с промежуточным над слуховым нервом, отделяется от последнего и входит в свой специальный (фаллопиев) канал. Канал лицевого нерва (фаллопиев), заканчивающийся шилососцевидным отверстием, имеет длину 23-29 мм.
B зависимости от отношения канала к внутреннему и среднему уху он делится на пирамидный (лабиринтный), барабанный (горизонтальный) и сосцевидный (вертикальный) отрезки.
Пирамидный (лабиринтный) отрезок – от дна внутреннего слухового прохода до колена канала лицевого нерва включительно. Этот отрезок начинается в медиальной части верхней ямки дна внутреннего слухового прохода, далее идет под передневерхней поверхностью пирамиды. Здесь канал проходит между местом перехода основного завитка улитки во второй и ампулой верхнего полукружного канала. Эта часть канала имеет горизонтальное направление, перпендикулярное оси пирамиды. Лабиринтный отрезок переходит в барабанный под углом у ложного отверстия канала – hiatus canalis facialis, где нерв круто поворачивает кзади, образуя наружное колено.
Барабанный (горизонтальный) отрезок тянется от коленчатого узла до пирамидального выступа (processus pyramidalis). Он проходит не параллельно оси пирамид, а идет спереди и сверху назад и вниз. Начало его прикрыто ложкообразным отростком (proc. cochleariformis). Основная часть этого отрезка проходит на медиальной (лабиринтной) стенке барабанной полости.
Сосцевидный (вертикальный) отрезок канала лицевого нерва начинается от пирамидального выступа и тянется до шилососцевидного отверстия. Чем круче вниз опускается канал лицевого нерва, тем он глубже лежит в кости, и наоборот. Дистальный отдел сосцевидного отрезка канала лицевого нерва по направлению к шилососцевидному отверстию несколько сужается, кроме того, здесь имеются циркулярные, плотно прикрепляющиеся соединительнотканные тяжи, в связи с чем говорят о сужении в виде «песочных часов». Эти анатомические особенности имеют большое значение при так называемых ишемических параличах лицевого нерва.
От сосцевидного отрезка лицевого нерва отходит n. stapedius (к одноименной мышце) на уровне пирамидального возвышения.
После выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия он отдает ветви в 2 направлениях: кзади – r. ocipitalis, к m. occipitofrontalis и
мышцам ушной раковины и анастомотическая веточка идет к ушной ветви от яремного узла блуждающего нерва (r. auricularis n. vagi seu n.Arnoldi), книзу – ветвь к шилоподъязычной мышце и заднему брюшку двубрюшной мышцы, кпереди и латерально проходит через зачелюстную ямку основная масса
ствола, входящая в слое рыхлой клетчатки в задний край околоушной железы, внутри которой нерв делится на 2 главные ветви, образующие сплетение. К мимическим мышцам направляются rr. temporofrontaies, zygomatici, buccales, r. marginalis mandibulae, r. colli (к платизме).
Чувствительная часть представлена вкусовыми волокнами от передних двух третий языка. Первый нейрон – коленчатый узел (g. geniculi) расположен в лабиринтном отрезке канала лицевого нерва. Его дендриты в составе барабанной струны (chorda tympani) выходят из пирамиды височной кости через евстахиеву трубу и заканчиваются в передних двух третях языка. Аксоны вместе с двигательными и парасимпатическими волокнами входят в полость черепа через внутренний слуховой проход и направляются через мосто-мозжечковый угол в ствол мозга. Второй нейрон – ядро одиночного пути (n. tractus solitarii) располагается в продолговатом мозге. Его аксоны совершают частичный перекрест и идут через ствол мозга в таламусы, где располагаются третьи нейроны, аксоны которых закончатся в медиобазальных отделах височных долей.
Вегетативная часть обеспечивает парасимпатическую иннервацию слезной, поднижнечелюстной и подъязычной желез. Первый нейрон (n. salivatorius superior) расположен в мосту. Его аксоны вместе с двигательными и чувствительными волокнами выходят из мосто-мозжечкового угла, проходят в пирамиду височной кости через внутренний слуховой проход. В области пирамидного отрезка от основного ствола отходит большой каменистый нерв, возвращающийся в полость черепа через одноименную щель и вновь покидающий его через рваное отверстие на основании. Пройдя через мембрану рваного отверстия большой каменистый нерв попадает в крылонебную ямку, где расположен второй вегетативный нейрон, аксоны которого проходят через нижнюю глазничную щель в полость глазницы и иннервируют слезную железу. Основной ствол заканчивает свой путь, выходя из пирамиды височной кости вместе с вкусовыми волокнами, на ганглиях расположенных у поднижнечелюстной и подъязычной желез.
Симптомы поражения лицевого нерва обусловлены наличием в его составе как двигательных (мимическая мускулатура лица), так и чувствительных (вкус на передних 2/3 языка) и парасимпатических волокон (подчелюстная, подъязычная, слюнные и слезная железы). Отхождение этих волокон от основного ствола на разных уровнях в канале лицевого нерва позволяет по клинике достаточно точно указать место поражения и предположить его характер.
Наиболее часто идиопатическая невропатия лицевого нерва развивается при его компрессии в области выхода из шилососцевидного отверстия проходящими там сосудами, питающими нерв. При внешнем осмотре обращает на себя внимание асимметрия лица в виде сглаживания
мимических морщин, расширения глазной щели, опущения угла рта на стороне поражения. При активных движениях выявляется симптом Белла – отведение глазного яблока вверх при попытке зажмуриться и лагофтальм в виде склеральной полоски между верхним и нижним веком, невозможность поднять бровь вверх и нахмуриться. Из-за отсутствия сокращения круговой мышцы глаза накапливающаяся в конъюктивальной полости («мешке») слеза не уходит в носоресничный канал и переливается через край нижнего века. Если парез не сильно выражен, то при зажмуривании ресницы не «прячутся»
вкожных складках полностью – «симптом ресниц». Больной не может надуть щеки, вытянуть губы трубочкой и посвистеть, при попытке оскалить зубы отмечается асимметрия оскала. Так же отмечается снижение рефлексов замыкаемых на уровне лицевого нерва (надбровного и корнеального). Речь может становиться несколько невнятной из-за слабости щечных мышц, это может служить причиной прикуса щеки, выливания жидкой пищи из угла рта. Различают три степени выраженности прозопареза: легкий – отставание при эмоциональных мимических движениях, при относительной сохранности действия по заданию, умеренный – утрата произвольных движений, тяжелый
– мышечная гипотония пораженной части лица. Как уже было сказано выше,
ввосстановительный период заболевания могут возникать синкинезии, связанные с аберрантной регенерацией волокон. Наиболее клинически значимым является симптом Богорада (симптом «крокодиловых слёз», вкусослезный рефлекс), проявляющийся слезотечением во время еды, возникающий при передаче импульса с барабанной струны на большой каменистый нерв. Кроме того, синкинезии могут возникать как проявление контрактур: векогубная – при смыкании век приподымается угол рта, векоушная – при смыкании век приподымается ушная раковина, векоплатизмальная – при смыкании век сокращается подкожная мышца шеи, симптом Гюе – при смыкании век крыло носа приподнимается и смещается кнаружи.
Появление в дебюте заболевания расстройства вкуса на передних 2/3 языка в сочетании с болью и герпетическими высыпаниями в наружном слуховом проходе, вестибулярными и слуховыми симптомами, сопровождаемые подъемом температуры тела, указывают на ганглионит узла коленца – синдром Рамзая Ханта (James Ramsay Hunt, 1874-1937, амер. невролог). Выделяют четыре основные формы: герпетические высыпания без неврологических проявлений, сочетание высыпаний с парезом лицевого нерва, сочетание вышеуказанных симптомов со снижением слуха, сочетание вышеперечисленного с нарушением вестибулярных функций.
Присоединение к прозопарезу, кроме расстройства вкуса, еще и сухости глаза указывает на высокое поражение VII пары – выше отхождения большого каменистого нерва. Причиной этих расстройств наиболее часто
являются опухоли VIII пары черепных нервов, воспалительные заболевания среднего уха.
Частые рецидивы клиники паралича Белла с чередованием стороны поражения характерны для синдрома Россолимо-Мелькерссона-Розенталя, этиология которого в настоящее время не ясна. При этом может возникать и двусторонняя симптоматика. Критериями постановки диагноза является сочетание двух из ниже перечисленных признаков: складчатость поверхности языка, хейлит, рецидивирующий отек лица и чередование сторон поражения.
1.8. VIII пара – слуховая и вестибулярная порции
Pars cochlearis. Истинно слуховой нерв, имеющий ganglion spirale (Corti), который расположен в улитке лабиринта. Дендриты клеток названного чувствительного узла направляются к кортиеву органу, к его волосковым слуховым клеткам. Аксоны выходят из височной кости в полость черепа через porus acusticus internus и в составе корешка pars cochlearis с pars vestibularis, n. facialis и n. intermedius вступают в мозговой ствол в мостомозжечковом углу. Они заканчиваются в двух ядрах: nucleus cochlearis ventralis (расположено в вентральной части моста) и nucleus cochlearis dorsalis, или tuberculum acusticum. Волокна вторых слуховых нейронов, начинающиеся от обоих ядер кохлеарных нервов (ventralis и dorsalis), частично перекрещиваются в мосту, переходя на противоположную сторону, частично идут по своей стороне мозгового ствола. Этот путь, именуемый латеральной петлей, lemniscus lateralis, заканчивается в подкорковых слуховых центрах, расположенных в задних буграх четверохолмия и в corpus geniculatum mediale. Отсюда из клеток corpus geniculatum mediale берет начало последний слуховой нейрон, аксоны которого проходят через внутреннюю капсулу и corona radiata, заканчиваясь в височной доле коры головного мозга (задний отдел верхней височной извилины и извилины Гешля), расположенные в глубине сильвиевой борозды; здесь расположена корковая слуховая проекционная область или корковый отдел слухового анализатора.
Проведение слуховых раздражений по обеим сторонам мозгового ствола (своей и противоположной) объясняет то обстоятельство, что одностороннее поражение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, partis cochlearis и его ядер, при одностороннем же поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров и внутренней капсулы – ясных расстройств слуха не возникает вовсе, ибо в этом случае раздражения от обоих ушей проводятся в одно из полушарий коры по непораженной стороне.
Патологические явления со стороны слухового аппарата – понижение слуха обозначается термином hypakusis, утрата его, т.е. глухота, – anakusis или surditas и повышенное восприятие – hyperakusis. Важно различать поражение слуха, зависящее от патологических процессов в среднем ухе (барабанная перепонка, слуховые косточки), от «нервной» тугоухости или глухоты (кортиев орган, кохлеарный нерв и ядро). В первом случае характерно большее поражение слуха на низкие тона и сохранность костной проводимости; во втором – выпадение восприятия, главным образом высоких тонов, и ослабление или утрата проводимости по кости. В силу этого при исследовании костной проводимости по методу Вебера (камертон устанавливается на темени исследуемого) при поражении звукопроводящего аппарата (например, при отите) звук более усиленно воспринимается больным ухом, иначе – «латерализуется» в больную сторону; при поражении же нервного аппарата уха – в здоровую. Явления раздражения partis cochlearis выражаются в возникновении спонтанных шумов, свиста, жужжания. Впрочем, то же может наблюдаться и при заболеваниях среднего уха. При раздражении конвекситальной поверхности коры височной доли могут возникать слуховые галлюцинации – от простых шумов до сложных звуковых явлений (музыка, голоса).
Pars vestibularis. Нерв преддверия, чувствительный нерв; имеет ganglion vestibulare (Scarpae), расположенный в дне внутреннего слухового прохода. Отростки клеток этого узла оканчиваются в ампулах полукружных каналов, utriculus и sacculus. Аксоны, входя в полость черепа, как и pars cochlearis через porus acusticus internus, в составе корешка partis vestibularis вступают в мостомозжечковом углу в мозговой ствол и заканчиваются в ядрах вестибулярного нерва, расположенных в покрышке моста на границе с продолговатым мозгом в боковых отделах дна IV желудочка. Наиболее важной клеточной группой этого ядра являются, так называемое, ядро Дейтерса и ядро Бехтерева, посредством которых вестибулярный аппарат (полукружные каналы, sacculus и utriculus) устанавливает ряд связей с другими отделами нервной системы. Так, вестибулярные ядра связаны:
1)с nucleus fastigii червя мозжечка, преимущественно своей стороны
(через pedunculus cerebelli inferior, веревчатое тело);
2)через систему заднего продольного пучка ядро Дейтерса связано с ядрами глазодвигательных нервов;
3)со зрительным бугром и далее – с корой головного мозга (височными долями);
4)со спинным мозгом, его передними рогами, вестибулярное ядро связано особыми проводниками – tractus vestibulospinalis;
5)с вегетативными центрами ствола, formatio reticularis, ядром n. vagi. Вестибулярный аппарат является одним из органов, ориентирующих
относительно положения и передвижения тела (головы) в пространстве. Его рецепторы, нерв и ядра составляют периферический отдел вестибулярного анализатора.
При поражении его наступают расстройства равновесия (связи с мозжечком), нистагм (с ядрами глазодвигательных нервов), головокружение, рвота (связи с ядром n. vagi).
Названные расстройства могут наблюдаться как в результате заболеваний внутреннего уха, так и при процессах в мостомозжечковом углу (pars vestibularis), мозговом стволе, мозжечке и коре головного мозга
1.9. IX пара – языкоглоточный нерв
Анатомия и синдромы поражения
Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus) – IX пара черепномозговых нервов. Смешанный, обеспечивает: 1) общую чувствительность задней трети языка, глотки и зева – миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости; 2) вкусовую чувствительность задней трети языка; 3) секреторную иннервацию околоушной железы (glandula parotis); 4) двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (m. stylopharyngeus), поднимающую глотку.
Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4-6 корешками позади оливы, ниже преддверно-улиткового нерва (VIII пары черепномозговых нервов), направляется кнаружи и вперёд и выходит из черепа через передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счёт расположенного здесь верхнего ганглия
(ganglion superius (rostralis)). Выйдя через яремное отверстие языкоглоточный нерв вторично утолщается за счёт нижнего ганглия
(ganglion inferius (caudalis)), залегающего в каменистой ямочке (fossula petrosa) на нижней поверхности пирамиды височной кости. От основания черепа языкоглоточный нерв направляется вниз, идёт между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, образуя дугу, следует вперёд, несколько вверх и входит в толщу корня языка.
По своему ходу языкоглоточный нерв отдаёт ряд ветвей. А. Ветви, начинающиеся от нижнего ганглия.
1. Барабанный нерв (n. tympanicus) по своему составу является афферентным и парасимпатическим, входит в барабанную полость и идёт по её медиальной стенке. Здесь он образует небольшой барабанный узел (ganglion tympanica) и распадается на ветви, которые в слизистой оболочке среднего уха составляют барабанное сплетение (plexus tympanicus).
2.Малый каменистый нерв (n. petrosus minor) – следующий участок нерва, который является продолжением барабанного сплетения, выходит из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi minoris). К нему подходит соединительная ветвь от большого каменистого нерва (n. petrosus major). Выходя из полости черепа через каменистоклиновидную щель (fissura sphenopetrosa), малый каменистый нерв подходит к ушному ганглию, где происходит переключение парасимпатических волокон.
Все 3 отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв – связывают нижний ганглий языкоглоточного нерва с ушным ганглием.
Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения с лицевым нервом (с его ветвью – большим каменистым нервом) и с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии посредством каротидно-барабанных нервов (nn. caroticotympanici).
Барабанный нерв отдаёт 1) трубную ветвь (r. tubarius) к слизистой оболочке евстахиевой трубы и 2) соединительную ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва. Кроме того, встречаются 2-3 тонкие барабанные ветви к слизистой оболочке, покрывающей барабанную перепонку со стороны барабанной полости, и к ячейкам сосцевидного отростка височной кости, а также небольшие ветви к окну преддверия и окну улитки.
Б. Ветви, начинающиеся, от ствола языкоглоточного нерва:
1.Глоточные ветви (rr. pharyngei) – это 3-4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где последний проходит между наружной
ивнутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой поверхности глотки, где, соединяясь с одноимёнными ветвями блуждающего нерва образуют глоточное сплетение.
2.Каротидная ветвь – 1-2 тонкие ветви, вступают в толщу каротидного гломуса (glomus caroticus).
3.Ветвь шилоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei) идёт к соответствующей мышце и вступает в неё несколькими ветвями.
4.Ветви миндалин (rr. tonsillares) отходят от основного ствола 3-5 ветвями в том месте, где он проходит возле миндалины. Ветви эти короткие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки нёбных дужек и миндалины.
5.Язычные ветви (rr. linguales) являются концевыми ветвями языкоглоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нём на более тонкие, соединяющиеся между собой ветви. Концевые разветвления этих нервов, несущих как вкусовые, так и волокна общей чувствительности, заканчиваются в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанника до желобовидных
сосочков языка включительно. Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней линии языка с одноимёнными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва от тройничного нерва.
Языкоглоточный нерв является смешанным, так как содержит в своём составе двигательные, чувствительные (в том числе вкусовые) и парасимпатические волокна. Соответственно в нём проходят волокна от нескольких ядер. Из ядер, в которых начинаются волокна языкоглоточного нерва, также берут начало волокна других черепных нервов, а именно блуждающего, добавочного, подъязычного, а также промежуточного, который входит в систему лицевого нерва. В связи с этим некоторые авторы выделяют эти нервы в понятие «вагусная система».
Двигательные волокна берут своё начало от двоякого, или обоюдного, ядра (nucleus ambiguus), общего с блуждающим нервом. Nucleus ambiguus локализуется в ретикулярной формации, глубже заднего ядра блуждающего нерва в проекции треугольника блуждающего нерва (trigonum n. vagi). Двигательная порция волокон этого ядра, идущих в составе языкоглоточного нерва, иннервирует всего лишь одну мышцу – шилоглоточную, поднимающую глотку.
Секреторные, точнее слюноотделительные, волокна нерва начинаются в нижнем слюноотделительном ядре ( nucleus salivatorius inferior), клетки его рассеяны в ретикулярной формации продолговатого мозга между двояким ядром и ядром оливы. Преганглионарные волокна этого ядра идут в составе барабанного нерва, проходят барабанное сплетение и в составе малого каменистого нерва доходят до ушного ганглия. Отсюда выходят постганглионарные парасимпатические волокна, которые через анастомоз переходят в ветвь тройничного нерва (n. auriculotemporalis) и достигают glandula parotis, обеспечивая её секреторную функцию.
Nucleus alae cinereae является вторым ядром общей чувствительности. Тела первых ядер располагаются в верхнем ганглии языкоглоточного нерва, располагающемся в области яремного отверстия. Дендриты этих нейронов направляются к глотке, миндалинам, языку, мягкому нёбу (в составе rr. tonsillares, rr. pharyngei и rr. linguales), а также к слизистой оболочке барабанной полости и евстахиевой трубы (в составе барабанных нерва и сплетения). Соответственно nucleus alae cinereae является вторым ядром чувствительности для выше перечисленных областей.
Ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii) является общим ядром для языкоглоточного и промежуточного нервов. Оно является релейным пунктом для вкусовых волокон. Если в составе промежуточного нерва (барабанная струна) проходят волокна вкусовой чувствительности от передних 2/3 языка, то языкоглоточный нерв содержит волокна вкусовой
чувствительности от задней трети языка и надгортанника, которые проходят в составе его язычных ветвей.
Языкоглоточный нерв входит в состав рефлекторных дуг глоточного и нёбного рефлекса. Глоточный рефлекс вызывается прикосновением свёрнутой в трубочку бумажкой к задней стенке зева; наступают глотательные, иногда кашлевые и рвотные движения. Нёбный рефлекс получается в результате прикосновения к мягкому нёбу; ответной реакцией является поднятие последнего и язычка. Эти рефлексы играют важную роль при еде. Рефлекторная дуга этих рефлексов: чувствительные волокна языкоглоточного и блуждающего нервов → nucleus alae cinereae → nucleus ambiguus → двигательные волокна языкоглоточного и блуждающего нервов.
Изолированное поражение языкоглоточного нерва встречается редко. В большинстве случаев вместе с ним также страдают блуждающий и добавочный нервы.
Причинами поражения языкоглоточного нерва, среди прочих, могут быть перелом основания черепа, тромбоз сигмовидного синуса, опухоль основания задней черепной ямки; аневризма позвоночной и основной артерий, менингит, неврит, прогрессивный бульбарный паралич и сирингобульбия.
Синдром поражения языкоглоточного нерва включает следующие объективные и субъективные симптомы. 1) Утрата вкусовой чувствительности на задней трети языка (гипоили агейзия). При этом значение для неврологической топической диагностики имеет расстройство вкусовой чувствительности (как, кстати, и нарушение других видов чувствительности в полости рта) с одной стороны, так как чувствительные расстройства с обеих сторон могут быть обусловлены угнетением рецепторного аппарата в связи с патологией слизистой оболочки языка и стенок ротовой полости. 2) Отсутствие глоточного и (или) нёбного рефлекса Топическое значение имеет только различие этих рефлексов с правой и левой сторон. Двустороннее отсутствие часто бывает чисто функциональным. Нарушение глоточного и нёбного рефлексов наблюдается и при поражении блуждающего нерва. 3) Анестезия и аналгезия в верхних отделах глотки, в области мягкого нёба, зева, миндалин, передней поверхности надгортанника и основания языка. За счёт расстройства проприоцептивной чувствительности в языке может быть нарушено ощущение положения его в полости рта, что затрудняет пережёвывание и заглатывание твёрдой пищи. 4) Нарушения двигательной функции (глотания) клинически не выражены ввиду незначительной функциональной роли m. stylopharyngeus. 5) Некоторая сухость во рту. Признак непостоянен и ненадёжен, так как снижение и даже выпадение функции одной околоушной слюнной железы (glandula parotis) обычно с успехом компенсируют другие слюнные железы.