- •НИИ Скорой Помощи имени Н.В. Склифосовского
- •С.С. Петриков, 2009
- •С.С. Петриков, 2009
- •Декомпрессия?
- •Международные рекомендации по коррекции гемодинамики
- •С.С. Петриков, 2009
- •Мониторинг внутричерепного давления
- •АДср 93 мм рт. ст. ЦПД 66 мм рт.
- •АДср 105 мм рт. ст. ЦПД 99 мм рт. ст. С.С. Петриков, 2009
- •АДср 103 мм рт. ст. ЦПД 83 мм рт. ст. С.С. Петриков, 2009
- •АДср 101 мм рт. ст. ЦПД 95 мм рт. ст. С.С. Петриков, 2009
- •АДср 116 мм рт. ст. ЦПД 104 мм рт. ст. С.С. Петриков, 2009
- •Мониторинг внутричерепного давления
- •ВЧД невозможно определить «на глаз»
- •С.С. Петриков, 2009
- •Лечение внутричерепной гипертензии
- •Пошаговый алгоритм снижения ВЧД
- •Контролируемый сброс цереброспинальной жидкости
- •С.С. Петриков, 2009
- •Возвышенное положение головы
- •РаСО2
- •ВЛИЯНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ УГЛЕКИСЛОТЫ В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ НА ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ОКСИГЕНАЦИЮ И МЕТАБОЛИЗМ
- •Температура тела
- •Влияние температуры тела на внутричерепное давление, церебральную оксигенацию и метаболизм
- •Гиперосмолярная терапия
- ••Технические аспекты
- •Калибровка
- ••Нормальное ВЧД – маркер здоровья?
- •С.С. Петриков, 2009
- •С.С. Петриков, 2009
- •Роль многокомпонентного нейромониторинга
- •С.С. Петриков, 2009
НИИ Скорой Помощи имени Н.В. Склифосовского
Мониторинг ВЧД Взгляд реаниматолога
С.С. Петриков
С.С. Петриков, 2009
С.С. Петриков, 2009
Декомпрессия?
Угол подъема головного конца кровати?
Уровень АДср?
Уровень PaCO2?
ПДКВ?
Гиперосмолярные
растворы?
С.С.Петриков, 2009
Международные рекомендации по коррекции гемодинамики
упострадавших с ЧМТ (BTF 2007)
Уровень 2 – необходимо избегать агрессивных попыток поддержания ЦПД выше 70 mm Hg при помощи инфузионной терапии и вазопрессоров (из-за риска ОРДС)
Уровень 3 – необходимо избегать ЦПД менее 50 mm Hg. Цель терапии – ЦПД 50 – 70 mm Hg. При сохранной ауторегуляции больные могут переносить большее ЦПД. Мониторирование параметров гемодинамики, оксигенации и метаболизма облегчает определение нужного уровня ЦПД.
С.С. Петриков, 2009
С.С. Петриков, 2009
АДсист > 200 mm Hg или |
Агрессивное снижение АД постоянной в/в |
АДср > 150 mm Hg |
инфузией гипотензивных препаратов. |
|
Измерение АД каждые 5 мин |
АДсист > 180 mm Hg или |
Мониторинг ВЧД. Снижение АД постоянным |
АДср > 130 mm Hg |
или дробным введением гипотензивных |
Наличие признаков |
препаратов. Поддержание ЦПД 60 – 80 mm Hg |
внутричерепной |
|
гипертензии |
|
АДсист > 180 mm Hg или |
Плановое снижение АД постоянным или |
АДср > 130 mm Hg |
дробным введением гипотензивных |
Отсутствие признаков |
препаратов до АДср 110 mm Hg или АД 160/90 |
внутричерепной |
mm Hg. Оценка состояния больного каждые 15 |
гипертензии |
минут. |
|
С.С. Петриков, 2009 |
Мониторинг внутричерепного давления
Расчет церебрального перфузионного давления
ЦПД = АДср- ВЧДср
С.С. Петриков, 2009
АДср 93 мм рт. ст. ЦПД 66 мм рт. |
|
ст. |
С.С. Петриков, 2009 |
|