Дифференциальная диагностика желтухи

Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета

Доц. Филимонова Людмила Анатольевна.

Цель лекции

Дифференциальный диагноз желтухи представляет собой алгоритм поиска причин этого состояния

План лекции

Определение

Классификация

Клинические проявления

Тактика ведения больных

определение

Желтуха – синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, проявляющийся по окрашиванию кожных покровов и слизистых в оттенки желтого цвета.

В результате распада гемоглобина эритроцитов и разрушения гема образуется свободный билирубин. За сутки у здорового человека распадается около 1% эритроцитов и образуется в среднем 120 мг билирубина.

В последующем происходит отделение свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина от альбумина и перенос его в цитоплазму гепатоцита.

На мембране эндоплазматической сети непрямой билирубин при участии специфического фермента связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в глюкуронид билирубина.

В таком виде билирубин дает прямую реакцию с диазо-реактивом в пробе Ван ден Берга, и называется прямым или

связанным.

Свободный билирубин дает окрашивание в той же пробе только при добавлении спирта и поэтому реакция называется непрямой.

Соединение билирубина с

глюкуроновой кислотой делает его растворимым в воде, что обеспечивает переход его в желчь. В норме в крови определяется билирубин, из которого

75% непрямая фракция и

25% - прямая.

Интенсивность желтухи зависит от кровоснабжения органа и ткани и становится видимой при уровне билирубина 50 ммоль/л и более. В дальнейшем окисляясь в коже билирубин превращается в биливердин и кожа приобретает зеленоватый оттенок. При длительном существовании желтухи кожные покровы имеют черный или землистый оттенок.

Различают желтухи:

1. Надпеченочная – увеличение непрямого (неконъюгированного)

(Гемолитическая желтуха)2. Печеночная желтуха

2.1.(за счет непрямой фракция)

с неконъюгированным билирубином

2.2 за счет прямой и непрямой фракции

2.3. за счет прямой фракции с конъюгированным билирубином

3. Подпеченочная желтуха (механическая)