ХОБЛ-1

Хроническая обструктивная болезнь легких

и лечении в клиниках Санкт-Петербургского государ-

(ХОБЛ) является серьезной проблемой для здраво-

ственного медицинского университета имени акаде-

охранения из-за широкой распространенности, прогрес-

мика И. П. Павлова.

сирующего течения и сокращения продолжительности

Первичная диагностика осуществлялась с помо-

жизни. В связи с этим созданы общие, федеральные

щью клинико-функциональных методов исследования

и региональные программы по диагностике, лечению

(жалобы, анамнез, физикальные данные, исследова-

и профилактике ХОБЛ, одной из которых является

ния функции внешнего дыхания) и в обязательном

разработанная в 2001 г. Институтом сердца, легких и

порядке дополнялась рентгенорадиологическими ме-

крови (США) программа «Глобальная инициатива для

тодами обследования (перфузионная сцинтиграфия

хронической обструктивной болезни легких (GOLD)»

и компьютерная томография). Большинство больных

[1, 2, 5]. В ней ХОБЛ определяется как заболевание,

наблюдались в динамике до начала лечения и после

характеризующиеся частично необратимой

его окончания.

обструкцией дыхательных путей. Обструктивные

Изучение микроциркуляции в малом круге крово-

изменения, как правило, прогрессируют и связаны с

обращения осуществлялось по данным перфузионной

аномальным (необычным) воспалительным ответом

сцинтиграфии легких с Тс-99м — микросферами на

легких на воздействие патогенных газов и частиц

гамма-камере, с последующей компьютерной обра-

[1, 2, 5]. При этом важная роль в развитии заболева-

боткой полученных результатов. Сущность методики

ния отводится нарушениям, развивающимся в

заключалась во внутривенном введении эмболизиру-

микроциркуляторном русле легких. Их раннее выяв-

ющего радиофармацевтического препарата (РФП),

ление является важнейшей задачей, т. к. дисфункции

меченного гаммаизлучающим радионуклидом. Это

кровообращения в малом круге во многом определя-

позволяло за счет временной эмболизации капилля-

ют прогноз заболевания.

ров малого круга кровообращения визуализировать

Представленная работа основана на результатах

микроциркуляторное русло легких. РФП вводился

клинико-рентгенорадиологического исследования 141

в дозе 1–1,5 мБк на 1 кг веса исследуемого. Сбор

пациента с ХОБЛ, находившихся на обследовании

информации осуществляли в течение 2–4 минут при

www.minimax.ru/journal.html

сентябрь 2005

Регионарное кровообращение и микроциркуляция "

Показатели

ХОБЛ легкой тяжести

ХОБЛ средней тяжести

ХОБЛ тяжелого течения

Итого

(ÎÔÂ1 > 80%)

(80% > ÎÔÂ1 > 50%)

(ÎÔÂ1 < 50%)

Ì

37

100%

41

100%

59

94%

137

97%

Ïîë

Æ

4

6%

4

3%

Всего

37

26,7%

41

29,1%

63

44,2%

141

100%

поверхностном дыхании пациента в передней, задней

В процессе работы нами был обследован 141

и боковых проекциях с набором 300000 импульсов на

пациент с необратимой или частично обратимой

каждую сцинтиграмму. Визуально оценивалась нерав-

бронхиальной обструкцией, у которых диагноз хрони-

номерность распределения РФП в легких и наличие

ческой обструктивной болезни легких с различной

очаговых расстройств микроциркуляции. Компьютер-

тяжестью течения был установлен по данным клини-

ная обработка заключалась в расчете интенсивности

ко-функционального обследования. Среди них

перфузии в шести зонах легких (верхняя, средняя

абсолютное большинство составляли мужчины —

и нижняя).

137 (96%), а женщин было только 4% больных.

Компьютерная томография у больных обструктив-

Средний возраст обследованных составил 58,1±3,6

ными заболеваниями легких существенно расширяет

ãîäà (òàáë. 1).

диагностические возможности, если используется

Исходя из клинической картины (наличие хрони-

методика функциональных проб, а именно выполне-

ческих симптомов — кашель, мокрота, одышка) и

ние отдельных срезов на глубоком вдохе и выдохе

показателей функции дыхания, все пациенты были

с последующим определением плотности легочной

разделены на три группы (в соответствии с рекомен-

ткани по шкале Хаунсфилда (HU).

дациями GOLD (2001)). В первую группу вошли 37

Исследование осуществляли на компьютерном

мужчин (100%) с легкой тяжестью течения (объем

томографе «Xpeed», фирмы «Toshiba» (Япония). Пос-

форсированного выдоха (ОФВ1) > 80% от должного),

ле построения компьютерной топограммы органов

во вторую — 41 мужчина (100%) со средней тяжес-

грудной клетки выбирались уровни аксиальных сре-

тью течения заболевания (80% > ОФВ1 > 50% от

зов и осуществлялось сканирование с шагом и тол-

должного), в третью — 63 пациента (33 мужчины —

щиной слоя 1,0Ч1,0 см, при напряжении 140 kV и вре-

94% и 2 женщины — 6%) с тяжелым течением забо-

мени 2,7 с (в поле L с фильтром 50 на вдохе).

левания (ОФВ1 < 50% от должного, дыхательная

В зависимости от размеров грудной клетки пациента

недостаточность II–III ст.). Все пациенты являлись

строилось от 12 до 28 срезов.

курильщиками в течение длительного периода вре-

При необходимости детального уточнения морфо-

мени. Ни у одного из них в анамнезе не было указа-

логического состояния паренхимы легких, а также

ний на воздействие профессиональных факторов вред-

мелких бронхов и сосудов применялась методика

ности.

высокоразрешающей компьютерной томографии

К сожалению, серьезные трудности в ранней ди-

(ÂÐÊÒ).

агностике ХОБЛ на практике приводят к тому, что

À

Á

Â

"

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Òîì 4

www.minimax.ru/journal.html

Правое легкое

Левое легкое

ð

ÕÎÁË

N

ÕÎÁË

N

Верхние отделы

9,3±0,85

9,8±0,82

10,12±0,38

10,3±0,78

p>0,05

Средние отделы

25,03±1,16

26,1±1,06

20,35±1,39

20,0±1,50

p>0,05

Нижние отделы

19,63±0,86

20,2±1,34

14,56±0,95

16,6±1,38

p>0,05

Итого

53,6±2,45

53,1±1,20

45,9±2,19

46,9±0,90

p>0,05

большинство больных попадают под специализиро-

В группе больных ХОБЛ легкой тяжести было

ванное наблюдение обычно поздно. Не случайно в

37 мужчин (100%), средний возраст которых составил

этом исследовании, в условиях специализированного

41,7±2,3 года. Пациенты предъявляли жалобы на

пульмонологического центра лишь у 37 больных можно

кашель с мокротой, особенно по утрам. При рентге-

было констатировать ранние проявления

нологическом исследовании (рентгенография легких

обструктивной болезни легких. В то же время именно

в двух проекциях) у 34 (92%) из них патологические

эти больные представляют наибольший интерес как

изменения органов грудной полости не определялись,

с теоретической (изучение этиопатогенетических

у 3 (8%) больных было выявлено умеренное усиле-

аспектов болезни) так и с практической точки зрения,

ние легочного рисунка, обусловленное уплотнением

учитывая актуальность проблемы для здравоохра-

соединительной ткани по ходу крупных бронхов

нения. Это особенно актуально, т. к. в ряде публика-

и сосудов.

ций доказано, что лишь при легкой ХОБЛ нарушения

В то же время, по данным перфузионной сцинти-

перфузии являются обратимыми [3, 6–8].

графии легких, у большинства пациентов были выяв-

À

Á

Â

www.minimax.ru/journal.html

сентябрь 2005

Регионарное кровообращение и микроциркуляция " !

À

Á

Â

" "

Регионарное кровообращение и микроциркуляция

Òîì 4

www.minimax.ru/journal.html

www.minimax.ru/journal.html

сентябрь 2005

Регионарное кровообращение и микроциркуляция " #