Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Гемолитическая болезнь новорожденного.pptx
Скачиваний:
0
Добавлен:
13.03.2024
Размер:
6.39 Mб
Скачать

Гемолитическая болезнь новорожденного

Семиряжко Р.Ю. Красноярск 2017

Определение ГБН

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН)

изоиммунная гемолитическая анемия,

возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам (АГ), при этом АГ локализуются на эритроцитах плода, а антитела (АТ) к ним вырабатываются в организме матери

Предрасполагающие факторы иммунологического конфликта

Аборты

Выкидыши

Внематочная беременность

Последующие беременности и роды Rh- положительным плодом (риск увеличивается на 8-10%).

Гемотрансфузии

Пересадка органов и тканей

Патогенез ГБН

Иммунологический конфликт возникает когда на эритроцитах плода присутствуют антигены, отсутствующие на мембранах клеток у матери.

Так, иммунологической предпосылкой для развития ГБН является наличие резус-положительного плода у резус-отрицательной беременной.

При иммунологическом конфликте вследствие групповой несовместимости у матери в большинстве случаев определяется O (I) группа крови, а у плода A (II) или (реже) B (III).

Патогенез ГБН

Гемолитическая болезнь новорожденных относится ко II типу иммунологических реакций (цитотоксическому).

Выделяют 3 стадии аллергической реакции:

1.Иммунологическая

2.Патохимическая

3.Патофизиологическая

Патогенез ГБН

Иммунологическая стадия:

Первичная сенсибилазация матери

Образование Антител (Ig M)

анти-резус-антитела и агглютинины (естественные) a и b. Они являются высокомолекулярными (900000 D) и непроницаемыми для плацентарного барьера.

Патогенез ГБН

Продолжающееся поступления в организм матери эритроцитов плода, а также при последующих беременностях Rh – положительным плодом.

Образование IgG (IgG1, IgG3, IgG4) – это гипериммунные анти-резус- антитела и агглютинины (изогемаглютинины) a и b, 5% из которых являются гемолизинами. Они низкомолекулярные и свободно проходят через плаценту. Длительность циркуляции их в крови матери в послеродовом периоде до 3-4 недель.

Образование иммунных комплексов АГ – АТ на поверхности эритроцитов

Патогенез ГБН

Патохимическая стадия:

Иммунные комплексы АГ-АТ

Активация фагоцитарной активности макрофагов, нейтрофилов, комплемента, К – клеток (естественных киллеров). Повышенное образование цитотоксических Т-лимфоцитов.

Лизис Иммунных комплексов

Патогенез ГБН

Патофизиологическая стадия:

(Последствия иммунного повреждения) Зависит от:

1.Проницаемости плаценты

2.Времени воздействия на плод

3.Длительности воздействия на плод

4.Количества и степени повреждающего действия антител

5.Реактивности плода и его компенсаторных механизмов