- •ФГУ “Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина” Минздравсоцразвития
- •Застойная сердечная недостаточность
- •Причины застойной сердечной недостаточности
- •Причины застойной сердечной недостаточности
- •Застойная сердечная недостаточность
- •Хирургическое лечение застойной сердечной недостаточности
- •Факторы риска в кардиохирургии
- •Оценка риска в кардиохирургии
- •Осложнения
- •Что выбрать?
- •Транспорт кислорода
- •Кардиогенный шок
- •История внутриаортальной баллонной контрпульсации
- •Противопоказания к ВАБК
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Критерии для подключения ВАБК
- •Критерии для подключения ВАБК
- •Рекомендации по ведению пациентов с ВАБК
- •Идеальный инотропный препарат
- •Ингибиторы фосфодиэстеразы
- •Механизм действия инотропных препаратов
- •16.169 пациентов после реваскуляризации миокарда
- •Показания к введению левосимендана
- •Преимущества левосимендана
- •доля выживших
- •Исследование CASINO. Выживаемость. Декомпенсированная СН.
- •доля выживших
- •Левосимендан
- •Результаты согласительной конференции
- •Кардиогенный шок… Лучше предупредить, чем лечить?
- •Опыт превентивной ВАБК в клинике НИИПК (2003-2010)
- •Группа А – Милринон после снятия зажима с аорты Группа В – Левосимендан
- •Цель исследования
- •Дизайн исследования
- •Дизайн исследования
- •Дизайн исследования
- •Динамика Тропонина I
- •Major Adverse Cardiac Events
- •Длительность пребывания в палате интенсивной терапии после операции
- •Прогностическая значимость уровня мозгового натрийуретического пептида
- •Фармакоэкономический анализ
- •Левосимендан или ВАБК у кардиохирургических больных
- •Crit Care Med, 2012
- •Международный регистр по трансплантации сердца
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
- •Применение вспомогательного кровообращения
- •Степени повреждения миокарда
- •Вспомогательные устройства
- •Механическая поддержка
- •Механическая поддержка сердца
- •Виды устройств
- •INCOR®
- •INCOR®
- •Показания к имплантации
- •Противопоказания
- •Предикторы успеха
- •Клинический опыт
- •Исходные показатели гемодинамики
- •Имплантация системы Incor
- •Имплантация системы Incor
- •Имплантация системы Incor
- •Основные проблемы
- •Основные проблемы
- •Мониторинг антикоагуляции
- •Терапия правожелудочковой недостаточности
- •3 декабря 1967 года
- •Точка отсчета
- •Двухэтапная трансплантация сердца
- •Двухэтапная трансплантация сердца
- ••Виктор С. 25лет
- •В настоящее время в ННИИПК на механической поддержке ожидают донорское сердце 3
- •Вера С. Возраст 2 года 6 месяцев.
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
ФГУ “Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина” Минздравсоцразвития
Выбор метода гемодинамической
поддержки в кардиохирургии
высокого риска
В.В. Ломиворотов
Застойная сердечная недостаточность
Заболеваемость сердечной недостаточностью
достаточно высока – после |
55 |
лет |
сердечная |
недостаточность развивается |
почти |
у каждого третьего |
|
человека. |
|
|
|
Сердечная недостаточность по прежнему создает угрозу для жизни. 5 летняя выживаемость после верификации диагноза составляет около 35%.
После верификации диагноза СН умирают
14%
37%
49%
65%
больных –через 1 месяц больных - через 1 год больных - через 2 года больных - через 5 лет
Eur. Heart J., 2004, 25, 1614-1619
Причины застойной сердечной недостаточности
•Миокардиты
•Ишемическая болезнь сердца
1.Инфаркты
2.Ишемия
•Перегрузка давлением
1.Гипертензия
2.Клапанные стенозы
•Перегрузка объемом
1.Клапанная регургитация
2.Врожденные пороки сердца
•Кардиомиопатия
1.Вирусная
2.Метаболическая
3.Идиопатическая
Причины застойной сердечной недостаточности
•Состояния высокого выброса
1.Гипертиреоидизма
2.Артериовенозный шунт
3.Печеночная патология
•Ограничение наполнения
1.Перикардиальная патология
2.Гипертрофическая патология
3.Митральный стеноз
4.Диастолическая дисфункция
•Смешанные причины
1.Аритмии
2.Легочные эмболии
3.Изменения в медикаментозной терапии
Застойная сердечная недостаточность
Хирургическое лечение застойной сердечной недостаточности
Ресинхронизирующая терапия Реваскуляризация миокарда (АКШ или стентирование) Коррекция митральной недостаточности
Реконструкция левого желудочка (операция Дора и Батиста) Наружные сдавливающие устройства (CorCap) Имплантация обхода ЛЖ Имплантация стволовых клеток и генная те Пересадка сердца
Факторы риска в кардиохирургии
Оценка риска в кардиохирургии
Снижение сократительной функции миокарда Застойная сердечная недостаточность Нестабильная стенокардия ОИМ менее 6 недель Возраст старше 65 лет Ожирение Повторная операция Экстренная операция
Выраженная сопутствующая патология
Осложнения
Острая сердечная недостаточность 70 - 90% Периоперационный инфаркт миокарда Мерцательная аритмия
Инсульт
Психоз Нейрокогнитивные расстройства
Продленная ИВЛ Дыхательная недостаточность
Острый респираторный дистресс-синдром
Почечная недостаточность