Анестезия в торакальной хирургии

ГОУ ВПО Крас. ГМУ им. проф.

В.Ф. Войно-Ясенецкого

г. Красноярск к.м.н. А.А. Фурсов

Операции на сердце

Операции на легких

Операции на

пищеводе

Операции на

сердце

Экстренные

Ранения сердца

Тампонада перикарда

Плановые

АКШ

Коррекция ВПС

Протезирование клапанов

Коррекция нарушений ритма

в1896 г. Г. А. Подрез в Харькове осуществил успешное ушивание раны сердца 18-летней девушки

Экстренные Операции на сердце

Ранения сердца Клиника:

Сознание спутанное или отсутствует

АД – резкая гипотония или 0

Место ранения в проекции сердца

Нельзя исключить тампонаду сердца

Вводная анестезия не проводится

Катетеризация центральной вены

Интубация и операция начинаются одновременно

После интубации начинается анестезия:

Фентанил – 0,1 мкг

Ардуан – 4 мг

Кетамин – 50 мг

Реланиум – 10 мг

После вскрытия перикарда устанавливается причина гипотонии – тампонада или кровопотеря

Поднятие ножного конца операционного стола

Начинается массивная инфузионная терапия в 2– 3 вены

Восполнение кровопотери

ИВЛ в стандартных режимах

Санация трахеи

Зонд в желудок

Катетеризация мочевого пузыря

При стабилизации гемодинамики углубление анестезии за счет центральных анальгетиков (фентанила – 0,003 – 0,005 мкг/кг/ч)

Седация кетамином – 0,7 – 1 мг/кг/ч

ФЕНТАНИЛ

Отсутствие депрессивного влияния на кровообращение

Уменьшение ЧСС

Снижение активности САС

Обеспечивает длительную послеоперационную анальгезию

КЕТАМИН

Стимулирует ССС ( для предотвращения дальнейшего снижения МОС и АД у больных с синдромом низкого СВ)

Анальгетическое действие

РЕЛАНИУМ

Безопастность ( минимальное влияние на основные системы гомеостаза)

Дозированный депрессивный эффект на ССС и ЦНС

Нивелирование нежелательных эффектов кетамина, опиоидов

Обеспечение амнезии

Кардиотоническая

поддержка

Адреналин

Дофамин

Мезатон

CaCl

Для нивелирования побочных эффектов отдельных симпатомиметиков лучше применять их в комбинации.

Дозы подбираются по значениям АД (РvО2 –при наличии газоанализатора)