Пособия / ЛечTeam – Общая неврология

Маргарита, удачи в изучении! С любовью, специально для margaritamedical@mail.ru

2

3

Маргарита, удачи в изучении! С любовью, специально для margaritamedical@mail.ru

СПИННОЙ МОЗГ

●располагается в позвоночном канале

●заканчивается на уровне L1–L2 позвонков (поэтому люмбальная пункция производится ниже)

●У детей СМ еще длиннее, заканчивается на уровне L3–L4

Сегмент СМ – участок СМ с парами отходящих от него корешков. Номер сегмента СМ не соответствует

номеру позвонка (правило Шипо):

●в нижних шейных и верхних грудных несоответствие на 1

●в среднегрудном на 2

●в нижнегрудном на 3

Чтобы найти по номеру позвонка номер сегмента – прибавляем, а если по

номеру сегмента позвонок – вычитаем

Конский хвост [cauda equina] –

скопление корешков 4 нижних поясничных, 5 крестцовых и копчикового (копчиковых) СМН вместе с концевой нитью спинного мозга Образуется в результате того, что

каждая пара корешков, формирующая нерв, покидает канал через конкретное отверстие

Мозговой конус [conus medullaris] – конец спинного мозга

4

Маргарита, удачи в изучении! С любовью, специально для margaritamedical@mail.ru

Серое вещество

Серое вещество состоит из передних, задних и боковых рогов

Передний рог – двигательный (мотонейроны). Являются нижними вторыми мотонейронами. Аксоны формируют передние корешки – центробежные (от центра к периферии)

При поражении – периферический парез [верхний мотонейрон – передняя центральная извилина] В спинном мозге имеется 2 утолщения:

1)шейное С5–Th2 (для мышц верхних конечностей)

2)поясничное L1–S2 (для мышц нижних конечностей)

Задние рога – скопление чувствительных клеток. Дендриты формируют задние корешки – центростремительные.

При поражении – сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности (в соответствии с сегментом выпадает только болевое и температурное чувство, но сохраняется глубокое мышечно–суставное чувство)

Боковые рога – скопление вегетативных клеток. Сегменты C8–L2 центры симпатической иннервации

Пример: Симпатическая иннервация глаза

Высший центр (гипоталамическая область) → симпатические волокна → через ствол к спинному мозгу → цилиоспинальный центр (на уровне боковых рогов С8–Th2; центр Будге) → волокна выходят в составе передних корешков → верхний шейный симпатический узел → постганглионарные волокна → по ходу сосудов (внутренней сонной артерии) → соответствующие мышц (m. tarsalis superior, m. orbitalis, m. dilatator pupillae)

5

Маргарита, удачи в изучении! С любовью, специально для margaritamedical@mail.ru

При поражении этого центра, структур до него, волокон из него, верхнего шейного симпатического узла и волокон по ходу внутренней сонной артерии появляется триада Горнера:

●опущение верхнего века (птоз)

●сужение зрачка (миоз)

●энофтальм (западение глазного яблока)

Боковые рога S3–S5 – парасимпатические, центр периферических тазовых функций (высший центр – парацентральная долька теменной доли)

При поражении:

1)периферические тазовые нарушения (при повреждении ниже S3)

●истинное недержание мочи и кала

●зияние ануса

●нарушение всех половых функций

●парадоксальная ишурия (недержание мочи при переполненном мочевом пузыря, моча выделяется по каплям)

2)центральные тазовые нарушения (при повреждении выше S3)

●отсутствие произвольной регуляции (задержка мочи, запоры)

●императивность при мочеиспускании

6

Маргарита, удачи в изучении! С любовью, специально для margaritamedical@mail.ru

Белое вещество

Проводники СМ: передние, задние, боковые канатики. Нисходящие – двигательные и экстрапирамидные. Восходящие – чувствительные.

7

Маргарита, удачи в изучении! С любовью, специально для margaritamedical@mail.ru

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Путь поверхностной чувствительности

– болевая, температурная, частично тактильная чувствительность

Путь 3–х нейронный:

1)Экстерорецепторы (боль, температура, частичная тактильность) – свободные нервные окончания (боль), тельца Руффини и колбы Краузе (температура), рецепторы волосяных фолликулов, диски Меркеля, тельца Мейснера (прикосновения)

2)Дендрит

3)1 нейрон (псевдоуниполярный) в межпозвоночном ганглии

4)Аксон – в составе задних корешков идет к спинному мозгу и переключаются на 2–е нейроны

5)2 нейрон – задние рога спинного мозга

6)Аксоны – делают перекрест (в области передней спинномозговой спайки)

поднимается вверх на 2–3 сегмента выходят в состав боковых канатиков, формируют спиноталамический путь

8

Маргарита, удачи в изучении! С любовью, специально для margaritamedical@mail.ru

7)В продолговатом мозге на уровне Варольева моста спиноталамический путь начинает сливаться с путем глубокой чувствительности (медиальной петлей) и на уровне среднего мозга образуется петля общей чувствительности – к зрительному бугру

8)3 нейрон – чувствительные клетки зрительного бугра

9)Аксоны формируют таламо–корковый путь (через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы → корона радиата → начинает расходиться)

10)К задней центральной извилине теменной доли (чувствительный анализатор)

Симптомы поражения чувствительности:

●снижение – гипестезия

●повышение – гиперестезия

●потеря – анестезия

●извращение – дизестезия

●извращенное с неприятной окраской без четкой локализации – гиперпатия

●с болевой окраской – алгия

●чувство ползания мурашек – парестезия

Каждый сегмент СМ и корешок отвечает за определенный участок тела = дерматом

1)шея = C2–C4

2)верхняя конечность = С5–Th2

3)уровень реберной дуги = C7–Th8

4)сосковая линия = Th4–5

5)уровень пупка = Th10

6)колено = L3–4

7)наружная поверхность голени до большого пальца = L5

8)задняя поверхность голени = S1–S2

9)область промежности = S3–S5

9

Маргарита, удачи в изучении! С любовью, специально для margaritamedical@mail.ru

Путь глубокой чувствительности

– вибрационная чувствительность, глубокого давления, мышечно–суставное чувство, чувство положения конечностей в пространстве

Путь 3–х нейронный:

1)Проприорецепторы – рецепторы нервно–мышечных веретен, тельца Фатера–Пачини, Гольджи–Маццони

2)Дендрит

3)1 нейрон (псевдоуниполярные клетки) в межпозвоночном ганглии

4)Аксон в составе задних корешков идет в спинной мозг, но не заходит в задние рога

5)Формируют пучок Голля (тонкий, медиальный) от нижних участков тела и пучок Бурдаха (клиновидный, латеральный) от верхних участков тела

6)Идут в продолговатый мозг, в самом нижнем отделе – ядра Голля и Бурдаха. Здесь аксоны переключаются на 2 нейроны

7)Сразу происходит перекрест, образуется настоящая медиальная петля,

которая на уровне Варольева моста соединяется со спиноталамическим путем и образуется путь общей чувствительности – к зрительному бугру

8)3 нейрон – чувствительные клетки зрительного бугра

9)Таламо–корковый путь (через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы → корона радиата → начинает расходиться)

10)К задней центральной извилине теменной доли (чувствительный анализатор)

Закон расположения проводников в спинно–таламическом пути:

●От нижележащих – вытесняются кнаружи

●От вышележащих – кнутри

Это важно знать! Например, повреждения:

●Опухоль экстрамедуллярная – чувствительность нарушается снизу вверх

●Опухоль интрамедуллярная – расстройство сверху вниз (по типу масляного пятна)

Симптомы поражения глубокой чувствительности:

●не может определить движение в суставах

●нарушение координации – сенситивная атаксия

●затруднение определения ранее знакомых предметов на ощупь – вторичный астереогноз

10