Флэш-карты_Грыжи_@valentina_antsyferova.docx

Флэш-карты «Хирургия»

Для удобства и быстрой навигации темы представлены ссылками

Острый аппендицит........................................................................................................................................................................................................

4

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).............................................................................................................................................................

8

Заболевания ободочной кишки:

Болезнь Гиршпрунга.................................................................................................................................................................................

15

НЯК - Неспецифический язвенный колит................................................................................................................................

16

Опухоли толстой кишки: полипы и полипоз...............................................................................................................................................

18

Злокачественные опухоли толстой кишки (рак)....................................................................................................................................

19

Болезнь Крона........................................................................................................................................................................................................................

21

Дивертикулы ободочной кишки............................................................................................................................................................................

23

Заболевания пищевода:

Ахалазия кардии (кардиоспазм)......................................................................................................................................................

24

Дивертикулы пищевода.......................................................................................................................................................................

25

Рак пищевода.........................................................................................................................................................................................................................

26

Стриктуры (рубцовые сужения) пищевода.................................................................................................................................................

27

Заболевания прямой кишки: геморрой...........................................................................................................................................................

28

Парапроктит........................................................................................................................................................................................................................

30

Эпителиальный копчиковый ход...........................................................................................................................................................................

32

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс).................................................................................................................................

33

Анальная трещина...........................................................................................................................................................................................................

34

Рак прямой кишки...............................................................................................................................................................................................................

35

Заболевания щитовидной железы:

Эндемический (диффузный) зоб - йододефицит...............................................................................................................

37

Спорадический зоб...........................................................................................................................................................................................................

38

Диффузный токсический зоб....................................................................................................................................................................................

39

Тиреоидит.................................................................................................................................................................................................................................

41

Рак щитовидной железы.......................................................................................................................................................................

42

Грыжи:

Наружные грыжи живота...........................................................................................................................................................................

43

Паховые грыжи.....................................................................................................................................................................................................

45

Бедренные грыжи..............................................................................................................................................................................................

48

Пупочные грыжи.................................................................................................................................................................................................

49

Осложнение грыжи: ущемление грыжи...........................................................................................................................................................

50

Перитонит.............................................................................................................................................................................................................................

56

Рак желудка...............................................................................................................................................................................................................................

58

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК..........................................................................................................................................

61

Перфоративная язва......................................................................................................................................................................................................

62

Острое желудочно-кишечное кровотечение...........................................................................................................................................

64

Пенетрация язвы в смежные органы................................................................................................................................................................

66

Малигнизация язвы...........................................................................................................................................................................................................

66

Стеноз выходного отдела желудка....................................................................................................................................................................

67

Компоненты истинной грыжи:

Этиология и патогенез грыж

• Грыжевые ворота ( отверстие в

• Предрасполагающие факторы (ослабление

мышечно-апоневротическом слое брюшной

брюшной стенки):

стенки или в фасциальном футляре)

- Отягощенная наследственность

• Грыжевой мешок (часть париетальной

- Возраст (слабая брюшная стенка у детей 1

брюшины, выпячивающийся через грыжевые

года, гипотрофия брюшной стенки у пожилых)

ворота)

- Пол:

- Устье (начальную часть мешка)

♀ - особенности строения таза и большие

- Шейка (узкий отдел мешка, находящийся в

размеры бедренного кольца,

канале (в толще брюшной стенки))

♂ - образование пахового канала

- Тело (находится за пределами грыжевых

- Степень упитанности

ворот)

- Стремительное снижение массы тела

- Дно (дистальная часть мешка)

- Травма брюшной стенки

• Грыжевое содержимое мешка (органы брюшной

- Послеоперационные рубцы

полости)

- Пересечение нервов, иннервирующих брюшную

стенку

!!! Врожденная грыжа образуется из-за

• Производящие факторы (приводящие к ↑

недоразвития брюшной стенки во

внутрибрюшного давления):

внутриутробном периоде:

- Тяжелый физический труд

• Эмбриональные пупочные грыжи (грыжа

- Трудные роды

пупочного канатика)

- Затруднение мочеиспускания

• Незаращение влагалищного отростка

- Запоры

брюшины

- Длительный кашель

Клинические проявления грыжи

Классификация наружных грыж живота:

• По происхождению:

• Выпячивание при натуживании, кашле,

- Травматические (от “усилия” - резкое

физическом напряжении, ходьбе

повышение внутрибрюшного давления)

• Сильная боль в области формирующейся грыжи

- Дистрофичные (от “слабости - гипотрофия

• Перкуссия:

мышц, уменьшение тонуса и эластичности

- Тимпанический звук в области грыжи (при

брюшной стенки)

наличии в грыжевом мешке кишки с газами)

• По наличию осложнений:

- Притупление тимпанического звука в

- Неосложненные (свободные)

области грыжи (в грыжевом мешке большой

- Осложненные: невправимость, ущемление,

сальник или орган без газа)

кишечная непроходимость, воспаление

• Пальпация: консистенцию грыжевого

• По размерам:

содержимого

- Малые (грыжевые ворота < 2 см)

- Кишечная петля - упругоэластичная

- Средние (грыжевые ворота < 4 см)

консистенция

- Большие или гигантские (грыжевые ворота > 4

- Большой сальник - дольчатое строение

см)

мягкой консистенции

• По размещению относительно брюшной

Симптом кашлевого толчка - толчки

стенки:

выпячивающейся брюшины и прилежащих

- Наружные

органов при покашливании (характерно для

- Внутренние

неосложненной наружной грыжи живота)

• По анатомическому расположению:

- Промежностные

- Белой линии живота

- Треугольника ПТИ

- Треугольника Лесгафта-Грюнфельта

- Мечевидного отростка

- Паховые

- Бедренные

- Пупочные

- Поясничные

- Седалищные

- Запирательные

Диагностика грыжи

Лечение

@valentina.antsyferova

• Консервативно - у детей (повязки с пелотом)

• Осмотр

• Хирургически - у взрослых

• Сбор жалоб и анамнеза

• Пальпация

Обезболивание:

• Рентгенологическое исследование

• Местное

пищеварительного тракта, мочевого пузыря

• Общее

(цистография)

Меры профилактики грыж:

Этапы операции:

• Рассечение ткани над грыжевым выпячиванием

• У грудных детей: соблюдение гигиены,

• Тщательное выделение краев грыжевых ворот

правильный уход за пупком, рациональное

• Отсепаровывание из окружающих тканей

кормление, регуляция функции кишечника.

грыжевого мешка и его вскрытие

• У взрослых: регулярные занятия физической

• Вправление содержимого мешка в брюшную

культурой и спортом для укрепления

полость

мускулатуры.

• Прошивание и перевязывание шейки грыжевого

мешка.

• Отсечение мешка и укрепление брюшной

стенки в области грыжевых ворот путем

пластики местными тканями

Способ Черни

Способ Ру

• Разрез параллельно и на 2 см

• Разрез параллельно и на 2 см

выше паховой связки

выше паховой связки

• Выделение, перевязка и удаление

• Выделение, перевязка и удаление

грыжевого мешка

грыжевого мешка

• Наложение 4-5 швов, начиная от

• Наложение швов на ножки мешка,

внешнего отверстия пахового

не раскрывая апоневроз внешней косой мышцы

канала, не раскрывая апоневроз

• Наложение 3-4 швов, захватывая сверху

наружной косой мышцы,

образованную складку апоневроза внешней

захватывая сверху апоневроз

косой мышцы, а снизу апоневроз чуть выше

наружной косой мышцы вместе с

паховой складки.

расположенными под ней

мышцами, а снизу паховую связку.

Способ Мартынова

Способ Кимбаровского (видоизмененный метод

Спасокукоцкого)

• Выделение, перевязка и

• Выделение, перевязка и удаление грыжевого

удаление грыжевого

мешка

мешка

• Отступив 1 см от края круглой иглой

• Наложение 4-5 швов

прихватывают верхний лоскут апоневроза

между краем верхнего

вместе с нижним краем внутренней косой и

лоскута апоневроза

поперечной мышцы и, проведя шов опять сзади

внешней косой мышцы и

заранее возле самого края апоневроза

паховой связкой. Нижний лоскут апоневроза

пришивают к паховой связке.

внешней косой мышцы накладывают поверх

Нижний лоскут апоневроза подшивают к

верхнего и фиксируют швами без особенного

верхнему без особенного натяжения.

натяжения.

Способ Спасокукоцкого

Способ Жирара

• Выделение, перевязка и

• Выделение, перевязка и удаление грыжевого

удаление грыжевого мешка

мешка

• Пришивание края внутренней

• Одним швом подшивают к паховой связке

косой и поперечной мышц к

внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе

паховой связке спереди от

с верхним лоскутом апоневроза наружной косой

семенного канатика.

мышцы живота

• Пришивание края верхнего

лоскута апоневроза наружной

косой мышцы живота к паховой

связке. Нижний лоскут

фиксируют поверх верхнего

несколькими швами, образовывая

дубликатуру.

Бедренные грыжи располагаются в области

Классификация

• Сосудистого отдела

бедренного треугольника

- Занимает всю ширину сосудистого отдела

Анатомия бедренного треугольника:

- Занимает только часть сосудистого отдела

• Мышечная лакуна (подвздошно-поясничная

(медиальную, срединную, внешнюю, выходит

мышца и бедренный нерв)

через дефект в жимбернатовой связке

• Сосудистая лакуна (бедренная артерия и вена)

• Мышечного отдела

Бедренное кольцо (лимфатический узел

Клинические проявления

Пирогова-Розенмюллера) - промежуток между

мышечной и сосудистой лакуной.

• Выпячивание полусферической формы в

медиальной части верхней трети бедра (ниже

Границы бедренного

паховой складки)

кольца:

Дифференциальная диагностика

- Сверху - паховая

связка

• Паховая грыжа (располагается выше паховой

- Снизу - гребешок

связки)

лобковой кости

• Липома (имеет дольчатое строение, «-»

- Снаружи -

симптом кашлевого толчка)

бедренная вена

• Увеличенные лимфатические

- Изнутри -

узлы

лакунарная

• Варикозный узел большой

(жимбернатова)

подкожной вены у места ее

связка

впадения в бедренную вену

• Натечный абсцесс

Лечение

По Ловкуду

осле рассекания кожи и подкожной основы

• Способы закрытия грыжевых ворот со стороны

выделяют грыжевой мешок, раскрывают его,

бедра

содержимое вправляют в брюшную полость.

• Способы закрытия грыжевых ворот со стороны

Грыжевой мешок перевязывают и отсекают.

пахового канала;

Закрытие бедренного канала осуществляют

• Аутопластические способы;

путем подшивки паховой связки к надкостнице

• Гетеропластические способы.

лонной кости 2-3 узелковыми швами.

Модификация операции Бассини

Способ Караванова

После обработки грыжевого мешка проводят

После подшивания паховой связки к надкостнице

лонной кости накладывают второй ряд швов на

пластику грыжевых ворот лоскутом апоневроза

наружной косой мышцы живота. Лоскут

полулунный край овальной ямки бедра и

выкраивают длиной 2-4 см, отступив на 1,5 см

гребенчастую связку.

выше паховой связки, проводят его через

бедренный канал и подшивают к надкостнице

лонной кости, лонной связки и лакунарной

связки.

Метод Руджи

Способ Лихтенштейна при бедренной грыже

заключается в следующем. После

Для закрытия бедренных грыжевых ворот через

грыжесечения и удаления грыжевого мешка в

паховый канал применяют метод Руджи.

просвет бедренного канала вводят

Раскрывают паховый канал, содержимое его

пропиленовую сетку, свернутую в виде рулона.

отводят кверху. Рассекают заднюю стенку

Затем ее подшивают отдельными швами к

пахового канала. Грыжевой мешок переводят в

пупартовой и гребешковой связкам без

паховый канал, обрабатывают и удаляют.

натяжения вышеуказанных анатомических

Бедренное грыжевое кольцо закрывают путем

структур. Данный способ особенно ценен в

подшивания задней стороны паховой связки к

оперативном лечении рецидивных грыж

подвздошно-лонной связке 3-4 швами.

Возобновляют паховый канал.

Этиология (у взрослых):

Классификация

• В зависимости от возраста:

• Дефекты пупочной области

- Грыжи пуповины (эмбриональные грыжи или

• Повторные беременности

омфалоцеле);

Клинические проявления

- Пупочные грыжи у детей;

- Пупочные грыжи во взрослых

• Боль в животе

• По расположению

• Выпячивание в области пупка, исчезающее

- Прямые

при надавливании

- Косые

• Расширение пупочного кольца

Дифференциальная диагностика

Лечение

• Консервативно - у детей до 3 лет:

• Метастазы рака желудка в пупок

- Массаж брюшной стенки

• Амфолит

- Лечебная гимнастика

• Липома

- Лейкопластырная черепицеобразная повязка

• Хирургически (аутопластика брюшной стенки по

методу Сапежко или Мейо)

Метод Сапежко.

Метод Мейо.

• Иссечение двумя поперечными

• Разрез, выделение, вправление или

разрезами кожи вместе с пупком.

удаление грыжевого мешка

• Выделение и иссечение грыжевого

• Отдельными швами, захватывая

мешка грыжевые ворота

с одной стороны край апоневроза

• Расширение в поперечном

белой линии живота, а с другой -

направлении двумя разрезами

заднемедиальную часть влагалища

через белую линию живота и переднюю стенку

прямой мышцы живота, создают

влагалища прямых мышц живота до их внутренних

дубликатуру из мышечно-апонев-ротических

лоскутов в продольном направлении. При

краев.

• Нижний лоскут апоневроза П-образными швами

этом лоскут, расположенный поверхностно,

подшивают к нижнему в виде дубликатуры.

подшивают под верхний, который в виде

дубликатуры отдельными швами подшивают к

нижнему лоскуту.