- •Нозокомиальные инфекции. Антибиотики
- •Динамика современных ОРИТ – «обоснование» для госпитальных инфекций
- •«Реанимационные» инфекционные нозологии
- •Частота ВБИ
- •Внутрибольничные инфекции в ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Особенности циркулирующих возбудителей
- •Основные характеристики экологической системы ОРИТ
- •Факторы, определяющие степень эпидемической опасности
- •Возбудители, определяющие высокий риск больного как источника инфекции
- •Основные направления профилактики
- •Принципы антимикробной защиты медицинских технологий
- •Принципы антиинфекционной защиты медицинских технологий
- •РЕЗОРТ (нозокомиальные штаммы из ОРИТ, 2002-2004)
- •Основы АБТ с учетом роста резистентности
- •Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
- •Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
- •Стартовая эмпирическая АБТ
- •Аминогликозиды ?
- •Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
- •Комбинированная терапия против микроорганизмов, образующих биоплёнку ?
- •MRSA экспериментальная инфекция
- •Инфузия карбапенемов – один из путей преодоления резистентности проблемных патогенов
- •Антибактериальная терапия сепсиса (SSC, 2008)
- •Критерии для прекращения АБТ
- •Прекращение АБТ без подтверждения инфекции
Нозокомиальные инфекции. Антибиотики
Е.В. Григорьев
Лаборатория критических состояний НИИ КПССЗ СО РАМН, кафедра анестезиологии и реаниматологии КемГМА,
г. Кемерово
Красноярск, СЕЕА, 2012
Динамика современных ОРИТ – «обоснование» для госпитальных инфекций
•Снижение летальности в остром периоде критических состояний
•Инвазивность процедур
•Увеличение продолжительности жизни при тяжёлых хронических заболеваниях
•Практически полное отсутствие «иноперабельных» больных и высокая агрессивность хирургии
•Трансплантология
•Химиотерапия, лучевая терапия, ингибиторы иммунитета
«Реанимационные» инфекционные нозологии
•Ангиогенный сепсис и ассоциированный с катетерами сепсис
•Вентилятор-ассоциированная пневмония
•Катетерные инфекции мочевыводящих путей
•Эпидурит/менингит, связанные с катетеризацией эпидурального пространства
•Акалькулезный холецистит, связанный с длительным парентеральным питанием
•Синусит, связанный с длительной интубацией
•Инфекции, ассоциированные с ЭКМО и другими методами экстракорпоральной циркуляции
Частота ВБИ
•250-330 на 1000 госпитализированных в ОРИТ пациентов
•92 на 1000 имплантированных устройств
•5,5 на 1000 дней катетеризации мочевого пузыря
•4 на 1000 дней катетеризации центральной вены
•7,1 на 1000 дней ИВЛ
Внутрибольничные инфекции в ОРИТ
•экзогенные
•эндогенные
•обусловленные формированием и распространением госпитального штамма
Основные характеристики экологической системы ОРИТ
•Искусственно созданная среда в относительно изолированном пространстве
•Высокая плотность участвующих в эпидемическом процессе популяций
Основные характеристики экологической системы ОРИТ
•Неограниченный таксономический перечень участвующих в эпидемическом процессе возбудителей, включающий все основные группы известных микроорганизмов (бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы и т.д.), в том числе представителей нормальной микрофлоры человека
Основные характеристики экологической системы ОРИТ
•Одновременная непрерывная циркуляция большого числа потенциальных возбудителей в относительно замкнутом пространстве и пассаж их через организм ослабленных основной патологией пациентов
•Конечный эффект их взаимодействия не равен простой сумме эффектов, а представляет собой качественно новый результат
Основные характеристики экологической системы ОРИТ
•Участвующие в эпидемическом процессе возбудители существенно отличаются по основному экологическому резервуару. Инфекционный процесс могут вызвать как облигатные, так и факультативные паразиты, а также сапрофиты в паразитической фазе существования.
•В стационаре одновременно возможна циркуляция возбудителей антропонозов, зоонозов, сапронозов.
Основные характеристики экологической системы ОРИТ
•В эпидемический процесс могут вовлекаться как высоко патогенные возбудители, так и микроорганизмы с низкой вирулентностью. При этом риск развития инфекционного гнойно- септического процесса зависит от большого количества факторов, а реализация его определяется не столько патогенностью возбудителя, сколько инфицирующей дозой, местом инокуляции, либо возможностью транслокации из содержащего микрофлору органа